黃廣蘇,陳 煒

(廣西科技大學(xué)附屬柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州 545006)

?

自發(fā)性腦出血早期繼續(xù)出血與CT影像特點(diǎn)關(guān)系研究①

黃廣蘇,陳 煒

(廣西科技大學(xué)附屬柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州 545006)

目的：探討自發(fā)性腦出血早期繼續(xù)出血與CT影像資料所顯示的出血部位、血腫形態(tài)及出血量等因素的關(guān)系。方法：研究腦出血患者資料，以未繼續(xù)出血者為對(duì)照組，以繼續(xù)出血者為觀察組，分析繼續(xù)出血可能性大小與CT影像特點(diǎn)之間的關(guān)系。結(jié)果：經(jīng)卡方檢驗(yàn)，不同出血部位間繼續(xù)出血發(fā)生率無(wú)顯著差異(P>0.05)，不規(guī)則形血腫及出血量較大者繼續(xù)出血發(fā)生率較高(P<0.05)。結(jié)論：自發(fā)性腦出血患者早期可通過(guò)CT影像特點(diǎn)評(píng)估早期繼續(xù)出血可能性大小。

自發(fā)性腦出血；早期繼續(xù)出血；CT影像特點(diǎn)

自發(fā)性腦出血為神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病及多發(fā)病，致殘率及病死率均較高，早期繼續(xù)出血較為常見(jiàn)，可直接導(dǎo)致患者病情加重甚至死亡。腦出血患者行CT檢查已成為基層醫(yī)院的常規(guī)手段，因此，研究自發(fā)性腦出血早期繼續(xù)出血與出血部位，血腫形態(tài)，出血量等CT影像特點(diǎn)有無(wú)聯(lián)系十分必要，為通過(guò)CT影像特點(diǎn)評(píng)估早期繼續(xù)出血可能性提供理論依。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年9月至2014年8月間發(fā)病6h內(nèi)入住我院的自發(fā)性腦出血患者資料，共93例，病例均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，起病6h內(nèi)完成頭顱CT檢查并確診，起病24h內(nèi)復(fù)查頭顱CT，且除外以下情況(1)原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦室出血；(2)血液系統(tǒng)疾??；(3)梗死后腦出血；(4)外傷性腦出血；(5)血管畸形、動(dòng)脈瘤等。以未繼續(xù)出血為對(duì)照組，以繼續(xù)出血為觀察組，其中男60例(64.52%)，女33例(35.48%)，年齡35～88歲，平均(64.23±12.45)歲。

1.2 觀察方法

回顧性分析所有患者的臨床資料，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)對(duì)出血部位，血腫形態(tài)，出血量等CT影像特點(diǎn)進(jìn)行分析。所有患者起病6h內(nèi)行頭顱CT檢查，并于24h內(nèi)復(fù)查頭顱CT。根據(jù)多田氏公式分別計(jì)算出血量，根據(jù)Brott標(biāo)準(zhǔn)[2]，前后兩次出血量增加33%即判定為繼續(xù)出血?；颊呖煞譃槔^續(xù)出血33 例，未繼續(xù)出血 60 例；以出血部位分為基底節(jié)、腦葉、腦干+小腦三組；以血腫形態(tài)分為規(guī)則形及不規(guī)則型血腫兩組；以出血量分為<30mL、30～60mL、> 60mL三組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 繼續(xù)出血與出血部位

出血部位分基底節(jié)、腦葉、腦干+小腦三組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩兩比較顯示，不同出血部位間繼續(xù)出血發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.129，P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同出血部位[n(%)]

2.2 繼續(xù)出血與血腫形態(tài)

血腫形態(tài)分類圓形、腎形等規(guī)則形及不規(guī)則形兩組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)顯示，不規(guī)則形血腫繼續(xù)出血發(fā)生率高于規(guī)則形血腫(χ2=8.441，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同血腫形態(tài)[n(%)]

2.3 繼續(xù)出血與出血量

出血量大小分為<30mL、30～60mL、>60mL三組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩兩比較顯示，三組之間繼續(xù)出血發(fā)生率總的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.395，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同出血量(mL，%)

3 討論

自發(fā)性腦出血早期繼續(xù)出血是指在病程早期腦

出血量由于持續(xù)性出血而不斷增多的過(guò)程。在頭顱CT等影像技術(shù)未廣泛應(yīng)用之前，曾有學(xué)者認(rèn)為自發(fā)性腦出血是一瞬間過(guò)程，隨著國(guó)內(nèi)外越來(lái)越多腦出血患者動(dòng)態(tài)頭顱CT觀察的研究結(jié)果，腦出血早期易繼續(xù)出血被大多數(shù)學(xué)者所認(rèn)同。自發(fā)性腦出血早期繼續(xù)出血機(jī)制尚不十分清楚，有研究認(rèn)為繼續(xù)出血是血腫周圍腦組織多個(gè)部位的再次出血[3]及原發(fā)血腫沿血管周圍間隙向四周擴(kuò)散[4]所致，提示隨著時(shí)間的推移，出血發(fā)生6h內(nèi)繼續(xù)的發(fā)生率較大，6～24h發(fā)生率下降，24h后繼續(xù)出血的可能性則明顯降低。自發(fā)性腦出血早期繼續(xù)出血是否與出血部位相關(guān)目前尚無(wú)定論，國(guó)外曾有學(xué)者研究認(rèn)為[2]，發(fā)生在出血部位如在丘腦，早期易于繼續(xù)出血。本研究受入院病例數(shù)限制，將出血部位分為基底節(jié)區(qū)(22/64，34.38%)、腦葉(7/18，38.89%)、腦干+小腦(4/11，36.36%)三部分，結(jié)果提示出血部位與繼續(xù)出血無(wú)明確相關(guān)性(χ2=0.129，P>0.05)，但由于病例數(shù)較少及出血部位的分組不夠詳細(xì)，這一問(wèn)題還需進(jìn)一步討論。曾有研究提示，不規(guī)則形血腫早期繼續(xù)出血可能性較大。Mayer[5]研究顯示，繼續(xù)出血是血腫周圍多部位的再次出血，如此則可解釋血腫形態(tài)不規(guī)則可致易出血部位增多；有學(xué)者采用不規(guī)則指數(shù)量化評(píng)價(jià)血腫形態(tài)[6]，得出血腫形態(tài)不規(guī)則是血腫擴(kuò)大的相關(guān)因素。本研究中不規(guī)則血腫早期繼續(xù)出血發(fā)生率(20/39，51.28%)較類圓形、腎形等規(guī)則血腫發(fā)生率(13/54，24.07%)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.441，P<0.05)，這可能與不規(guī)則形出血部位周邊局部張力較小，壓迫破裂血管力度較弱有關(guān)。早期繼續(xù)出血和出血量多少是決定腦出血預(yù)后的兩個(gè)重要因素，而出血量多少則是腦出血患者早期病死率高低的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)[7]。本研究按出血量多少可分為<30mL組(14/65，21.54%)、30～60mL組(11/20，55%)、>60mL組(8/8，100%)，三組之間兩兩比較早期繼續(xù)出血發(fā)生率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.392，P<0.05)，提示出血量越大，繼續(xù)出血發(fā)生率越高，這可能與出血量較多時(shí)血管破裂口較大，局部更易出血有關(guān)。綜上所述：自發(fā)性腦出血早期繼續(xù)出血發(fā)生率較高，可于發(fā)病前期行頭顱CT動(dòng)態(tài)觀察，通過(guò)對(duì)出血部位，血腫形態(tài)及出血量等CT影像特點(diǎn)分析評(píng)估繼續(xù)出血可能性大小，為臨床診治提供參考。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381

[2]BrottT,BroderickJ,KothariR,etal.Earlyhemorrhagegrowthinpatientswithintracerebralhemorrhage[J].Stroke,1997,28:1-5.

[3]MayerSA.Ultra-earlyhemostatictherapyforintracerebralhemorrhage[J].Stroke,2003,34:224-229

[4]呂田明，陸兵勛，尹恝，等.腦出血血腫形成過(guò)程中的管涌現(xiàn)象[J].中華老年心腦血管病雜志，2007，9(7)：489-491

[5]MayerSA.Ultra-earlyhemostatictherapyforintracerebralhemorrhage[J].Stroke,2003,34:224-229

[6]李卓星，褚曉凡，竇汝香，等.量化評(píng)價(jià)血腫形態(tài)對(duì)腦出血血腫擴(kuò)大危險(xiǎn)因素分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志2011，28(2)：151-155

[7]SaccoS,MariniC,CaroleiA.Medicaltreatmentofintracerebralhemorrhage[J].Neurologist, 2004, 25(1):69

黃廣蘇(1977～)男，廣西柳州人，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，主要研究方向：腦血管病。

R445.3；R

B

1008-0104(2015)03-0155-02

2015-01-06)