張瑞雪，曹 霞，王 薇，徐景俊，汪 雨

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院物理診斷科,黑龍江 佳木斯 154003)

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超聲在睪丸扭轉(zhuǎn)急性期的診斷價值①

張瑞雪，曹 霞，王 薇，徐景俊，汪 雨

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院物理診斷科,黑龍江 佳木斯 154003)

目的：對超聲在睪丸扭轉(zhuǎn)急性期的臨床診斷價值進(jìn)行探討。方法：選取我院2011-04～2013-04所收治的疑似急性睪丸扭轉(zhuǎn)患者作為研究對象，且對其予以彩色多普勒超聲檢查，且將其與手術(shù)病理檢查相比較。結(jié)果：經(jīng)彩色多普勒超聲診斷發(fā)現(xiàn)，有33例確診為睪丸扭轉(zhuǎn)，1例疑似睪丸扭轉(zhuǎn)，1例誤診為睪丸炎。其中，有1例患者其CDFI顯示為睪丸中靜脈血流信號消失，動脈血流信號有所減弱，因而疑似為睪丸扭轉(zhuǎn)，通過手術(shù)病理檢查后確診為睪丸扭轉(zhuǎn)；1例其超聲顯示：睪丸和附睪內(nèi)，其血流信號表現(xiàn)為低血供，同時局部出現(xiàn)回聲加強、加粗，睪丸外上精索加粗，且表現(xiàn)為團(tuán)塊狀，因此將其診斷為睪丸炎，然通過手術(shù)病理檢查后，確診為睪丸扭轉(zhuǎn)。結(jié)論：在臨床診斷睪丸扭轉(zhuǎn)急性期的過程中，采取彩色多普勒超聲檢查的手段對該疾病進(jìn)行診斷和鑒別，有比較高的準(zhǔn)確性，值得在臨床上大力推廣。

睪丸扭轉(zhuǎn)；急性期；超聲

在臨床上，睪丸扭轉(zhuǎn)是一種極為多見的泌尿外科急癥，多發(fā)于青少年群體，一旦患有睪丸扭轉(zhuǎn)，若不對其進(jìn)行及時有效的診治，那么可能引發(fā)睪丸壞死亦或者是缺血[1]。因而，及早對睪丸扭轉(zhuǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，繼而為臨床治療提供有力的依據(jù)，是該疾病治療的關(guān)鍵所在。鑒于此，為了更為確切的了解彩色多普勒超聲檢查在睪丸扭轉(zhuǎn)急性期的臨床診斷價值，對我院所收治的35例急性睪丸扭轉(zhuǎn)患者予以彩色多普勒超聲檢查，現(xiàn)將情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011-04～2013-04所收治的35例急性睪丸扭轉(zhuǎn)患者作為研究對象，患者年齡13～35歲，平均年齡(22.5±2.4)歲，發(fā)病到就診時間為1h～6h，平均(2.5±1.7)h；其中，23例為左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)(65.71%)，12例為右側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)(34.29%)；18例為完全扭轉(zhuǎn)(其中13例為540°扭轉(zhuǎn)，5例為720°扭轉(zhuǎn))，17例為不完全扭轉(zhuǎn)(其中11例為360°扭轉(zhuǎn)，6例為180°扭轉(zhuǎn))。15例出現(xiàn)在劇烈運動之后，11例出現(xiàn)在睡眠時，9例出現(xiàn)在外傷之后。本組患者的臨床表現(xiàn)均為一側(cè)陰囊有明顯的疼痛感，且出現(xiàn)腫脹。

1.2 方法

(1)檢查儀器：選取荷蘭Philip公司的iE33彩色多普勒超聲診斷儀對患者進(jìn)行檢查，采取7.5～12MHz頻率的寬頻線陣探頭與小器官軟件。 (2)具體操作：取平臥位，動作輕緩地將陰莖朝上拉起，將其貼在恥骨上腹壁，以便將陰囊充分暴露出來。用塑料薄膜將探頭包好，涂上耦合劑，之后輕輕壓在陰囊的表面上。最初采取二維超聲多切面，對患側(cè)與另一側(cè)的睪丸的各情況(如形態(tài)、大小、包膜、實質(zhì)回聲等)進(jìn)行觀察與比較，之后開啟CDFI與PW，取樣容積200，夾角小于60°，認(rèn)真對睪丸中動脈的彩色血流信號進(jìn)行觀察[2]；同時，對睪丸動脈的主支收縮期血流峰值進(jìn)行精準(zhǔn)的監(jiān)測，且將其和另一側(cè)睪丸血流情況加以對比，采取錄像記錄；要求每隔一小時復(fù)查一次。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料以(%)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，當(dāng)P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組35例患者均通過手術(shù)病理檢查，且診斷為睪丸扭轉(zhuǎn)。經(jīng)彩色多普勒超聲診斷發(fā)現(xiàn)，有33例確診為睪丸扭轉(zhuǎn)，1例疑似睪丸扭轉(zhuǎn)，1例誤診為睪丸炎。其中，有1例患者其CDFI顯示為：睪丸中靜脈血流信號消失，然動脈血流信號有所減弱，因而疑似為睪丸扭轉(zhuǎn)，通過手術(shù)病理檢查后確診為睪丸扭轉(zhuǎn)。另外有1例其超聲顯示：睪丸和附睪內(nèi)，其血流信號表現(xiàn)為低血供，同時局部出現(xiàn)回聲加強、加粗，睪丸外上精索加粗，且表現(xiàn)為團(tuán)塊狀，因此將其診斷為睪丸炎，然通過手術(shù)病理檢查后，確診為睪丸扭轉(zhuǎn)。見表1。

表1 手術(shù)病理檢查與彩色多普勒超聲檢查結(jié)果比較[n=35,(%)]

3 討論

睪丸扭轉(zhuǎn)通常是精索自身扭轉(zhuǎn)，繼而造成睪丸血液循環(huán)不暢，最終引發(fā)睪丸壞死亦或者是缺血[3]。依據(jù)缺血程度，可以將睪丸扭轉(zhuǎn)分成2期，即最初為精索靜脈受壓，睪丸中血液回流受到阻礙，而動脈受壓不顯著，血流灌注依然持續(xù)，這一時期稱之為不全扭轉(zhuǎn)期[4]；若精索高度腫脹，且對睪丸動脈與睪丸中的血管造成壓迫，繼而發(fā)生血栓，睪丸組織缺少血流灌注，那么這一時期則稱之為完全扭轉(zhuǎn)期。在實際生活中，睪丸扭轉(zhuǎn)的情況較為普遍，由新生兒到老年人，都可能出現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn)，而兒童以及20～25歲的青年屬于多發(fā)群體。一旦出現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn)，一旦及時進(jìn)行治療，時間拖得愈長，那么睪丸就極易失去其原本的功能，繼而被迫將其切除，即使不將其切除，也往往會由于長時間的缺血而造成睪丸產(chǎn)生的精子功能受到一定的影響，最終引發(fā)睪丸萎縮[5]。有相關(guān)研究指出：睪丸扭轉(zhuǎn)6h以上，其睪丸的生殖細(xì)胞已經(jīng)受到了相應(yīng)的影響；缺血12h以上，其睪丸間質(zhì)細(xì)胞將受到一定的影響；720°扭轉(zhuǎn)2h以上，那么可能出現(xiàn)睪丸缺血壞死的癥狀。臨床上睪丸扭轉(zhuǎn)診斷的誤診率比較高，在一些情況下，患者就診時間太晚，臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，可能發(fā)生漏診或誤診的情況。所以，睪丸扭轉(zhuǎn)的及早診斷、及早鑒別，對該疾病的有效治療，對保證患者的身體健康，具有極為重大且現(xiàn)實的意義。

近些年來，彩色多普勒超聲檢查已經(jīng)被普遍應(yīng)用到各種臨床疾病的診斷與鑒別中，且獲得了比較好效果，而將彩色多普勒超聲檢查運用在睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷上，極大的提升了該疾病的診斷準(zhǔn)確率。彩色多普勒超聲檢查不但可以將陰囊內(nèi)部的各個結(jié)構(gòu)都清晰的展現(xiàn)出來，同時還能夠提供正確的睪丸血流灌注信息[6]。在本次研究中，彩色多普勒超聲檢查診斷急性期睪丸扭轉(zhuǎn)的準(zhǔn)確率為94.3%(33/35)，與岳虹等[7]人的研究結(jié)論相符。

在臨床上，應(yīng)當(dāng)將睪丸扭轉(zhuǎn)和某些疾病相區(qū)分開來，例如睪丸附件扭轉(zhuǎn)、急性睪丸炎等，這些疾病均是因為陰囊疼痛而到醫(yī)院就診。在本次研究中，就有1例經(jīng)彩色多普勒超聲檢查后誤診為睪丸炎，急性睪丸炎的聲像圖一般顯示為：睪丸存在輕度的腫大，陰囊壁水腫，內(nèi)部不均勻回聲，睪丸中所顯示的血流信號與健康一側(cè)的相比，明顯增加。而睪丸附件扭轉(zhuǎn)的聲像圖通常顯示成附件腫脹、增大，其中沒有血流信號，血流信號與睪丸回聲均正常。

在應(yīng)用彩色多普勒超聲對睪丸扭轉(zhuǎn)進(jìn)行診斷的過程中，為了能夠有效保證診斷的準(zhǔn)確，在檢查的過程中，應(yīng)當(dāng)注意對儀器的合理調(diào)整。①應(yīng)當(dāng)適度降低彩色標(biāo)尺，通常在10cm/s以下。睪丸內(nèi)靜脈血流的流速比較低，睪丸內(nèi)向心動脈的收縮期峰值流速在15cm/s以下，因此，若將標(biāo)尺放的太高，那么其檢查出來的結(jié)果極有可能是假陽性的。②提升彩色增益，通常把增益調(diào)節(jié)至出現(xiàn)彩色偽像以前，彩色增益太高可能產(chǎn)生假陰性，而太低又可能產(chǎn)生假陽性。③必須與健康一側(cè)的睪丸加以比較，在相同的標(biāo)尺與增益條件之下，對兩側(cè)的睪丸加以比較，因為扭轉(zhuǎn)睪丸的血供比較少，甚至已經(jīng)沒有血供，因而相對于健康一側(cè)的血流信號而言，患側(cè)的血流信號比較少。④在扭轉(zhuǎn)的后期，雖然睪丸附近可能由于機體炎性組織作用，繼而出現(xiàn)血流信號增強的現(xiàn)象，但是睪丸內(nèi)部并沒有血流信號，這是過期扭轉(zhuǎn)的一個代表性的表現(xiàn)，切不可將其誤診為睪丸炎。

[1]羅振國，劉洪濤. 睪丸扭轉(zhuǎn)診治及探討[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2005，28(1)：26-27

[2]羅吉吉,趙頌,龔紅萍,等.頻譜多普勒在不完全性睪丸扭轉(zhuǎn)診斷中的作用[J].中國男科學(xué)雜志,2012,26(1):55-56

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[4]衛(wèi)晶麗,馬文琦,姜玨，等.超聲造影對急性睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷價值[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2014,19(4):246-248

[5]吳慶梅.CDFI及超聲造影在睪丸扭轉(zhuǎn)和睪丸附件扭轉(zhuǎn)診斷中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(15):1487-1489

[6]張蕾.小兒睪丸扭轉(zhuǎn)的彩色多普勒診斷[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2003,26(1):34

[7]岳虹,馬果豐,李云祥,等.超聲在睪丸扭轉(zhuǎn)急性期的診斷價值[J].西部醫(yī)學(xué),2013,25(12):1872-1874,1878

張瑞雪(1988～)女，黑龍江哈爾濱人，在讀碩士研究生。

曹霞(1965～) 女，黑龍江佳木斯人，碩士，主任醫(yī)師,E-mail:cx59133@163.com。

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