何長華，曹繼瓊，姜道錢

(1.重慶市沙坪壩區(qū)沙坪壩社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 400030;2.重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院 400030)

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·論 著·

5 833例0～6歲兒童微量元素檢測結(jié)果分析

何長華1，曹繼瓊2，姜道錢2

(1.重慶市沙坪壩區(qū)沙坪壩社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 400030;2.重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院 400030)

目的 了解重慶市沙坪壩地區(qū)0～6歲兒童鈣、鎂、鋅、鐵以及銅5種微量元素水平,為兒童科學(xué)合理補充微量元素和臨床藥物治療提供依據(jù)。方法 2013年1～12月按自愿隨機原則，選擇沙坪壩區(qū)其中的5個街鎮(zhèn)0～6歲的兒童5 833例，采用原子吸收光譜法進(jìn)行鈣、鎂、鋅、鐵以及銅的檢測，用Excel軟件按小于1歲、1歲、2歲、3歲、≥4歲5個年齡組進(jìn)行資料收集、整理和統(tǒng)計分析。結(jié)果 沙坪壩地區(qū)0～6歲兒童鈣、鎂、鋅、鐵以及銅的缺乏率分別為16.96%、1.92%、47.57%、43.56%、11.47%。各年齡組兒童的鈣、鋅、鐵、銅的缺乏率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，≥4歲年齡組鈣的缺乏率最高，<1歲年齡組鋅、鐵的缺乏率最高，銅的缺乏率有波動。各年齡男女兒童鈣、鎂、鋅和鐵缺乏率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，各年齡組男女兒童銅的缺乏率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，女童銅的缺乏率高于男童。結(jié)論 沙坪壩地區(qū)兒童鋅、鐵的缺乏較普遍，其次是鈣、銅、鎂的缺乏少見。嬰幼兒提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食，幼兒和學(xué)齡前兒童合理飲食搭配，定期進(jìn)行微量元素的檢測，必要時在醫(yī)生的指導(dǎo)下，合理補充微量元素。同時規(guī)范實驗室檢測人員的操作，提高檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床提供可靠的依據(jù)。

兒童; 微量元素； 分析

微量元素雖然在人體內(nèi)的濃度不多，但有些元素對維持人體中的一些新陳代謝卻是十分必要的。一旦缺少了這些微量元素，人體就會出現(xiàn)疾病，甚至危及生命。如缺鋅可引起消化功能減退、生長發(fā)育落后、免疫功能低下、智能發(fā)育遲緩、脫發(fā)以及皮炎等；缺鈣可引起兒童哭鬧、不易入睡、牙齒稀疏、不齊，嚴(yán)重則形成“X”型腿、“O”型腿、雞胸等；鐵是構(gòu)成血紅蛋白的主要成分之一，缺鐵可引起缺鐵性貧血[1]。嬰幼兒生長發(fā)育快，需要量大，厭食、偏食、飲食結(jié)構(gòu)不合理等原因均可出現(xiàn)不同程度的微量元素缺乏。為了解沙坪壩地區(qū)兒童微量元素水平，為科學(xué)指導(dǎo)兒童微量元素補充和臨床藥物治療提供依據(jù)。本文對沙坪壩地區(qū)5 833例兒童末梢血鈣、鎂、鋅、鐵以及銅的水平進(jìn)行調(diào)查分析，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取隨機抽樣方法，選取2013年1～12月在沙坪壩區(qū)21個街鎮(zhèn)中的沙坪壩、渝碚路、詹家溪、井口鎮(zhèn)、中梁鎮(zhèn)5個街鎮(zhèn)內(nèi)兒童保健門診、幼兒園體檢的0～6歲兒童5 833例，其中男3 138例，女2 695例。均常年居住在沙坪壩區(qū)。根據(jù)兒童家長的意愿，進(jìn)行末梢血鈣、鎂、鋅、鐵以及銅的檢測。

1.2 儀器與試劑 儀器由北京博暉創(chuàng)新光電技術(shù)股份有限公司提供，型號為BH5100。試劑為BH5100型原子吸收光譜儀專用稀釋液、全血儀器標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)、全血五元素質(zhì)控品。

1.3 檢測方法 經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的有檢驗資格的沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院檢驗人員嚴(yán)格按儀器操作說明書，采用原子吸收光譜法進(jìn)行檢測，在檢測過程中做“質(zhì)控樣分析結(jié)果評價”以保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.4 參考值區(qū)間 由北京博暉創(chuàng)新光電技術(shù)有限公司提供，具體如下：銅11.8～33.9 μmol/L，鋅58～100 μmol/L(<1歲組)、62～110 μmol/L(1歲組)、66～120 μmol/L(2歲組)、72～130 μmol/L(3歲組)、76.5～170 μmol/L(4歲以上)，鈣1.55～2.10 mmol/L，鎂1.22～2.06 mmol/L，鐵7.52～11.82 mmol/L。測定值低于參考值下限者為缺乏。

2 結(jié) 果

2.1 各年齡組兒童鈣、鎂、鋅、鐵及銅的檢測結(jié)果 各年齡組兒童鈣、鎂、鋅、鐵以及銅的平均水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。鋅、鐵的水平隨年齡增長而升高，鈣的水平隨年齡增長而下降，銅、鎂的水平檢測有波動。見表1。

2.2 各年齡組兒童鈣、鎂、鋅、鐵及銅的缺乏情況 5 833例兒童鋅的缺乏率最高，其次為鐵、鈣、銅，鎂的缺乏率最低。各年齡組鎂的缺乏率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。各年齡組鈣、鋅、鐵以及銅的缺乏率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，鈣的缺乏率隨年齡增加而增多，鋅、鐵的缺乏率隨年齡增加而減少,銅的缺乏率因年齡有所波動。見表2。

表1 各年齡組兒童鈣、鎂、鋅、鐵及銅檢測結(jié)果±s)

2.3 各年齡組男女兒童鈣、鎂、鋅、鐵以及銅的缺乏情況 各年齡組男女兒童鈣、鎂、鋅、鐵以及銅的缺乏率比較：<1歲組χ2值分別是0.37、0.14、0.20、0.06、5.45；1歲組χ2值分別是2.22、0.01、1.96、0.22、8.87；2歲組χ2值分別是0.71、0.01、2.39、1.39、5.19；3歲組χ2值分別是0.77、0.03、1.92、0.03、5.83；≥4歲組χ2值分別是0.78、0.10、2.37、0.63、4.56。各年齡組男女兒童鋅、鈣、鎂、鐵的缺乏率差異均無統(tǒng)計意義(P>0.05)。各年齡組男女兒童銅的缺乏率差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)，女童銅的缺乏率高于男童。見表3。

表2 各年齡組兒童鈣、鎂、鋅、鐵及銅缺乏結(jié)果[n(%)]

表3 各年齡組男女兒童鈣、鎂、鋅、鐵及銅的缺乏結(jié)果[n(%)]

3 討 論

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，居民健康意識提高，兒童的營養(yǎng)狀況得到明顯的改善，但兒童微量元素的缺乏仍較普遍[2-4]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，沙坪壩地區(qū)0～6歲兒童鈣、鎂、鋅、鐵以及銅的缺乏率分別為16.96%、1.92%、47.57%、43.56%、11.47%，鈣、鎂、鋅、鐵以及銅的缺乏率高，且與該市其他地區(qū)的報道也不一致[5-6]?？赡茉蛴校?1)沙坪壩區(qū)是一個老城區(qū)，經(jīng)濟(jì)條件以及健康意識相對差的外來人員居住較多。目前，5個街鎮(zhèn)內(nèi)兒保門診服務(wù)對象中外來兒童占56.4%。(2)家長對兒童保健就診醫(yī)療機構(gòu)的選擇，有可造成就診選擇性偏倚。(3)標(biāo)本由各兒童保健門診所在醫(yī)療機構(gòu)采集，標(biāo)本采集不排除有過分?jǐn)D壓組織等不規(guī)范操作發(fā)生。(4)其他原因有待進(jìn)一步探討。

鋅是人體必需的微量元素之一，鋅與胎兒發(fā)育、兒童智力、生長發(fā)育、新陳代謝、組織修復(fù)均密切有關(guān)。鋅缺乏時，可引起食欲減退、生長發(fā)育遲緩、皮炎和異食癖等營養(yǎng)素缺乏性疾病。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，沙坪壩地區(qū)除小于1歲組兒童鋅的平均水平低于正常生物參考值區(qū)間下限外，其余各年齡組兒童鋅的平均水平均在生物參考值區(qū)間內(nèi)，兒童鋅的平均水平隨著年齡增加有升高的趨勢。<1歲組兒童鋅的缺乏率70.51%，≥4歲組為21.30%，隨著年齡增長，鋅缺乏率有所下降[2-4]，可能原因有：(1)嬰兒時期以乳品為主，膳食結(jié)構(gòu)單一，富含鋅食物攝入不足，特別是純牛乳喂養(yǎng)嬰兒，鋅的吸收率又低[1]。(2)嬰幼兒挑食、偏食現(xiàn)象較普遍。隨著年齡增加，膳食結(jié)構(gòu)的合理，挑食、偏食現(xiàn)象的改善，鋅的平均水平有所提高，鋅缺乏率因此而降低。對于鋅缺乏者要科學(xué)、合理地補鋅，一般情況首先選擇含鋅量高的食物，如肉類、全谷類、甲殼類動物、豆類等等。同時，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)補進(jìn)一些食品營養(yǎng)添加劑。如果由于鋅缺乏造成明顯病癥，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，采取藥物補鋅。提倡母乳喂養(yǎng)，堅持平衡膳食是預(yù)防鋅缺乏的主要措施，杜絕挑食、偏食和吃零食的習(xí)慣。

鐵是人體最多的微量元素，是合成血紅蛋白、肌紅蛋白的原料。缺鐵時血紅素生成不足，進(jìn)而血紅蛋白合成減少，導(dǎo)致新生紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白不足，細(xì)胞質(zhì)減少、細(xì)胞變小。缺鐵還可以影響肌紅蛋白的合成，可使多種含鐵酶活性降低，由于這些酶與生物氧化、組織呼吸、神經(jīng)遞質(zhì)的分解和合成有關(guān)。缺鐵時易造成細(xì)胞功能障礙，表現(xiàn)為面色蒼白、倦怠無力、注意力不集中、智力減低等等。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，各個年齡組兒童(除小于1歲組外)鐵的平均水平都在正常的生物參考區(qū)間，且隨著年齡增長鐵水平有升高的趨勢，但不能認(rèn)為兒童不會缺鐵。事實上，兒童缺鐵所占比例僅次于鋅，<1歲組兒童尤為嚴(yán)重，隨著年齡增長，缺鐵有所改善[2-4]?？赡茉蛴校?1)妊娠后期鐵的攝入不足，影響胎兒鐵的儲備，使嬰兒期較早出現(xiàn)缺鐵或缺鐵性貧血[7]；(2)正常新生兒體內(nèi)儲存鐵只能滿足其4個月的需要[8]，嬰兒時期以乳品為主，母乳或牛乳中鐵含量均低，4～6個月后未及時從輔食中補鐵；(3)膳食搭配不合理，影響鐵的吸收；(4)兒童挑食、偏食，導(dǎo)致鐵的攝入不足。隨著年齡增加，膳食均衡，鐵的缺乏有所改善。對于輕度缺鐵者，可多食用豬肝、豬血、牛肝、黃豆、豆制品、紅棗等；對于中重度缺鐵者則需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下補充鐵劑進(jìn)行治療。為了預(yù)防兒童鐵缺乏，首先提倡母乳喂養(yǎng)，因為母乳中鐵的吸收利用率高；其次，做好喂養(yǎng)指導(dǎo)，無論是母乳喂養(yǎng)或是人工喂養(yǎng)的嬰兒，均應(yīng)及時添加含鐵豐富且吸收利用率高的輔助食品，如精肉、血、內(nèi)臟等，并注意膳食合理搭配，嬰兒如以鮮牛乳喂養(yǎng)，必須加熱處理以減少牛奶過敏引起腸出血；嬰幼兒食品應(yīng)加適量的鐵劑加以強化；早產(chǎn)兒，尤其是低體質(zhì)量的早產(chǎn)兒，先天儲鐵不足，宜在2個月左右給予鐵劑預(yù)防。

鈣是人體不可缺少的微量元素之一，是骨骼和牙齒的主要成分，同時也是維持人體生理狀態(tài)所必需的物質(zhì)：(1)參與神經(jīng)肌肉的應(yīng)激過程；(2)維持體內(nèi)酸堿平衡及毛細(xì)血管的滲透壓；(3)參與凝血過程，使凝血酶原轉(zhuǎn)變成凝血酶。缺鈣主要影響骨骼的發(fā)育和結(jié)構(gòu)等，表現(xiàn)為嬰兒佝僂病。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，沙坪壩地區(qū)各年齡組兒童血鈣水平雖均在正常的生物參考區(qū)間，但隨著年齡增長兒童血鈣水平有所下降。兒童缺鈣不容忽視，<1歲組兒童鈣缺乏率為12.50%，隨著年齡的增長，鈣的缺乏有加重的趨勢[4,9]，≥4歲組為24.34%?？赡茉颍?1)人工喂養(yǎng)兒童多，且其鈣吸收利用率低；(2)嬰兒時期以奶品為主，隨著年齡增長奶及奶制品的攝入量減少，未及時補充含鈣高的食物；(3)隨著年齡增長鈣的吸收率下降；(4)當(dāng)?shù)仃幱晏鞖舛啵瑑和照諘r間少，未補充維生素D。為預(yù)防兒童缺鈣，應(yīng)大力提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加含鈣高的輔食，增加戶外活動，并且在出生1個月開始添加維生素D等。

人體至少有20多種酶含銅，其中至少有10種需要銅的參與和活化，對機體的代謝過程有重要作用，可促進(jìn)兒童骨骼生長，紅、白血細(xì)胞的發(fā)育，鐵的轉(zhuǎn)運和吸收，膽固醇和葡萄糖的代謝，心臟肌肉的正常運動，大腦的發(fā)育等。鎂是多種酶的激活劑，對鉀、鈣離子通道的作用，促進(jìn)骨骼生長和神經(jīng)肌肉的興奮性，促進(jìn)胃腸道功能、對激素的調(diào)節(jié)作用。一般食物中均含有銅，兒童的銅缺乏率一般較低。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，各年齡組兒童銅的平均水平有波動，但均在正常的生物參考區(qū)間內(nèi)。銅的缺乏率與國內(nèi)的一些報道不一致[2，4]；女童銅的缺乏率高于男童，與國內(nèi)其他報道不一致[3]，有待進(jìn)一步研究。各年齡組兒童鎂的平均水平有波動，但均正常的生物參考區(qū)間內(nèi)，各年齡組男女童鎂缺乏率均較低。因為食物中普遍含有較多的鎂，一般不會發(fā)生膳食鎂缺乏[10]，但也不能忽視，應(yīng)做到全面均衡營養(yǎng)，合理膳食。

綜上所述，重慶市沙坪壩地區(qū)0～6歲兒童鋅、鐵缺乏較普遍，鈣、銅次之。低年齡組鋅、鐵缺乏率高、隨年齡增長鈣的缺乏率升高，女童銅的缺乏率大于男童。各有關(guān)部門應(yīng)引起重視，加大健康教育宣傳力度，提高家長對微量元素對兒童生長發(fā)育影響的認(rèn)識，針對性地對嬰幼兒、學(xué)齡前兒童補充鋅、鐵、鈣以及銅。對于廣大兒童，應(yīng)將微量元素檢測納入常規(guī)體檢項目，爭取做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，保障兒童健康成長。同時，規(guī)范兒童微量元素實驗室檢測的操作，提高檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，為科學(xué)指導(dǎo)兒童微量元素補充和臨床藥物治療提供可靠的依據(jù)。

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Analysis of the detection results of trace elements in 5 833 children aged from 0 to 6 years old

HEChang-hua1,CAOJi-qiong2,JIANGDao-qian2

(1.ShapingbaCommunityServiceCenter,Chongqing400030,China；2.ShapingbaDistrictPeople′sHospital,Chongqing400030,China)

Objective To understand levels of calcium,magnesium,zinc,iron and copper in children from 0 to 6 years old in Shapingba district of Chongqing for providing basis of the reasonable and scientific minerals supplement.Methods A total of 5 833 children from 0 to 6 years old in 5 towns of Shapingba district were selected randomlg from January 2013 to December 2013,atomic spectroscopy was used to detecte levels of calcium,magnesium,zinc,iron and copper.Excel software and SPSS17.0 was used to analyze these datas in five groups including less than 1 year old,1 year old,2 year old,3 year old,≥4 year old group that divided by ages.Results The rates of lack calcium,magnesium,zinc,iron,and copper were 16.96%,1.92%,47.57%,43.56%,11.47% respectively.There were significant differences on the rates of lack calcium,zinc,iron,copper in the five groups (P<0.01).The rate of lack of calcium among the kids who were ≥4 year old was highest,and the rate of lack of zinc and iron in this group was less than 1 year old.What′s more,the rate of copper′s lack fluctuated.There were no significant gender difference on the lack of calcium,magnesium,zinc and iron (P>0.05),but there was a significant gender difference on the lack of copper (P<0.05),the rate of copper deficiency of girls was higher than that of boys.Conclusion The deficiency of zinc and iron in Shapingba district was common,followed by calcium and copper,deficiency of magnesium was rarely seen.Moreover,infants was advocated breastfeeding,added food supplement in time,and it′s better for children and preschoolers to have a balance diet and test trace elements periodically.In terms of the laboratory,it should regulate the operation of testers and increase the accuracy of results,which could help to provide reliable evidence for clinic.

child; trace elements; analysis

何長華，男，本科，副主任醫(yī)師，主要從事疾病預(yù)防研究工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.04.030

A

1672-9455(2015)04-0510-03

2014-07-25

2014-09-28)