梁艷秋，周緒蕾，王淑秋

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入放射科，黑龍江 佳木斯 154003)

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數(shù)字化乳腺鉬靶攝影和高頻超聲在乳腺癌檢查中的應(yīng)用①

梁艷秋，周緒蕾，王淑秋

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入放射科，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：探索F-BOX家族F框/WD-40域蛋白7(FBXW7)、類固醇受體輔助活化因子3(SRC-3)在乳腺癌中是否表達(dá)及期在臨床中意義。方法用免疫組織化學(xué)法檢測(cè)FBXW7、SRC-3在乳腺癌及正常乳腺組織中是否有表達(dá)。結(jié)果：FBXW7在乳腺癌的表達(dá)率是64.00%、FBXW7在正常乳腺組織中的表達(dá)率是86.00%，乳腺癌與癌旁乳腺有差異且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，而且與乳腺癌臨床分期，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)(P<0.05)；SRC-3在乳腺癌中的表達(dá)為70.00%、SRC-3在正常乳腺組織中的表達(dá)為52.00%，乳腺癌與癌旁乳腺有差異且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)同時(shí)與乳腺癌臨床分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)(P<0.05)；FBXW7與SRC-3之間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.5856，P<0.01)。結(jié)論：FBXW7表達(dá)水平的下降和SRC表達(dá)水平的增高在乳腺癌的發(fā)展進(jìn)程中都發(fā)揮了重要作用。聯(lián)合檢測(cè)FBXW7、SRC-3兩因子將有助于提前預(yù)測(cè)乳腺癌進(jìn)展和轉(zhuǎn)移情況,它們還可能為乳腺癌的三級(jí)預(yù)防及找尋癌癥分子靶向治療的新靶點(diǎn)提供重要的參考價(jià)值。

乳腺癌；鉬靶攝影；超聲

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，病死率居高不下，發(fā)病率逐年上升并且有年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅婦女健康及生活質(zhì)量，對(duì)乳腺癌的防控不但是一個(gè)重要的醫(yī)學(xué)課題也是一個(gè)重要的社會(huì)問(wèn)題。如何早期準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)乳腺癌是診療過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)。當(dāng)前，針對(duì)乳腺癌診斷包括磁共振成像等新方法層出不窮，但鉬靶和超聲因其簡(jiǎn)潔、經(jīng)濟(jì)、重復(fù)性好、患者依存度高等優(yōu)點(diǎn)仍然是臨床最常見的診斷方法。本文選擇我院經(jīng)術(shù)后病理確診的乳腺癌患者256例，旨在分析單純鉬靶、單純超聲以及兩者聯(lián)合診斷方法的差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者來(lái)自佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院乳腺外科收治的經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為乳腺癌患者256例，年齡29～75歲，平均58.5歲。其中Ⅰ期127例，Ⅱ期69例，Ⅲ期46例，Ⅳ期14例。導(dǎo)管浸潤(rùn)癌218例，乳頭狀癌8例，導(dǎo)管內(nèi)癌27例，粘液癌2例，Paget's病1例。按照術(shù)前檢查方法進(jìn)行分組，其中鉬靶組82例，超聲組101例，鉬靶與超聲聯(lián)合檢查組73例。兩組患者在年齡、腫瘤部位、分期、病理類型等方面無(wú)明顯差異(P>0.05)，具備可比性。

1.2 檢查方法

1.2.1 鉬靶檢查方法：使用意大利IMS公司生產(chǎn)的Giottoimage3D全數(shù)字平板乳腺鉬靶機(jī)，使用GE影像歸檔和傳輸系統(tǒng)(picturearchivingandcommunicationsystems,PACS)處理并配備巨鯊高清專業(yè)顯示屏進(jìn)行觀察。所檢查患者均采用雙側(cè)攝片，每側(cè)均攝取軸位和斜位，必要時(shí)加拍側(cè)位、切線位或局部加壓放大位。診斷報(bào)告均有一名主治及副主任醫(yī)師共同討論后簽發(fā)，診斷中注意觀察乳腺類型、病灶位置、大小、內(nèi)部有無(wú)鈣化以及與鄰近腺體的關(guān)系，乳腺內(nèi)鈣化的形態(tài)、數(shù)目、單位面積分布的密度以及乳頭及乳房表面皮膚的形態(tài)等，同時(shí)注意觀察患側(cè)是否有淋巴結(jié)腫大以及引流靜脈增粗等出現(xiàn)。

1.2.2 超聲檢查方法：采用德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的ACUSONS2000彩色超聲波診斷儀，探頭頻率為7～12.5MHz。患者取仰臥位，雙側(cè)乳房對(duì)比觀察，以乳頭為中心呈放射狀多切面探查乳腺，觀察病灶位置、大小邊緣、回聲、距離體表距離以及血流信號(hào)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件包，計(jì)量數(shù)據(jù)用(均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差)表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，多重比較采用Bonfferni法矯正P值。

2 結(jié)果

三組患者組間比較情況，見表1。

表1 三組患者檢查結(jié)果比較分析[例(%)]

*鉬靶和超聲兩組間比較，P均>0.05；△為聯(lián)合組分別和其他兩組采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法進(jìn)行比較，P均<0.0167(檢驗(yàn)水準(zhǔn)校正值)。

3 討論

超聲是另外一種重要的乳腺檢查方法，目前超聲診斷乳腺癌主要依據(jù)二維聲像圖特征及病灶的彩色血流分布情況[1]。邊界不清呈毛刺狀的低回聲團(tuán)是超聲診斷乳腺癌的重要征象，結(jié)合彩色普勒血流顯像(colordopplerflowimaging，CDFI)多可明確診斷，較小的乳房腫塊內(nèi)可見明顯的血流信號(hào)存在即高度提示乳腺癌存在[2]。本研究中有33例患者可見異常血流信號(hào)，占本組患者的32.7%。鈣化是乳腺癌的另一重要特征，本研究中只有18例患者可見沙粒狀鈣化，2例患者變現(xiàn)為囊性腫塊伴鈣化，鈣化的發(fā)現(xiàn)率為19.8%，顯著低于鉬靶組的46.3%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)構(gòu)紊亂可能是乳腺癌的早期癥狀，本組漏診的11例患者回顧性分析考慮有5例患者為結(jié)構(gòu)紊亂而被誤讀為乳腺增生，術(shù)后病理證實(shí)為乳腺原位癌。3例患者因腫塊過(guò)小又未見血流信號(hào)而被漏診。因此，對(duì)鈣化地顯示不足以及無(wú)血流信號(hào)的小腫塊判斷不清是超聲診斷乳腺癌的不利因素。乳腺鉬靶攝影和超聲檢查是從不同側(cè)角度顯示病灶的病理特征，各有優(yōu)勢(shì)和局限性，兩者聯(lián)合應(yīng)用有很強(qiáng)的互補(bǔ)性[3]。超聲檢查具有快速、簡(jiǎn)潔、無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)，但其最大的缺點(diǎn)是過(guò)于依賴檢查醫(yī)師的主觀判斷，復(fù)查時(shí)無(wú)準(zhǔn)確的原始圖像對(duì)比也是其缺點(diǎn)之一。而靠近胸壁部位較深的腫塊顯示不佳以及無(wú)法了解腫塊的血供和可能存在的輻射是鉬靶攝影的缺點(diǎn)。本研究中共有73例患者采用聯(lián)合檢查方法，鉬靶檢查后有5例患者漏診或被誤診為纖維腺瘤，經(jīng)超聲檢查后發(fā)現(xiàn)有豐富的血流信號(hào)而提示為乳腺癌。而被超聲誤診或漏診的9例患者經(jīng)鉬靶攝影顯示有細(xì)小的針尖狀鈣化而提示為乳腺癌。聯(lián)合檢查組的診斷符合率為95.8%，顯著高于鉬靶組的85.3%和超聲組的82.2%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而聯(lián)合組的漏診率只有1.4%，顯著低于鉬靶組的9.8%和超聲組10.9%(P均<0.05)。綜上所述，X現(xiàn)鉬靶攝片和超聲是乳腺檢查的最為常見的檢查方法，因其各具利弊，單獨(dú)檢查各有其局限性。因此，將兩者聯(lián)合應(yīng)用，揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短，被認(rèn)為目前乳腺疾病的黃金組合[4]。本研究顯示聯(lián)合檢查較單獨(dú)應(yīng)用鉬靶或超聲有著較高的診斷符合率，同時(shí)有著極小的漏診率，證明聯(lián)合檢查的優(yōu)越性。同時(shí)因其經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單和可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1 ]德 杰,李彩英,周艷玲,等.數(shù)字鉬靶X線攝影、彩色多普勒超聲成像及查體對(duì)乳腺腫塊性病變的診斷價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2010,26(4):549-560

[2]AkaikeG,TsunodaH,HayashiN,etal.UltrasonographyMappingCombinedWithMammographyBeforeBreast-ConservingSurgeryforPrimaryBreastCancerWithMicrocalcifications:ANovelApproach[J].ClinicalBreastCancer,2014,14(5):352-357

[3]范曉芳,丁勇俊,王衛(wèi)理,等.乳腺病變的彩色多普勒超聲、超聲彈性成像與X線鉬靶的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,20(10):1459-1463

[4]王宇紅.乳腺癌的影像學(xué)診斷[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011,24(4):396-398

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目，編號(hào)：81241112；黑龍江省教育廳科學(xué)技術(shù)研究資助項(xiàng)目，編號(hào)：11521276。

梁艷秋(1977～)女，黑龍江佳木斯人，學(xué)士，主管技師。

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