杜 英，蘭 軍，涂 昌，程 飛，董家龍

(石龍人民醫(yī)院，廣東 東莞 523326)

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心率變異性與冠心病充血性心力衰竭患者的相關(guān)性研究①

杜 英，蘭 軍，涂 昌，程 飛，董家龍

(石龍人民醫(yī)院，廣東 東莞 523326)

目的：探討心率變異性與冠心病充血性心力衰竭患者的相關(guān)性，以期為臨床治療提供數(shù)據(jù)支持。方法：將我院于2013-01～2014-01收治的60例冠心病充血性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，并根據(jù)臟超聲左室射血分?jǐn)?shù)將其隨機(jī)分為A、B兩組，A組患者左室射血分?jǐn)?shù)>35%；B組左室射血分?jǐn)?shù)<35%，同時(shí)將同時(shí)期的30例健康患志愿者納入C組。比較三組患者的心率變異性參數(shù)。結(jié)果：通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，A、B兩組的心率變異指數(shù)均顯著低于C組(P<0.05)，同時(shí)B組的心率變異指數(shù)均顯著高于A組(P<0.05)。結(jié)論：冠心病充血性心力衰竭患者的心臟功能狀態(tài)和心率變異性的降低密切相關(guān)，同時(shí)心率變異性參數(shù)可以間接的反應(yīng)心衰患者的嚴(yán)重程度，值得進(jìn)行臨床進(jìn)一步推廣。

心率變異性參數(shù)；冠心病；充血性心力衰竭

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化病變從而引起的血管狹窄或者阻塞，從而造成心肌由于缺血、缺氧或者壞死所致的心臟病，常被臨床上稱(chēng)作冠心病[1]。目前世界衛(wèi)生組織將冠心病分為無(wú)癥狀心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭以及猝死五大臨床類(lèi)型，因此對(duì)人類(lèi)的生命健康構(gòu)成了巨大的威脅。其中充血性心力衰竭也是冠心病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)大量臨床研究結(jié)果顯示，充血性心力衰竭的發(fā)病原因可能與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)以及自主神經(jīng)活動(dòng)密切相關(guān)。而自主神經(jīng)活動(dòng)的一項(xiàng)重要反映指標(biāo)就是心率變異性，其是指一定時(shí)間內(nèi)竇性心率發(fā)生的一種周期性變化現(xiàn)象[2]。所以本研究通過(guò)比較分析冠心病充血性心力衰竭患者的心率變異性，以期為臨床治療和診斷該病提供理論支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院于2013-01～2014-01收治的60例冠心病充血性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為A、B兩組，并將同一時(shí)期的30例健康志愿者納入C組。所有患者均經(jīng)過(guò)臨床診斷為冠心病充血性心力衰竭，同時(shí)排除急性心肌梗死、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝腎功能?chē)?yán)重異常以及甲狀腺功能亢進(jìn)等可能對(duì)檢測(cè)指標(biāo)造成影響的患者，患者在納入研究前不能服用β受體阻滯劑等一些影響心臟功能藥物。所有患者中男56例、女34例，平均(48.2±9.6)歲。3組患者在性別、年齡方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 3組患者基本資料比較(n=30)

注：3組各項(xiàng)比較，P>0.05。

1.2 方法

將所有患者隨機(jī)分為A、B、C三組，分組根據(jù)臟超聲左室射血分?jǐn)?shù)，其中A組患者左室射血分?jǐn)?shù)>35%，B組患者左室射血分?jǐn)?shù)<35%，同時(shí)將同一時(shí)期的健康志愿者納入C組。采用動(dòng)態(tài)心電儀記錄并分析三組患者的心率變異性參數(shù)(tury3000型)，具體方法如下：記錄所有患者24h動(dòng)態(tài)心電圖，通過(guò)主機(jī)數(shù)據(jù)回放，并對(duì)竇性心博進(jìn)行分析，主要分析數(shù)據(jù)包括24h竇性R-R間期總體標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)，24h每五分鐘節(jié)段的平均R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)，相鄰竇性R-R間期差值均方根(rMSSD)以及相鄰R-R間期差值在50ms以上的百分率(PNN50)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1A、B兩組心率變異性參數(shù)比較

A組患者各項(xiàng)心率變異性參數(shù)SDNN、SDANN、rMSSD以及PNN50指標(biāo)均顯著低于B組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.2 3組心率變異性參數(shù)變化情況

健康志愿者SDNN、SDANN、rMSSD及PNN50分別為(137.82±26.31)、(131.27±23.64)、(27.36±4.56)、(6.36±2.54)，A、B兩組各項(xiàng)指數(shù)均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 A、B兩組心率變異性參數(shù)比較

表3 所有患兒治療前后血流峰值和阻力系數(shù)比較

注：與C組比較，**P<0.05。

3 討論

充血性心力衰竭是指心室泵血功能或者充盈功能下降時(shí)，心臟排血量不能滿(mǎn)足機(jī)體代謝需要，從而造成組織和器官的血灌注量不足，并且出現(xiàn)肺循環(huán)或者體循環(huán)淤血。該病的特點(diǎn)表現(xiàn)為由于左室的肥厚或者擴(kuò)張從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)以及循環(huán)功能的異常，主要的臨床癥狀表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)乏力、體液潴留以及呼吸困難[3]。如果患者得不到及時(shí)有效的治療，心功能不全的癥狀會(huì)不斷加重。所以說(shuō)心血管功能的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)也是充血性心力衰竭患者的一個(gè)重要的病理生理學(xué)機(jī)制。心率變異性的分析基礎(chǔ)是由于迷走交感神經(jīng)的相互協(xié)調(diào)作用維持著健康人的心跳節(jié)奏和心臟的正?；顒?dòng)，當(dāng)這種協(xié)調(diào)作用之間失去平衡后，機(jī)體就會(huì)出現(xiàn)心率和心血管功能的紊亂。所以說(shuō)我們通過(guò)對(duì)心率變異性的分析能夠直接反映患者心血管自主神經(jīng)功能狀態(tài)[4]。本研究中的充血性心力衰竭由于心率節(jié)奏的快慢和R-R間期隨時(shí)間的規(guī)律性變化情況來(lái)提供機(jī)體交感和副交感神經(jīng)活動(dòng)的信息，大量研究表明心率變異性的各項(xiàng)指標(biāo)與心力衰竭之間存在線(xiàn)性關(guān)系，同時(shí)也是心力衰竭患者的獨(dú)立死亡因素，當(dāng)患者平均心率加快，心力衰竭加重，那么心率變異性的各項(xiàng)指數(shù)都會(huì)降低，所以說(shuō)心率變異性指數(shù)可以作為一種無(wú)創(chuàng)、便捷、迅速的心衰程度預(yù)后診斷指標(biāo)[5]。

在本研究中，A、B兩組的患者中心率變異性各項(xiàng)指數(shù)均顯著低于健康志愿者組，其中左室射血分?jǐn)?shù)>35%的患者各項(xiàng)指標(biāo)也均高于左室射血分?jǐn)?shù)<35%的患者，說(shuō)明充血性心力衰竭的患者的自主神經(jīng)功能受到了侵蝕，并且心率變異性與患者的心功能有著密切的聯(lián)系。目前大量的臨床研究也發(fā)現(xiàn)在充血性心力衰竭患者中，當(dāng)患者的心功能級(jí)別越高時(shí)，患者的R-R間期變異以及SDNN就越小，在本研究的研究中也同樣得到了類(lèi)似的結(jié)果[6]。在本研究中所選擇的4個(gè)指標(biāo)中，SDNN、SDANN是反映患者交感神經(jīng)張力的指標(biāo)，而rMSSD以及PNN50則是反映副交感神經(jīng)張力的指標(biāo)，由此也說(shuō)明充血性心力衰竭患者在存在迷走張力下降的同時(shí)也存在著交感活性的增強(qiáng)。綜上所述，充血性心力衰竭患者的心率變異性的與心功能狀態(tài)存在著密切的聯(lián)系，其參數(shù)也可以為臨床診斷和治療充血性心力衰竭提供一定的參考。但是由于本研究研究對(duì)象太少，還需進(jìn)行大樣本的臨床論證。

[1]代三紅.生脈及丹參注射液對(duì)冠心病心力衰竭患者心率變異性影響的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2010,32(8):13-15

[2]KempAH，QuintanaDS,GrayMA,etal.Impactofdepressionandantidepressanttreatmentonheartratevariability:areviewandmetaanalysis[J].BiologicalPsychiatry,2010,67(11):1067-1074

[3]劉小榮,龔曉潔.冠心病充血-心力衰竭患者心率變異性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(14):69-70

[4]曾秦芳.24h動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)評(píng)價(jià)冠心病心率變異性的分析[J].山東醫(yī)藥,2013,53(3):318-321

[5]江均賢,歐陽(yáng)新根,黃曉春.“雙心醫(yī)學(xué)”對(duì)改善冠心病伴抑郁和焦慮患者心 率變異性與心功能的作用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志,2014,18(11):151-152

[6]Lloyd-JonesDM，HongY，LabartheD，eta1.Definingandsettingnationalgoalsforcardiovascularhealthpromotionanddiseasereduction.theAmericanHeartAssiociation’Sstrategicimpactgoalthrough2020andbeyond[J].Circulation，2010,121(4):586-561

Study on the correlation between heart rate variability and congestive heart failure

DUYing，LANJun，TUChang，CHENGFei，DONGJia-long

(Shilong People's Hospital,Dongguan 523326, China)

Objective： To investigate the correlation between heart rate variability and congestive heart failure，so as to provide data support for clinical treatment. Methods: 60 cases of congestive heart failure in our hospital from 2013 January to 2014 January were divided into A, B two groups according to the left ventricular ejection fraction by Ultrasound, the left ventricular ejection fraction <35% in A group，while the left ventricular ejection fraction >35% in B group, and 30 healthy volunteers was into the C group. Then the heart rate variability was compared in the three groups. Results: In our research，the heart rate variability index of A and B were significantly lower than those in C group(P<0.05),whiletheindexinBgroupwassignificantlyhigherthanthatintheAgroup(P<0.05). Conclusion: We found that the cardiac functional status and heart rate variability were closely related in patients with congestive heart failure. The heart rate variability parameters can be indirect response in patients with heart failure severity. It is worth of further clinical promotion.

heart rate variability；coronary heart disease；congestive heart failure

杜英(1981～)男，廣東東莞人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：心血管內(nèi)科。

R541.6+

B

1008-0104(2015)03-0078-02

2014-12-15)