王振杰，李再榮，崔 紅 (佳木斯大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

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斯奇康注射液治療過敏性鼻炎療效觀察①

目的：探討斯奇康注射液治療常年性變應性鼻炎的臨床療效觀察。方法：斯奇康注射液治療組75例，兩天一次肌注，地氯雷他定對照組75例，兩天一次口服，連續(xù)治療3 個月。結(jié)果：治療組顯效46.67%，有效29.33%，好轉(zhuǎn)18.67%，總有效率達94.67%，對照組顯效16.00%，有效10.60%，好轉(zhuǎn)6.67%，總有效率33.33%。結(jié)論：兩組有顯著差異(P<0.01，P<0.05)。表明該藥具有提高和調(diào)節(jié)體內(nèi)免疫功能的作用和較好的臨床療效。

斯奇康注射液；過敏性鼻炎；療效觀察

過敏性鼻炎是易感個體接觸過敏原后導致的由包含IgE[1]介導的炎性介質(zhì)的釋放和多種免疫細胞、細胞因子參與的鼻黏膜的一種炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)以鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量水樣涕和鼻塞為主要特征。斯奇康注射液的化學名稱是：卡介菌多糖核酸注射液，其主要成分是多糠，核酸等多種有關(guān)免疫活性的特質(zhì)，是從滅活卡介菌中提質(zhì)出來的。它通過調(diào)節(jié)機體內(nèi)的細胞免疫、體液免疫、刺激網(wǎng)狀皮內(nèi)細胞功能來增強機體抗病能力。它通過穩(wěn)定肥大細胞，封閉IgE功能減少脫顆粒細胞釋放活性物質(zhì)，以及具有抗Z酰膽堿，所致支氣管痙攣作用，達到抗過敏及平喘作用[2]。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

我科2014年1～8月對150例較典型的過敏性鼻炎患者，在進行特異性免疫治療的同時分兩組給予斯奇康注射和地氯雷他定片口服進行治療作比較分析。治療組：75例中男30例，女45例，年齡15～60歲，平均病史4年。均有典型季節(jié)性或接觸病史，其中18例四季均有發(fā)病，15例鼻變應原試驗強陽性，各種治療無效。對照組：75例中男35例，女40例，年齡15～60歲，平均病史3～4年。均有典型季節(jié)性或接觸發(fā)病史。

1.2 治療方法

治療組：75例用斯奇康注射液(九芝堂生產(chǎn))每次1mL(含有0.5mg)肌注，每2天1次，10次1療程。休息3d，共40次為總療程量。

對照組: 75例連續(xù)服用地氯雷他定一片(10mg)每兩天一次，三個月一療程。病情判定標準(記分法)：(1)連續(xù)噴嚏每次10個以下記1分，10～20個記2分，20個以上記3分(2)清水樣涕，發(fā)作時有鼻塞者記1分， 不發(fā)作也常有鼻塞者記2分。持續(xù)鼻塞者記3分。(3)鼻黏膜蒼白和鼻黏膜水腫，按輕、中、重分別記1、2、3分

治療前病情按上述3項積分總和來評定，得分越多說明病情越重，治療后仍以上述標準記分，所得積分均經(jīng)統(tǒng)計學處理。

療效判定：治療后評分為0～1分者為顯效，治療后總分減少3～4分者為好轉(zhuǎn)，5分有效。

2 結(jié)果

見表1～2。

表1 治療組與對照組得分比較

表2 治療組與對照組有效率評價(n=75)

3 討論

斯奇康注射液原為結(jié)核的預防制劑，早在50年代有人試圖用卡介苗加熱劑細菌死亡之后肌注治療變態(tài)反應性鼻炎，但因卡介菌中有異體蛋白，可產(chǎn)生不良過敏反應，而未能應用于臨床，近年來，由于科技的發(fā)展，國內(nèi)長沙市醫(yī)藥研究所采用加熱至65℃的酚除掉異體蛋白的技術(shù)解決了這一難題后，卡介苗已廣泛應用于內(nèi)科及腫瘤的輔助治療，并取得一定療效。我們在此基礎上，用于治療變態(tài)反應鼻炎75例，其總有效率達97.33%，明顯優(yōu)于對照組，取得較好的療效。斯奇康是卡介菌素的商品名，治療變態(tài)反應性疾病的機理：盡管防治變態(tài)反應性疾病，抗過敏藥物和技術(shù)不斷進步，人類生活條件和環(huán)境不斷改善，但變態(tài)反應性疾病的發(fā)病率不僅不下降，相反有逐年上升的趨勢，尤其在發(fā)達國家，近20年幾乎增加了一倍，發(fā)病率增加的原因是什么呢？人們推測除遺傳基因變異外，主要是環(huán)境因素造成的。有人預測，只有解決環(huán)境因素的作用，才能降低變態(tài)反應疾病的發(fā)病率。

最近有人提出衛(wèi)生學說，即TH1、TH2失衡學說[3]：生活衛(wèi)生條件改善，居住環(huán)境過于清潔，病原微生物接觸減少，細菌、病菌自然感染所刺激肌體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生TH1反應減弱，TH2反應相對增強，肌體易于發(fā)生過敏或變態(tài)反應疾病?？茖W研究證明：TH1 主要調(diào)解免疫抗感染功能，促進巨噬細胞吞噬病原微生物及細胞毒性反應。TH2 主要調(diào)控變態(tài)反應，促進嗜酸粒細胞，肥大細胞的分化，聚集和激活，及IgE合成，近10年來不僅在動物身上，而且在人身上，逐漸闡明了TH1和TH2 平衡失調(diào)在變態(tài)反應疾病發(fā)病中的作用，即TH2多于TH1時，既有變態(tài)反應疾病發(fā)作。研究證明：斯奇康通過刺激TH1、使TH2向TH1漂浮，從而使TH1、TH2達到平衡。BCG通過刺激TH1，使TH2向TH1飄移從而使TH1、TH2達到平衡。我科2014年1～8月，150例典型過敏性鼻炎的患者，單純特異性免疫治療+口服藥物對照治療好轉(zhuǎn)者10.66%特異性免疫治療+斯奇康注射治療，轉(zhuǎn)陰占97.33%，說明斯奇康在治療變態(tài)反應性疾病中起到不可忽視的作用，總結(jié)起來斯奇康在治療變態(tài)反應性疾病中通過以下兩方面發(fā)揮作用：①斯奇康能促進單核-巨噬細胞系統(tǒng)增生，增強巨噬細胞的吞噬與消化能力，并激活T細胞使之釋放多種活性因子，增強機體內(nèi)NK細胞的活力、IL-2、和IL-2R表達、IFN-r誘生水平的活性；而IFN-r的升高，使得IL-4、IL-10趨于正常化，抑制IL-4所誘導的IgE合成，穩(wěn)定肥大細胞膜，減少肥大細胞脫顆粒所釋放的活性物質(zhì)；亦可直接增加IgG,IgG抗體阻止已和組織細胞、肥大細胞結(jié)合的IgE與抗原結(jié)合[3]。②斯奇康在體內(nèi)外均有增強自然殺傷細胞活力的作用和促進T淋巴細胞功能，增強T淋巴細胞產(chǎn)生白細胞介素Ⅱ和干擾素的能力，它通過穩(wěn)定氣道壁上的肥大細胞脫顆粒現(xiàn)象，以及持續(xù)刺激機體產(chǎn)生過量IgG抗體，IgG抗體又可結(jié)合于致敏肥大細胞膜上IgE抗體競爭抗原，產(chǎn)生抗體封閉作用來增強機體抗過敏能力。斯奇康還可以增強機體抗感染和抗腫瘤細胞生長的能力[4]。總之，斯奇康具有提高機體的細胞免疫和體液免疫功能，從而發(fā)揮抗原、抗病毒、抗過敏、抗腫瘤等作用。

[1]魏慶宇，黃建林.過敏反應門診手冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009，69

[2]劉志強.半抗原誘導食物過敏發(fā)生機制及肥大細胞對Th2型過敏反應的調(diào)控作用[D].鄭州大學，2013,5

[3]汪審清，陸銀萍.從循證醫(yī)學看變應性鼻炎免疫治療.中國醫(yī)學論壇報，2011-5-5

[4]劉樹剛，國獻素，蘇秀霞，等.斯奇康對反復呼吸道感染患兒免疫功能的影響[J].臨床合理用藥，2012,5(12B)：66-67

王振杰(1965～)女，黑龍江佳木斯人，大專，主管護師。

李再榮(1964～)女，黑龍江佳木斯，本科，副主任護師。Email:lizairong1964@163.com。

王振杰，李再榮，崔 紅 (佳木斯大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

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2014-09-18)