李寶蘭，林曉欽，金艷冬，楊吉德

(1．福建省三明市農(nóng)業(yè)局動(dòng)物疫病預(yù)防與控制中心，福建三明365000;2．福建省三明市農(nóng)業(yè)局畜牧站，福建三明365000;

3．福建省三明市梅列區(qū)墨爾本寵物醫(yī)院，福建三明365000)

犬膀胱結(jié)石是犬臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一［1］，結(jié)石在膀胱等泌尿器官中蓄積，會(huì)引起膀胱、尿道等器官的機(jī)械性損傷或阻塞，出現(xiàn)尿頻、尿淋漓、排尿痛苦、血尿、尿潴留、腹圍膨大等癥狀［2］。若不及時(shí)手術(shù)治療，會(huì)使病情進(jìn)一步惡化，從而導(dǎo)致膀胱破裂及尿毒癥的發(fā)生。筆者通過對(duì)犬膀胱結(jié)石的病史調(diào)查、臨床檢查、X光檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷，進(jìn)而通過手術(shù)治療來(lái)治愈患犬，并提出了該病的手術(shù)治療方法和預(yù)防措施。

1 臨床病例

患病犬京巴，雌性，5歲，體重6 kg。近1個(gè)月前患病犬不斷起臥，屢有排尿姿態(tài)但尿量較少，帶有少量血液。近1周發(fā)現(xiàn)病犬食欲不振，精神萎靡，小便次數(shù)增多，小便時(shí)用力，經(jīng)常舔外陰部，病犬表現(xiàn)弓背，痛苦呻吟，腹圍越來(lái)越大。

2 診斷

2．1 臨床檢查 體溫38．7℃，呼吸頻率32次/min，脈搏118次/min。腹部觸診緊張?zhí)弁矗瑘?jiān)硬，觸診摸不到膀胱。

2．2 血常規(guī)檢查 取該犬靜脈血液2 ml，放入抗凝管中，采用江西特康TEK-2MINI全自動(dòng)血球儀進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)。由表1可知，白細(xì)胞值升高，表現(xiàn)為炎癥反應(yīng);淋巴細(xì)胞升高，表現(xiàn)為有感染;紅細(xì)胞值下降，表現(xiàn)為輕度貧血導(dǎo)致精神萎靡。

表1 血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果

2．3 X光檢查 用山西萬(wàn)科醫(yī)用設(shè)備有限公司提供的S100型X光機(jī)對(duì)患病犬膀胱進(jìn)行檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有結(jié)石存在(圖1)。

3 手術(shù)治療

3．1 術(shù)前準(zhǔn)備 硫酸阿托品0．2 mg皮下注射，15 min后用法國(guó)維克公司生產(chǎn)的“舒泰”12 mg，肌肉注射全身麻醉，酚磺乙胺0．125 g肌肉注射用于止血，另抽舒泰3 mg，必要時(shí)再追加麻醉。待麻醉后仰臥保定，并預(yù)先留置導(dǎo)尿管，用以沖洗膀胱。

3．2 術(shù)式

3．2．1 術(shù)部消毒。剃毛后，涂布碘伏消毒3次，再用酒精脫碘3次。

3．2．2 手術(shù)切口。恥骨前緣向前，腹白線上切開5～6 cm。

3．2．3 暴露膀胱。切開皮膚后分離皮下組織從而暴露出腹白線，切開腹白線露出腹腔，用手指將膀胱輕輕牽出，將膀胱暴露與腹腔外，在膀胱四周將紗布進(jìn)行填塞，防止打開膀胱后，尿液及結(jié)石會(huì)流入腹腔造成污染(圖2)。

3．2．4 結(jié)石清理。在膀胱頂部作一切口，并向前開4 cm，此時(shí)尿液流出結(jié)石即可取出，結(jié)石為鵝卵石大小的形狀(圖3)，開始沖洗膀胱，用溫生理鹽水反復(fù)進(jìn)行打壓沖洗，直至膀胱內(nèi)的結(jié)石全部被沖洗干凈。此時(shí)，將導(dǎo)尿管一邊沖洗，一邊回撤，直至完全撤出。

3．2．5 留置雙槍導(dǎo)尿管。首先截取1根無(wú)菌輸液器，長(zhǎng)短為膀胱到尿道口的距離。將一端從切口處插入至尿道口外，將雙槍導(dǎo)尿管插進(jìn)輸液器尿道口外的一端，將導(dǎo)尿管留置其中，將氣囊充氣固定至膀胱，開始閉合膀胱。

3．2．6 閉合膀胱。先連續(xù)縫合黏膜層及黏膜下層，再用庫(kù)興式縫合法，縫合膀胱外層。確保其緊密度后將膀胱還納入腹腔，閉合肌層及皮下組織，最后縫合皮膚。

3．2．7 X光復(fù)查。經(jīng)過X光復(fù)查，發(fā)現(xiàn)結(jié)石已全部取出(圖4)。

3．3 術(shù)后護(hù)理

3．3．1 限制運(yùn)動(dòng)。術(shù)后10 d內(nèi)，適當(dāng)限制動(dòng)物劇烈運(yùn)動(dòng)，需要留置導(dǎo)尿管3～4 d。

3．3．2 抗菌消炎。生理鹽水100 ml，氨芐西林鈉0．5 g混合后，1次靜脈注射;連用3 d，每天1次。

3．3．3 補(bǔ)充體液。取林格氏液100 ml靜注;肌苷、VC、ATP和CoA各1支，5%葡萄糖生理鹽水100 ml混合后1次靜脈注射。連用3 d，每天1次。

3．4 治療效果 術(shù)后10 d，切口愈合良好，拆線。

4 討論與結(jié)論

4．1 犬膀胱結(jié)石的形成 犬膀胱結(jié)石，又稱為犬尿結(jié)石癥，是指在動(dòng)物機(jī)體礦物質(zhì)代謝紊亂的情況下，尿液中的鹽類結(jié)晶以及脫落的上皮細(xì)胞等異物形成礦物質(zhì)凝結(jié)物，此凝結(jié)物刺激尿路粘膜，從而引起出血、炎癥甚至阻塞的一種泌尿系統(tǒng)疾?。?］。

臨床上，單純的膀胱結(jié)石發(fā)病率高，而且母犬的發(fā)病率高于公犬，這是由于母犬的尿道較短，容易引起膀胱尿道感染，從而導(dǎo)致結(jié)石的發(fā)生。尿結(jié)石癥病因較復(fù)雜，代謝異常、遺傳因素、尿路感染、飲食結(jié)構(gòu)等因素均可致?。?］。所接觸病例均為長(zhǎng)期飼喂高蛋白、脂肪飼料，維生素、礦物質(zhì)、微量元素等均感不足，導(dǎo)致代謝紊亂是主要原因之一。有調(diào)查表明，某些患犬所飼喂的犬糧中鈉含量較高，鈉消耗可促進(jìn)高鈣尿的形成［5］;研究表明，經(jīng)常飼喂鴨肝、豬肝、雞肝以及瘦豬肉的患犬，由于飼料中P與Ca比例很高，而且鎂含量也很高，長(zhǎng)期飼喂會(huì)引起犬尿路中磷、鎂增加，最后尿液中的磷酸根離子、鎂離子濃度達(dá)到一定水平時(shí)不溶性的磷酸銨鎂就會(huì)析出，形成結(jié)石［6－7］。另一些研究表明，犬尿路結(jié)石的成分可分為4種型，而磷酸銨鎂型犬結(jié)石為最常見［8－10］，且堿性尿液中磷酸銨鎂結(jié)石發(fā)病率大為升高［11］，因此提高飼養(yǎng)管理水平，防止犬尿道細(xì)菌感染，加強(qiáng)日糧營(yíng)養(yǎng)均衡搭配，保證飲水充足是預(yù)防本病發(fā)生的重要方法［12，5］。

4．2 犬膀胱結(jié)石的治療 犬膀胱結(jié)石癥以長(zhǎng)期血尿，排尿異常為特點(diǎn)，早期應(yīng)與犬洋蔥中毒等病例鑒別診斷。用臨床檢查與X光等先進(jìn)手段結(jié)合能早期確診［2］。該病例通過應(yīng)用X光檢查手段對(duì)犬進(jìn)行影像學(xué)檢查，確診了結(jié)石部位、大小，及時(shí)采取了手術(shù)取石的方法。在膀胱結(jié)石病例中約有80%以上的病例需要進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)治療犬膀胱結(jié)石是最行之有效的方法且治愈率高［13］。在做膀胱結(jié)石手術(shù)時(shí)，一定要嚴(yán)格注意無(wú)菌操作，密切觀察患犬麻醉后的全身狀況，一定要確保沖洗干凈尿道及膀胱，要反復(fù)沖洗，避免殘留小的結(jié)石。為防止術(shù)后感染，術(shù)后應(yīng)用抗菌消炎3 d(運(yùn)用氨芐西林鈉靜脈滴注)，并補(bǔ)充體液(林格氏液、肌苷、Vc、ATP和CoA)3 d。插入固定好導(dǎo)尿管并連接尿袋，囑咐主人注意觀察犬排尿情況并及時(shí)放出尿袋中尿液，配戴伊麗莎白罩，防止犬撕咬導(dǎo)尿管，尿袋保留3 d。術(shù)后一定要進(jìn)行X光復(fù)檢，進(jìn)一步確定結(jié)石已經(jīng)全部取出，術(shù)后恢復(fù)期間觀察動(dòng)物的排尿情況。

［1］王麗群，劉慶新，李芳．淺談犬膀胱結(jié)石的診治［J］．湖北畜牧獸醫(yī)，2009(2):28－29．

［2］彭成誠(chéng)，曾衛(wèi)東，王小琴，等．一例犬膀胱結(jié)石的診斷與治療［J］．中國(guó)畜牧獸醫(yī)，2010，37(12):213 －215．

［3］張信軍，徐斌．X射線衍射在犬尿結(jié)石成分分析中的初步應(yīng)用［J］．畜牧與獸醫(yī)，2011，43(7):88 －90．

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［13］李發(fā)志．犬膀胱結(jié)石的診治［J］．中國(guó)獸醫(yī)雜志，1998，24(6):55－57．