楊紅偉，張茹冰，常雪峰，周 鋼

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院心臟外科，黑龍江 佳木斯 154003)

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振動排痰與呼吸訓練器聯(lián)合預防60例開胸術(shù)后肺并發(fā)癥體會①

楊紅偉，張茹冰，常雪峰，周 鋼

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院心臟外科，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：為了探討振動排痰與呼吸訓練器聯(lián)合應用預防開胸術(shù)后肺部并發(fā)癥的效果，選擇臨床開胸手術(shù)病例進行了對比研究。方法：2014-01～2015-01對60例開胸手術(shù)患者進行分組，試驗組30例選擇振動排痰與呼吸訓練器聯(lián)合應用，對照組30例只進行振動排痰，不應用呼吸器訓練，對兩組病例術(shù)后并發(fā)癥對比。結(jié)果：試驗組肺部并發(fā)癥明顯低于對照組，其中試驗組：發(fā)熱10%、胸腔積液6.67%、肺炎6.67%、肺不張3.33%，對照組：發(fā)熱20.00%、胸腔積液13.33%、肺炎13.33%、肺不張23.33%。實驗組與對照組比較(χ2=11.279，P<0.01)。結(jié)論：開胸術(shù)后應用振動排痰與呼吸訓練器聯(lián)合比單純用振動排痰能明顯降低肺部并發(fā)癥，具有良好的臨床應用價值。

振動排痰;呼吸訓練器;聯(lián)合應用；肺并發(fā)癥

開胸手術(shù)后容易并發(fā)肺不張、肺炎、急性呼吸衰竭等并發(fā)癥，多因為全身麻醉、手術(shù)時間較長、術(shù)區(qū)傷口疼痛、呼吸道受阻、胸腔積液等因素引起，是導致死亡的主要因素，所以減少肺部并發(fā)癥是患者恢復康復的主要關(guān)鍵，近年來，我們在心胸外科手術(shù)后60例患者中開展了深呼吸、咳嗽訓練、胸部叩擊、振動排痰機、結(jié)合呼吸訓練器等氣道綜合護理取得了較好的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇了2014-01～2015-01在心胸外科接受治療的患者60例，男30例、女30例，年齡22～56歲，平均39歲，均為胸部手術(shù)后患者，隨機分為對照組和實驗組，每組30例，對照組只用振動排痰，試驗組振動排痰+呼吸訓練，術(shù)后第二日開始應用，3次/日。

1.2 方法

兩組術(shù)后3次/日進行振動排痰和呼吸訓練器訓練。①振動排痰方法：患者取坐位或側(cè)臥位，調(diào)節(jié)排痰機的按鈕，調(diào)至排痰時間和排痰頻率的大小，醫(yī)護人員手持排痰機把柄，將排痰機的叩擊頭垂放在患者胸部，慢慢的在身體上移動，叩擊的順序為右側(cè)胸部(三個肺葉)→左側(cè)胸部(兩個肺葉)→背部→脊柱→胸骨，叩擊時間15～30min/次，每日1～3次。②呼吸訓練器方法：連接好訓練器裝置，指導患者將余氣呼盡立即含住咬嘴深慢的吸氣，吸滿后停留5秒然后移開咬嘴緩慢做縮唇呼氣，重復做這種呼吸訓練5～10次，每日1～3次。

1.3 評定指標

①體溫監(jiān)測：監(jiān)測2組患者術(shù)后5d體溫的改變，評估體溫改變。②X線檢查：術(shù)后5d查患者X線胸片，評估肺不張的發(fā)生。③輔助檢查：術(shù)后5d查胸部彩超，判斷胸腔積液的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，采取卡方(χ2)方法，以P<0.05為有統(tǒng)計學顯著差異。

2 結(jié)果

經(jīng)過5d的護理，試驗組在肺部并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，見表1。

表1 兩組胸部術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率比較(n=30)

※與對照組比較χ2=11.279，P<0.01。

3 討論

3.1 振動排痰后使用呼吸訓練器易于痰液的排出

振動排痰機的主要治療原理，是根據(jù)患者胸部定向體位引流的物理原理，在患者胸部皮膚表面上，產(chǎn)生周期性變化的有特定方向的治療力，這種治療力穿透性比較強，可穿透皮膚表皮層、肌肉層、組織和體液，叩擊頭的垂直方向產(chǎn)生了叩擊、震顫使呼吸道附著的痰液或代謝物產(chǎn)生了松弛、液化，同時水平方向產(chǎn)生的治療力分力定向的叩擊、震顫幫助已被松弛、液化的痰液按照細支氣管→支氣管→氣管的選擇方向排出了體外。患者使用振動排痰機行胸部叩擊、震顫法，預防了胸部手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，通過震顫、叩擊，使患者有效地進行咳嗽，排出大量痰液，改善了患者動脈血二氧化碳分壓、提高氧分壓，使患者的通氣功能得以改善，解除呼吸道粘液的阻塞，保持呼吸道的暢通，從而達到預防肺部并發(fā)癥的目的。通過研究證明，振動排痰與呼吸訓練器聯(lián)合使用，振動排痰時，清除肺、支氣管痰液，尤其震蕩，支氣管黏膜表面黏液及代謝物起到松動液化的作用，然后患者使用呼吸訓練器當用力呼氣時，內(nèi)肋肌和腹肌開始收縮，肺內(nèi)壓增至最大，體內(nèi)的二氧化碳才能大量呼出，采用物理振蕩原理，通過震蕩松脫黏著、積聚于呼吸道壁上的痰液，將痰液導引到咽喉再借由咳嗽將痰液吐出。

3.2 振動排痰后易達到呼吸訓練的目的

臨床上，使用呼吸訓練器訓練，多為吸氣訓練，其目的是為了訓練患者均勻有力的深吸氣，通過訓練器的刻度指示和容量設置，患者很容易控制自己的深吸氣時的速度和容量，從而吸氣形成了深、慢的模式，通過呼吸訓練器訓練進行吸氣訓練，可減少患者的呼吸次數(shù)，提高潮氣量和有效通氣量，改善通氣/血流比值，提高肺泡攝氧能力。深慢的呼吸，可使患者的呼吸次數(shù)減少，呼吸肌得到了充分的休息和血液供應，深度呼吸使呼吸肌得到了收縮舒張鍛煉，另一方面，深吸氣可使胸廓擴張，使肺部充分的膨脹，從而使肺泡擴張，防止肺泡萎縮塌陷，預防肺不張及肺炎發(fā)生?；颊叩纳盥粑Ｊ剑雇饬考俺睔饬吭黾?，可改善通氣血流比值，增加氣體交換和彌散提高肺泡攝氧能力，減少低氧血癥的發(fā)生。

患者振動排痰后，使患者的支氣管、細支氣管的分泌物排出，不會阻塞或封閉支氣管可以使肺部通氣量增加，提高潮氣量，使患者能夠更好的進行呼吸訓練器訓練，從而達到呼吸訓練的目的。

3.3 振動排痰后使用呼吸訓練器減少患者的痛苦

開胸手術(shù)后，由于麻醉藥物、術(shù)區(qū)傷口疼痛、疲勞等因素，使患者的呼吸次數(shù)減少，呼吸肌運動減弱，呼吸短促，使患者通氣量和潮氣量相對減少?；颊咄ㄟ^振動排痰后，無需扣背，減少了因扣背帶來的疼痛，可直接進行呼吸訓練，患者易于接受。

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楊紅偉(1977～)女，黑龍江佳木斯人，本科，主管護師。

周鋼(1958～)男，黑龍江牡丹江人，碩士，主任醫(yī)師，碩士研究生導師。E-mail:jmsdxzg@163.com。

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1008-0104(2015)03-0064-02

2014-10-04)