王 莉，趙繼民，陸子春

(1.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003；2.佳木斯市疾病預(yù)防控制中心，黑龍江 佳木斯 154002)

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2007年～2013年佳木斯地區(qū)男男同性戀人群干預(yù)調(diào)查①

王 莉1，趙繼民2，陸子春2

(1.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003；2.佳木斯市疾病預(yù)防控制中心，黑龍江 佳木斯 154002)

佳木斯地區(qū)；同性戀；人群干預(yù)

近幾年男男同性戀人群(以下簡稱MSM人群)通過性傳播艾滋病的速度不斷加快，對(duì)該人群采取必要的干預(yù)措施，已經(jīng)是勢在必行。研究表明，MSM人群人群流動(dòng)性大，活動(dòng)頻繁，更易造成HIV傳播擴(kuò)散[1]。我國在艾滋病防治工作中也將MSM人群作為干預(yù)的主要目標(biāo)人群。佳木斯市自2006年承擔(dān)全球基金艾滋病項(xiàng)目以來，一致持續(xù)開展綜合干預(yù)工作。2006年佳木斯市MSM人群安全套全程使用率僅為17.4%。如此低的安全套使用率，無疑增加了艾滋病和性傳播疾病的感染幾率。佳木斯市疾病預(yù)防控制中心在項(xiàng)目啟動(dòng)之初便調(diào)集業(yè)務(wù)骨干，并配備相關(guān)的辦公設(shè)備及工作經(jīng)費(fèi)，開展了大量卓有成效的外展工作。7年時(shí)間里我們對(duì)該人群進(jìn)行了7次血清學(xué)和行為學(xué)專項(xiàng)調(diào)查，現(xiàn)對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，通過對(duì)知曉率、安全套使用率等主要指標(biāo)的評(píng)價(jià)，評(píng)估我市針對(duì)MSM人群艾滋病干預(yù)工作效果，為我市今后針對(duì)MSMr人群艾滋病防治工作的實(shí)施提供可行性建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們對(duì)佳木斯市于2007～2013年MSM人群進(jìn)行了7次血清學(xué)和行為學(xué)調(diào)查，共調(diào)查MSM人群2504人次。調(diào)查對(duì)象要求：男性，年齡18周歲及以上，在過去的一年中與男性有過口交或肛交性行為的人員。

1.2 調(diào)查方法

采用滾雪球的抽樣方法進(jìn)行監(jiān)測；樣本量：每年監(jiān)測人數(shù)以監(jiān)測方案為準(zhǔn)(300～400人)。數(shù)據(jù)錄入方法：監(jiān)測數(shù)據(jù)采用國家統(tǒng)一編制的Epidata數(shù)據(jù)庫，采取雙錄入方式。 (1)艾滋病知識(shí)知曉率: 知曉率的計(jì)算是按照中國艾滋病防治督導(dǎo)與評(píng)估框架中制定的計(jì)算方法，即被調(diào)查者中能正確回答制定的8個(gè)問題中的6個(gè)及以上問題的人數(shù)在所有作答者中所占比例。(2)其他指標(biāo)通過EPIINFO分析軟件直接分析取得。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用EXCEL和EPIINFO對(duì)數(shù)據(jù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行整理分析。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)7年MSM人群2504人次知曉率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=177.65，P<0.01)，提示MSM人群艾滋病知識(shí)知曉率有較大提高，且呈現(xiàn)逐年增高的趨勢。見表1。

表1 艾滋病知識(shí)知曉率情況分析

2.2 最近一次安全套使用率7年間提升34個(gè)百分點(diǎn)，；6個(gè)月安全套使用率升高36個(gè)百分點(diǎn)，表明通過大量持續(xù)的綜合干預(yù)工作，取得了較好效果，該人群安全套使用率明顯上升，自我防護(hù)意識(shí)有較大提高。見表2。

2.3MSM人群的艾滋病防治服務(wù)中同伴教育、宣傳單獲取、HIV檢測呈現(xiàn)逐年上升趨勢；安全套、潤滑劑獲取數(shù)量自2010年呈現(xiàn)下降的趨勢，原因?yàn)?010年后佳木斯市疾控中心按照工作計(jì)劃，減少安全套、潤滑劑發(fā)放的數(shù)量，導(dǎo)致獲取率降低。見表3。

2.4 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，性病正確診療情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(χ2=11.03，P>0.05)，各年份正確就診率差別不明顯，并無明顯上升的趨勢。見表4。

表4 接受正規(guī)性病診療情況

表2 最近一次安全套使用率

表3 男男性行為人群接受艾滋病服務(wù)情況

艾滋病服務(wù)2010年(n=400)獲取人數(shù)獲取率(%)2011年(n=401)獲取人數(shù)獲取率(%)2012年(n=400)獲取人數(shù)獲取率(%)2013年(n=403)獲取人數(shù)獲取率(%)獲取安全套37593.7533082.2924561.2522154.84獲取潤滑劑36992.2533082.2924561.2522154.84獲取宣傳單39197.7538997.0139498.5039999.01艾滋病檢測28471.0030275.3133483.5034385.11同伴教育24160.2533884.2935288.0038495.29

3 討論

經(jīng)過對(duì)7年MSM人群調(diào)查及相關(guān)數(shù)據(jù)的分析，該人群知曉率逐年升高，且升高趨勢明顯(χ2=177.65，P<0.01)，由2007年的63.00%上升到2013年的99.25%；最近一次安全套使用和6個(gè)月堅(jiān)持安全套使用率均呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，提示MSM人群自我防護(hù)意識(shí)得到提升，該人群逐漸認(rèn)識(shí)到艾滋病的危害，大多數(shù)人能夠在發(fā)生性行為時(shí)使用安全套；在艾滋病服務(wù)方面，宣傳單的發(fā)放逐年增加，HIV檢測人數(shù)呈現(xiàn)上升趨勢，同伴教育工作得到全面加強(qiáng)。同時(shí)數(shù)據(jù)顯示自2010年后，佳木斯市MSM人群獲取的安全套、潤滑劑數(shù)量呈現(xiàn)下降趨勢，原因?yàn)槭屑部夭块T逐漸減少了相關(guān)物品的發(fā)放數(shù)量，致使該人群獲取的數(shù)量降低。有研究表明，從目前艾滋病高危人群干預(yù)的經(jīng)驗(yàn)和效果來看，針對(duì)性接觸傳播途徑的干預(yù)措施主要從推廣安全套的使用著手，尤其是在高危人群中的使用[5～7]，但應(yīng)該清楚的是干預(yù)工作中安全套和潤滑劑的發(fā)放是有計(jì)劃性和引導(dǎo)性的活動(dòng)，目的是為了引導(dǎo)該人群能夠減少并改變其高危行為，在形成較高的自我防護(hù)意識(shí)后，逐步由免費(fèi)提供轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾髻徶谩Ｒ虼思涯舅故屑部夭块T經(jīng)過調(diào)查研究后，在2010年逐步減少了安全套和潤滑劑的免費(fèi)發(fā)放。從數(shù)據(jù)中看出，即使安全套、潤滑劑發(fā)放減少，但該人群安全套使用率仍然呈現(xiàn)上升趨勢，從另一方面佐證了MSM人群自我防護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，正在逐步實(shí)現(xiàn)安全套、潤滑劑由被動(dòng)獲取向主動(dòng)購買的行為變化。與此同時(shí)，佳木斯市艾滋病防治工作仍然存在一些不足，其一，高知曉率(99.25%)，較低安全套使用率(68.42%)的現(xiàn)象依然存在，可見在認(rèn)識(shí)提高的基礎(chǔ)上，行為改變需要循序漸進(jìn)，逐漸地改變其高危行為；其二，性病患者正確就診率在7年的時(shí)間里，并沒有明顯提高(χ2=11.03，P>0.05)，主要原因：一是規(guī)范化性病門診設(shè)立難度大，佳木斯市目前沒有符合艾滋病防治要求的規(guī)范化門診；二是大型性病門診不愿降低治療價(jià)格，致使治療費(fèi)用高昂，大部分就診者無力承擔(dān)大額治療費(fèi)用，只能尋求個(gè)體或其他小診所進(jìn)行治療這也是主要因素。另外數(shù)據(jù)顯示2009～2011年正確就診率相對(duì)較高，是因?yàn)?009～2011年3年間佳木斯市疾控中心性病門診開展針對(duì)性病患者規(guī)范化診療活動(dòng)，目標(biāo)人群在檢測出患有性傳播疾病后，絕大部分在中心性病門診進(jìn)行性病規(guī)范化治療，致使此3年間正確就診率相對(duì)較高，后因證照到期，無法繼續(xù)開展此項(xiàng)工作。

據(jù)估計(jì)，我國目前現(xiàn)有MSM人群達(dá)到360～710萬[2]。近年來我國多城市報(bào)告MSM人群艾滋病疫情呈現(xiàn)上升趨勢[2]。MSM人群已經(jīng)逐漸成為HIV感染的主要人群之一[3]。MSM人群具有高度隱秘性的特征，一般情況下不易接觸到該群體[4]。盡管疾控部門的工作人員想方設(shè)法加大干預(yù)的廣度和深度，但仍有部分隱性群體無法涉及到，總是存在干預(yù)盲區(qū)。有關(guān)調(diào)查指出同伴教育擁有其他干預(yù)模式無法比擬的優(yōu)勢，能夠不斷消除MSM人群干預(yù)的盲區(qū)，針對(duì)該特點(diǎn)，市疾控中心調(diào)整干預(yù)模式，同伴教育模式逐步取代既往的市疾控中心主動(dòng)參與的干預(yù)模式，并于2008年成立MSM人群NGO組織，該組織現(xiàn)已成為佳木斯地區(qū)MSM人群干預(yù)的主要力量，取得了很好的干預(yù)效果。針對(duì)分析中發(fā)現(xiàn)的不足之處，市疾控中心將繼續(xù)開展形式多樣的宣傳活動(dòng)，并進(jìn)一步加強(qiáng)同伴教育，加大宣傳的廣度和深度，最終達(dá)到改變高危行為的目標(biāo)；另外積極爭取政府層面的政策支持，加大經(jīng)費(fèi)投入，同時(shí)與衛(wèi)生行政部門進(jìn)一步溝通，爭取依托現(xiàn)有性病診療機(jī)構(gòu)設(shè)立目標(biāo)人群性傳播疾病診療規(guī)范化門診，并逐步增加規(guī)范化性病門診數(shù)量，在開展規(guī)范化診療的同時(shí)降低診療費(fèi)用，提高就診的可及性。最終能為目標(biāo)人群提供優(yōu)質(zhì)、規(guī)范、價(jià)格合理的診療服務(wù)。

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王莉(1974～)女，黑龍江佳木斯人，學(xué)士，主管技師。

趙繼民(1977～)男，黑龍江虎林人，學(xué)士，主治醫(yī)師。E-mail:jms_guan@163.com。

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1008-0104(2015)03-0144-03

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