張 武，楊 絮，許傳斌，劉鳳先，牟煥晨，衣家奇

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

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左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始角度與其近段粥樣硬化的相關(guān)性的CT血管成像的研究①

張 武，楊 絮，許傳斌，劉鳳先，牟煥晨，衣家奇

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：探究256層螺旋CT血管成像對(duì)鎖骨下動(dòng)脈起始角度與左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈動(dòng)脈硬化的關(guān)系。方法：兩名醫(yī)師用盲評(píng)法測(cè)量207例患者左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始段角度，并分為正常組與動(dòng)脈硬化組。結(jié)果：414段血管中發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化血管53段，單純左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈動(dòng)脈硬化29例，雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈動(dòng)脈硬化9例。左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始段角度平均值約為72.86°，以72.86°為分界線，將鎖骨下動(dòng)脈分為角度小于72.86°組，角度大于72.86°組，左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始角度與動(dòng)脈硬化的關(guān)系有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=4.6，P<0.05)。結(jié)論：左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始角度與左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈近端動(dòng)脈硬化的形成有關(guān)。

256層螺旋CT；鎖骨下動(dòng)脈；動(dòng)脈粥樣硬化

鎖骨下動(dòng)脈是人體腦及上肢部位血液供應(yīng)的重要血管，其狹窄是引起腦部及上肢疾病的主要因素。有數(shù)據(jù)顯示，鎖骨下動(dòng)脈狹窄引起的缺血性腦血管疾病占腦部血管發(fā)病率的1～5%[1]。因此了解鎖骨下動(dòng)脈各段管徑、起始部位、左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始角度及鎖骨下動(dòng)脈的變異，對(duì)鎖骨下動(dòng)脈動(dòng)脈硬化的診療有著重要意義。本文旨在探究256層螺旋CT血管造影下左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始部角度與鎖骨下動(dòng)脈動(dòng)脈硬化的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2014-01～2014-12行胸部增強(qiáng)掃描、胸主動(dòng)脈CTA、鎖骨下動(dòng)脈CTA、頭頸部CTA患者207例，其中男113例，女94例，年齡15～85歲，平均55歲。

1.2 方法

應(yīng)用飛利浦256層螺旋CT進(jìn)行掃描，管電流110mA，管電壓120KV，受檢者仰臥位，掃描基線垂直身體縱軸，采用自動(dòng)團(tuán)注追蹤技術(shù)觸發(fā)掃描，ROI區(qū)為主動(dòng)脈弓，閾值設(shè)定為120HU后行動(dòng)脈期掃描，選用320mg/mL非離子對(duì)比劑碘氟醇(江蘇恒瑞藥業(yè)藥業(yè))，使用自動(dòng)高壓注射于右肘靜脈，采用雙期方案注入一定劑量造影劑，注射速度為3.5mL/s，掃描感興趣區(qū)為鎖骨下動(dòng)脈走行區(qū)，選取動(dòng)脈期圖像進(jìn)行測(cè)量。所有原始數(shù)據(jù)按照層厚0.75mm，間距0.4重建，傳至圖像工作站，應(yīng)用容積再現(xiàn)(VR)、多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、曲面重建(CDR)后處理技術(shù)并結(jié)合橫斷原始圖像，由兩名診斷副主任醫(yī)師采用盲評(píng)法對(duì)血管綜合分析。

取主動(dòng)脈弓平面圖像層厚5mm，將鎖骨下動(dòng)脈近段、鎖骨下動(dòng)脈與主動(dòng)脈弓連接部處及主動(dòng)脈弓切面顯示在統(tǒng)一平面上，應(yīng)用角度測(cè)量工具，以垂直身體縱軸為基線，另一條直線至于鎖骨下動(dòng)脈管腔中央，與鎖骨下動(dòng)脈長(zhǎng)軸一致。影像學(xué)將鎖骨下動(dòng)脈分為兩段，以左側(cè)椎動(dòng)脈分出為界，將鎖骨下動(dòng)脈分為近側(cè)段和遠(yuǎn)側(cè)段[3]。同理分右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Spss19.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平為P=0.05，當(dāng)P<0.05時(shí)有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

207例患者順利完成檢查256層螺旋CT檢查，鎖骨下動(dòng)脈100%顯示，共得到左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈207段，右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈207段，其中鎖骨下動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈硬化血管53段，單純左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈近段動(dòng)脈硬化29例，雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈動(dòng)脈硬化9例。左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始角度平均值約為72.89°±12.63°。對(duì)鎖骨下動(dòng)脈動(dòng)脈硬化情況進(jìn)行診斷并測(cè)量的左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始角度，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.6，P<0.05)，見表1。

表1 左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始部夾角與左側(cè)鎖骨

3 討論

256層螺旋CT血管成像時(shí)近年來(lái)開展的一項(xiàng)技術(shù)成熟的血管成像技術(shù)，因其無(wú)創(chuàng)、高效、顯像率高的優(yōu)勢(shì)使其在臨床上的到廣泛的應(yīng)用。有學(xué)者認(rèn)為螺旋CT的血管狹窄陽(yáng)性率與DSA一致[8]，可見CTA有逐漸取代DSA的趨勢(shì)，256層螺旋CT血管成像可以清晰、細(xì)膩的顯示鎖骨下動(dòng)脈，空間仿真感強(qiáng)，血管顯示直觀，并能從任意角度、方位顯示血管的形態(tài)、起源、血管狹窄部位、狹窄范圍以及周圍血管側(cè)支情況[9]，還可以同時(shí)顯示血管周圍骨骼的結(jié)構(gòu)。256層螺旋CT血管成像對(duì)鎖骨下動(dòng)脈動(dòng)脈硬化引起的狹窄、閉塞的診斷以及對(duì)鎖骨下動(dòng)脈支架按放后血管通暢性的評(píng)價(jià)有著重要意義。

目前普遍認(rèn)為動(dòng)脈狹窄和動(dòng)脈粥樣硬化閉塞所引起的血管性疾病的主要機(jī)制有4種，(1)血流動(dòng)力學(xué)障礙所致的動(dòng)脈供血區(qū)低灌注，(2)低灌注和微栓子的共同作用，(3)動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞，(4)盜血綜合征，其中鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征最為常見。盜血綜合征(subclavianstealsyndromeSSS)是指鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出椎動(dòng)脈前或頭臂干動(dòng)脈狹窄或者閉塞后，椎動(dòng)脈開口遠(yuǎn)段血管內(nèi)壓力明顯下降，并產(chǎn)生虹吸作用而引起同側(cè)椎動(dòng)脈血流逆流入鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)段血管內(nèi)供應(yīng)上肢動(dòng)脈，由此導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈供血不足所產(chǎn)生的癥候群[4]。而鎖骨下動(dòng)脈狹窄、閉塞的主要原因是動(dòng)脈粥樣硬化[5]。鎖骨下動(dòng)脈動(dòng)脈硬化的發(fā)生與吸煙史、收縮壓、周圍血管病呈正相關(guān)，與血漿高密度脂蛋白水平呈負(fù)相關(guān)。雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始部位不同，左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈在頭臂干和左側(cè)頸總動(dòng)脈之后單獨(dú)起于主動(dòng)脈弓，右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起于頭臂干，雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈各自發(fā)出椎動(dòng)脈供應(yīng)腦部血液。由于雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始部位不同，所以雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈動(dòng)脈硬化的發(fā)生率有所不同，有學(xué)者證實(shí)左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈狹窄發(fā)病率明顯高于右側(cè)[6]。在鎖骨下動(dòng)脈各段中以左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈近段的發(fā)病率高，發(fā)生原因除上述外在因素外，還與左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始角度有關(guān)[6]。即鎖骨下動(dòng)脈與主動(dòng)脈弓夾角。莊明華等[10]認(rèn)為血液流動(dòng)呈層流狀態(tài)，血液在凹凸平的血管內(nèi)皮表面形成一種保護(hù)性屏障，使血管內(nèi)壁形成一種“生理性光滑狀態(tài)”，以維持血液正常流動(dòng)，若這一屏障因某種因素改變而破壞時(shí)(如血液流變性質(zhì)、血液黏滯度、血液有型成分改變等)，則導(dǎo)致血液流體力學(xué)因素改變，血液對(duì)血管內(nèi)皮的壁面切應(yīng)力的增大，導(dǎo)致反應(yīng)-損傷的動(dòng)脈硬化形成過(guò)程的啟動(dòng)。當(dāng)血流對(duì)血管內(nèi)壁的沖擊力和機(jī)械壓力的作用的增加，引起血管內(nèi)皮的損傷及功能障礙，使內(nèi)膜對(duì)脂質(zhì)的通透性增加，脂質(zhì)蛋白質(zhì)滲入內(nèi)膜，單核細(xì)胞黏附并遷入內(nèi)膜，血小板的黏附以及中膜平滑肌細(xì)胞遷入內(nèi)膜等變化，引起血管動(dòng)脈硬化的發(fā)生。血管平滑肌具有增殖、收縮和合成細(xì)胞外質(zhì)等生物學(xué)功能，當(dāng)血管內(nèi)平滑肌受壓力和剪切力作用時(shí)會(huì)影響平滑肌表面物質(zhì)的輸送，這在血管重塑中起著重要的作用[10]。當(dāng)血流從心臟射出時(shí)血液流速較急，且左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始部較銳利時(shí)血液通過(guò)時(shí)容易形成湍流[7]，血液流動(dòng)失去層流狀態(tài)，打破血管“生理性光滑狀態(tài)”使鎖骨下動(dòng)下動(dòng)脈內(nèi)的局部壁面切應(yīng)力增加，引起動(dòng)脈硬化的發(fā)生。我們對(duì)207例患者進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量結(jié)果左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始部角度平均值為72.86°，我們以左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始夾角平均值72.86°為界將患者分為兩部分，證實(shí)該觀點(diǎn)，左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始角度的銳利程度與鎖骨下動(dòng)脈動(dòng)脈硬化的形成有一定相關(guān)性，左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始角度銳利血液從心臟流出時(shí)對(duì)鎖骨下動(dòng)脈近段的血管內(nèi)皮的機(jī)械壓力與沖擊力增加，使鎖骨下動(dòng)脈動(dòng)脈硬化發(fā)生率增加。本文結(jié)果為小樣本測(cè)量，進(jìn)一步結(jié)果需其他學(xué)者應(yīng)用大樣本研究。

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The Application of CTA to explore the relationship between the starting point of the left subclavian artery and the proximal left subclavian artery atherosclerosis

ZHANGWu，YANGXu，XUChuan-bin，LIUFeng-xian，MUHuan-chen，YIJia-qi

(The First Affiliated Hospital of Jiamusi University, Jiamusi 154003,China)

Objective: To explore the relationship between the starting point of the left subclavian artery and the proximal left subclavian artery atherosclerosis by the application of the 256-slice CT. Methods: Two physicians used blind evaluation method to measure the starting point of the left subclavian artery of 207 patients, and divided the 207 patients into normal group and atherosclerosis group. Results: 53 atherosclerosis vessels were found in 207 vessels, 29 cases of simply left subclavian artery atherosclerosis, and 9 cases of bilateral subclavian artery atherosclerosis. The average of the star point of the left subclavian artery was 72.86°. The dividing line was 72.86°, which divided the left subclavian artery into two groups, more than72.86 ° and less than 72.86 °. The relationship of the star point of the left subclavian artery and atherosclerosis was (χ2=4.6，P<0.05).Conclusions: There was a positive correlation between the star point of the left subclavian artery and the proximal left subclavian artery atherosclerosis.

256-slice CT; the subclavian artery atherosclerosis.

張武(1971～)男，黑龍江佳木斯人，碩士，副主任醫(yī)師。

衣家奇(1988～)男，黑龍江佳木斯人，在讀碩士研究生。E-mail：zhangwu_2006@163.com。

R543.4；R

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1008-0104(2015)03-0112-02

2015-01-06)