于 云，張 弛

(佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，黑龍江 佳木斯 154003)

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血管超聲對糖尿病患者頸動脈測量的分析①

于 云，張 弛

(佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：血管超聲對糖尿病患者頸動脈血管的測量，探討糖尿病與頸動脈的關(guān)系以及評價超聲的臨床價值。方法：對60例糖尿病患者和60例正常人進行頸動脈彩色超聲檢查。結(jié)果：糖尿病組的患者頸動脈血管管腔的硬化斑塊、狹窄程度發(fā)生率明顯高于對照組；糖尿病組的患者斑塊好發(fā)部位以內(nèi)-中膜部及頸動脈分叉處居多。結(jié)論：血管超聲檢查可以準(zhǔn)確顯示糖尿病患者頸動脈血管的病變程度，為糖尿病患者的診斷提供依據(jù)以及對臨床治療血管病變提供幫助。

血管超聲；糖尿?。活i動脈測量

糖尿病(diabetesmellitus，DM)已經(jīng)成為嚴(yán)重危害人類健康的常見病，且呈遞增趨勢。糖尿病本身并不可怕，其所帶來的并發(fā)癥是非常可怕的。最嚴(yán)重的并發(fā)癥是血管病變，若是發(fā)病，其發(fā)展十分迅速，累及全身所有的血管。因此早期發(fā)現(xiàn)動脈血管的改變，能早期預(yù)防心腦血管疾病。因為最接近我們?nèi)梭w體表的大動脈血管是頸動脈，所以血管超聲能清晰顯示血管的改變情況，同時具有方便、安全、無創(chuàng)傷等優(yōu)點，是很好的檢測手段之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013-02～2014-02我院住院及門診的糖尿病患者60例為糖尿病組，男30例，女30例，年齡48～80歲，平均59歲，做為糖尿病組；正常門診患者做為對比組，選取50例，男女各25例。

1.2 儀器及方法

采用美國GE-LOGIQ9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10MHz。讓受檢者取仰臥位,充分暴露頸部，將枕頭墊于肩部下方，頭部后仰呈后曲體位，稍偏向檢查對側(cè)。頸動脈條件下進行二維平面的常規(guī)掃查，頸總動脈及分叉部、頸內(nèi)動脈內(nèi)徑、內(nèi)中膜厚度，注意觀察斑塊位置、大小及數(shù)目、斑塊回聲強度。頸動脈內(nèi)中膜的厚度大于1mm并且分叉處的厚度大于1.2mm時可以判斷為是頸動脈粥樣硬化斑塊形成。根據(jù)斑塊性質(zhì)又可將其分為硬斑和軟斑，同時由于形成的斑塊造成了血管管腔的狹窄，導(dǎo)致完全閉塞。最后用彩色多普勒顯示管腔血流的充盈狀況及狹窄或閉塞的部位。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

糖尿病患者經(jīng)彩色多普勒超聲醫(yī)學(xué)影像檢查后,60例患者中，檢查出頸動脈斑塊53例，發(fā)生狹窄的有18例，閉塞的有13例，斑塊發(fā)生率為88.3%。對比組中有斑塊的患者僅有13例，發(fā)生率為26%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)見表1。

表1 頸動脈血管斑塊情況

注：＊與對照組相比有顯著差異。

表2 頸動脈血管內(nèi)中膜增厚與斑塊比較

糖尿病組53例有斑塊的患者中，可觀察到動脈內(nèi)中膜增厚及軟硬斑塊的發(fā)生率分別71%，14%和86%，糖尿病組的發(fā)生率則分別為23%，7%和77%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

超聲檢查53例患者的血流表現(xiàn)是18例為正常血流層，血流狀態(tài)良好，充滿整個管腔；35例患者中觀察到血流充盈缺損。其中有11例患者的血流湍流，速度在狹窄處明顯增快、變細(xì)，呈現(xiàn)五彩的血流，血流動力學(xué)參數(shù)無改變。

3 討論

現(xiàn)今，由于人們的生活水平明顯提高，導(dǎo)致了糖尿病的高發(fā)，同時免疫系統(tǒng)功能調(diào)節(jié)的紊亂以及遺傳因素的影響，也是糖尿病多發(fā)的原因之一。據(jù)統(tǒng)計，我國現(xiàn)有糖尿病患者已高達1.14億，也就是說在全世界糖尿病患者的范圍內(nèi)，每三四個人中就有一位是我國的患者，在我國每百人中就有11人是糖尿病。可見糖尿病已經(jīng)到了防控的嚴(yán)峻形勢。在糖尿病患者的機體內(nèi)蛋白質(zhì)糖化終末產(chǎn)物的形成過程中，高糖充當(dāng)了催化劑的功能，加快了該過程的進化，以致于蛋白質(zhì)糖化終末產(chǎn)物在機體內(nèi)形成堆積，從而引起平滑肌增生，血管內(nèi)膜增厚，血管壁變僵硬，脆性增加，彈性降低。血管病變作為糖尿病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，可波及全身的血管。動脈的內(nèi)中膜增厚、硬化及斑塊形成是其主要的表現(xiàn)[1]。通過研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，血管內(nèi)出現(xiàn)斑塊，表明動脈硬化形成，而動脈粥樣硬化的早期標(biāo)志就可以認(rèn)為是血管壁內(nèi)中膜的增厚。非炎癥變性疾病的其中一種表現(xiàn)就可以是頸動脈粥樣硬化，硬化斑塊形成的重要因素包括脂質(zhì)代謝紊亂和動脈壁功能障礙[2]。正常人的動脈血管管壁有三層的結(jié)構(gòu)，分別是內(nèi)膜層、中膜層及外膜層。病變早期僅發(fā)生在動脈的內(nèi)膜層，隨著時間的延續(xù)，病程的不斷發(fā)展，慢慢的累及到中膜層和外膜層。最后當(dāng)外膜層增厚到斑塊形成，進入管腔內(nèi)時，由于管壁應(yīng)力增大，造成斑塊破裂，而脂質(zhì)和膠原又是暴露外在的，它們可將血小板激活，此時被激活的血小板又開啟了凝血反應(yīng)，由此血栓形成?；忌咸悄虿r體內(nèi)的血脂及膽固醇等脂代謝紊亂，就會導(dǎo)致病理改變，造成動脈粥樣硬化的形成及微小血管的病變[3]。

頸動脈彩色多普勒超聲可觀察頸動脈血管的變化，如斑塊的大小、數(shù)量、發(fā)生部位、頸動脈狹窄等情況都可清晰看到。從表中可以看出糖尿病患者的頸動脈斑塊的發(fā)生率，明顯高于對照組。糖尿病患者斑塊出現(xiàn)時間較早，斑塊較大，病情較重。同時糖尿病合并高血壓的患者出現(xiàn)脂代謝紊亂，其血管內(nèi)膜損傷程度也更嚴(yán)重，血管內(nèi)膜不光滑粗糙，內(nèi)中膜厚度增厚以及斑塊的形成，這些都在加速形成動脈粥樣硬化，缺血性腦血管病變就是常常由動脈粥樣硬化所累，導(dǎo)致腦梗死及腦出血等疾病[4，5]。

近年來，糖尿病與頸動脈的關(guān)系被人們?nèi)找嬷匾?。隨著超聲的廣泛應(yīng)用，彩色多普勒超聲這種醫(yī)學(xué)影像技術(shù)可以準(zhǔn)確顯示患者體內(nèi)血管管腔內(nèi)部的血流情況、血管壁情況及斑塊、血栓等形成的情況[6]。檢查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)糖尿病患者都有頸動脈粥樣硬化斑塊，其中又以軟斑的形式存在較多，并且可以百分之百的看到，幾乎所有患者都有內(nèi)中膜增厚的情況發(fā)生。

血管病變作為糖尿病的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率高，一旦患病病變程度嚴(yán)重，臨床表現(xiàn)明顯，確診并不困難，但一些糖尿病患者早期無明顯癥狀，早期診斷較難，而彩色多普勒超聲技術(shù)的出現(xiàn)，對這種早期無癥狀的糖尿病患者，可以做到早期診斷、早期預(yù)防，對臨床具有重要的應(yīng)用價值。彩色多普勒超聲作為一種簡便、無損傷性的檢查方法，靈敏度高彩色多普勒超聲作為臨床檢查的輔助手段,檢測患者的頸動脈血管，能夠準(zhǔn)確觀察到血管的管腔變化情況及血管斑塊等情況,并可以確定管腔的狹窄及阻塞的具體程度和部位,為臨床早期診斷與治療疾病、評價病情的進展情況和判斷預(yù)后提供了可靠依據(jù)。

[1]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].第 8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013，738-739

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佳木斯大學(xué)大學(xué)生科技創(chuàng)新項目，編號：XS2013-087；佳木斯大學(xué)科學(xué)技術(shù)研究項目，編號：L2012-026。

于云(1982～)女，吉林長春人，碩士，醫(yī)師。

張弛(1961～)男，黑龍江佳木斯人，學(xué)士，主管技師。E-mail:84854703@qq.com。

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1008-0104(2015)03-0068-02

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