商家銘

(佳木斯市中心醫(yī)院泌尿外科，黑龍江 佳木斯 154002)

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尿動力學(xué)在下尿路癥狀診治中的應(yīng)用觀察①

商家銘

(佳木斯市中心醫(yī)院泌尿外科，黑龍江 佳木斯 154002)

目的：研究尿動力學(xué)在臨床診斷下尿路癥狀中的效果。方法：對2010-03～2014-03我院就診的162例下尿路功能障礙患者進行尿動力學(xué)檢查，通過檢查結(jié)果對患者進行有針對性的治療。結(jié)果：膀胱出口梗阻、逼尿肌受損、逼尿肌-括約肌失協(xié)調(diào)、不穩(wěn)定膀胱以及膀胱容量減少是尿動力學(xué)方法檢測出的五種能夠提示下尿路病癥的主要癥狀。針對該原因給患者制定治療方案，能夠取得良好的臨床效果。結(jié)論：尿動力學(xué)檢查能夠詳細的了解下尿路功能狀況，該方法能夠幫助對患者制定有針對性的治療方案，應(yīng)該在臨床上得到推廣。

下尿路癥狀；尿動力學(xué)；診斷

目前，尿動力學(xué)檢查時診治下尿路癥狀的主要手段，該方法的使用在臨床上有著顯著的效果。傳統(tǒng)的思想認為下尿路癥狀的出現(xiàn)是下尿路梗阻引起的，而在臨床中下尿路癥狀在術(shù)后的前列腺增生患者中也很多見。隨著尿動力學(xué)檢查在臨床上的廣泛應(yīng)用，相關(guān)人士發(fā)現(xiàn)多種疾病的出現(xiàn)都會導(dǎo)致下尿路病癥的發(fā)生，單純的經(jīng)驗和傳統(tǒng)檢測手段是難以查明病因的。為此，筆者就2010-03～2014-03于我院采用尿動力學(xué)檢查的下尿路癥狀患者進行研究，通過比對其臨床資料，分析了尿動力學(xué)方法的良好效果?，F(xiàn)匯報具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中共選取了162例患者，男97例，女65例，年齡18～90歲，平均(62.1±15.2)歲?；颊叩木驮\原因均為出現(xiàn)下尿路功能障礙，且參與研究的患者均自愿接受全套的尿動力學(xué)檢查。這些患者中，有33例存在儲尿障礙，臨床表現(xiàn)為：尿頻、尿急、尿失禁、夜尿增加等癥狀；84例患者存在排尿障礙，臨床表現(xiàn)為：尿細線、尿等待以及排尿困難等癥狀；其余的45例患者同時存在以上兩種癥狀。

1.2 方法

再進行檢查之前，對其前3d的排尿情況進行記錄，并將具體情況填寫至國際前列腺癥狀評分表和生活質(zhì)量評分表中。該檢查過程需要使用加拿大萊博瑞醫(yī)學(xué)科技公司生產(chǎn)的尿動力學(xué)檢測儀器完成，要嚴格遵照ICS推薦的標準方法進行測定，記錄內(nèi)容包括：最大尿流率、強烈排尿敏感容量、初始尿意容量、達到最大尿流率時逼尿肌壓力以及尿道外括約肌的協(xié)調(diào)性能。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。兩組間計量資料比較采用獨立樣本t檢驗.以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在完成3d的排尿記錄后進行尿動力檢驗的162例患者中，填寫合格的有144份；參與研究的患者均填寫了IPSS以及QOL評分表，統(tǒng)計得知IPSS的評分為(19.023±4.533)分，QOL的評分為(3.14±1.52)分?；颊呔瓿闪巳椎哪蛄鲃恿W(xué)檢查，檢查內(nèi)容包括：尿流率、壓力/流率、充盈期膀胱測壓以及肌電圖等。經(jīng)過尿動力學(xué)檢測，實驗中有8例患者未在排尿期和儲尿期出現(xiàn)明顯的異常，剩余的154例患者均出現(xiàn)尿動力異常情況。對出現(xiàn)異常的患者針對其具體病因進行治療，經(jīng)復(fù)查，IPSS評分為(5.564±2.465)分，QOL評分為(5.36±2.26)分。

2.1 膀胱出口梗阻

存在膀胱出口梗阻的患者共有82例，占患者總數(shù)的52.9%。最大尿流率僅為1～12mL/s，平均流速為(4.6±2.3)mL/s。膀胱容量達到65～1000mL，平均為(230.5±180.4)mL。膀胱逼尿肌在排尿期的收縮力表現(xiàn)為：28例減退，41例正常，13例亢進，逼尿肌的收縮力達到5～200cmH2O，平均為(40.3±29.4)cmH2O。其中34例患者出現(xiàn)腹壓協(xié)助排尿，腹壓為5～122cmH2O，平均為(40.3±29.4)cmH2O。有60例患者的A-G圖顯示Ⅲ級以上梗阻，21例患者顯示Ⅱ級可凝性梗阻。膀胱逼尿肌與尿道外括約肌的協(xié)調(diào)性表現(xiàn)為75例良好，7例失調(diào)。順應(yīng)性表現(xiàn)為：66例正常，11例降低，5例升高。

2.2 逼尿肌受損

存在逼尿肌受損的患者共有74例，占總患者比例的48.3%。最大尿流率為1～11mL/s，平均為(5.5±3.6)mL/s。膀胱容量達到50～1000mL，平均為(368.5±135.7)mL。膀胱逼尿肌在排尿期的收縮能力為：38名患者基本無收縮，36名患者收縮能力減退，Pdet為0～74cmH2O，平均為(34.5±16.11)cmH2O。30例患者有部分腹壓協(xié)助排尿情況出現(xiàn)，26名患者為完全腹壓排尿，Pabd為5～97cmH2O，平均為(56.27±18.54)cmH2O。4名患者A-G圖顯示為Ⅲ級以上梗阻，9名患者為Ⅱ級可凝性梗阻。膀胱逼尿肌與尿道外括約肌的協(xié)調(diào)性能表現(xiàn)為：34例良好，40例失調(diào)。順應(yīng)性表現(xiàn)為：14例正常，43例降低，19例升高。

2.3 逼尿肌-外括約肌協(xié)同失調(diào)

逼尿肌-外括約肌協(xié)同失調(diào)患者共有18例，占患者總數(shù)的11.7%。膀胱容量為140～1200mL，平均為(428.70±158.41)mL。膀胱逼尿肌在排尿期的收縮能力為：14例減退，3例正常，1例亢進。Pdet為10～196cmH2O，平均為(58.48±46.89)cmH2O。9例需要腹壓協(xié)助排尿，3例A-G示意圖表現(xiàn)為Ⅲ級以上梗阻。順應(yīng)性表現(xiàn)為：14例正常，4例升高。

2.4 不穩(wěn)定膀胱

研究中不穩(wěn)定膀胱患者有48例，占患者總數(shù)的31.2%。膀胱容量20～400mL，平均為(177.2±79.3)mL。膀胱逼尿肌在排尿期的收縮能力為：14例減退，20例正常，14例亢進，檢測Pdet值為25～170cmH2O，平均為(68.4±30.5)cmH2O。其中，1例患者出現(xiàn)腹壓協(xié)助排尿情況，4例患者A-G圖顯示為Ⅲ級以上梗阻，2例顯示Ⅱ級可凝性梗阻。對膀胱逼尿肌與外尿道括約肌進行協(xié)調(diào)性檢測，結(jié)果顯示：44例良好，4例失調(diào)。順應(yīng)性表現(xiàn)為：30例正常，15例降低、3例升高。

2.5 膀胱容量小、感覺超敏

此癥狀患者有19例，占患者總數(shù)的12.3%。膀胱容量為20～150mL，平均為(80.7±49.3)mL。膀胱逼尿肌在排尿期的收縮能力為：2例減退、10例正常、9例亢進，檢測Pdet值為56～165cmH2O，平均為(84.6±41.5)cmH2O。膀胱逼尿肌與外尿道括約肌的協(xié)調(diào)性檢測結(jié)果為：15例良好，4例失調(diào)。順應(yīng)性表現(xiàn)為：4例正常，11例降低，4例升高。

表1 BOO患者行TUR-P手術(shù)前術(shù)后尿動力學(xué)檢查參數(shù)比較

3 討論

導(dǎo)致下尿路癥狀出現(xiàn)的原因有很多，尿動力學(xué)檢查能夠幫助醫(yī)生制定出有針對性的治療方案，這在臨床上意義重大。此次研究根據(jù)162例患者的臨床資料進行歸納總結(jié)，得出下尿路癥狀出現(xiàn)的幾種狀況。BOO尿動力表現(xiàn)為最大尿流率的下降，A-G圖結(jié)果顯示大于Ⅲ級，這多是由于前列腺增生、尿道狹窄等因素導(dǎo)致。本次參與研究的81例患者均接受了前列腺手術(shù)治療，包括開放性手術(shù)10例，離子電切術(shù)71例，藥物治療環(huán)節(jié)主要以坦索羅辛解除膀胱痙攣縮梗阻為主要方式。術(shù)后一個月對這些患者進行復(fù)查，發(fā)現(xiàn)其IPSS、QOL、尿流率以及殘余尿等各項指標較術(shù)前而言均有明顯改善，且兩者之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。同樣的泌尿系統(tǒng)癥狀可能是由于不同的疾病所引起的，如何不加區(qū)別，治療可能使病情更加惡化。舉個例:排尿困難可能是由于前列腺增生引起機械性梗阻，同樣也可以是膀胱逼尿肌損傷所引起的動力性梗阻，如果都施以TUR-P手術(shù)，前者的癥狀可以得到大大改善，而后者就不同了，尿動力學(xué)檢查通過對各部位排尿功能的檢測，為排尿功能障礙性疾病的診斷提供臨床依據(jù)，而且還可以為如何治療及治療效果的預(yù)判提供客觀材料，是目前臨床上診治下尿路功能性疾病的最常用的檢查方法。此外，它對排尿生理學(xué)，神經(jīng)泌尿?qū)W以及相關(guān)的藥理學(xué)研究也有十分重要的科研價值。綜上所述，了解尿下路功能狀況的好壞可以通過尿動力學(xué)檢查膀胱測壓、壓力-流率、膀胱逼尿肌-外括約肌協(xié)調(diào)性等癥狀來完成。該方法的使用能夠查明引發(fā)尿下路癥狀的主要原因，從而指導(dǎo)進行下一步治療。尿動力學(xué)檢查患者下尿路功能障礙能夠?qū)γ谀蚩苹颊呤中g(shù)術(shù)后進行一個良好的預(yù)測，應(yīng)該得到臨床上的廣泛應(yīng)用。

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商家銘(1977～)男，黑龍江佳木斯人,本科,主治醫(yī)師。

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2015-01-08)