曹艷林，雷 鳴，劉德貝，吳建華，夏先考

(湖南省常德市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 415000)

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·臨床研究·

常德市成年人代謝綜合征患病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查*

曹艷林，雷 鳴，劉德貝△，吳建華，夏先考

(湖南省常德市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 415000)

目的 了解常德市成年人(≥18歲)代謝綜合征(MS)的患病狀況及相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 通過(guò)多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法，共抽取常德市2個(gè)區(qū)3 063名成年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查及空腹血糖、血脂等生化指標(biāo)檢測(cè)。結(jié)果 常德市成年人MS患病率為21.61%，男性(24.10%)明顯高于女性(18.72%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。女性MS患病率隨年齡增長(zhǎng)而上升，男性MS患病率先隨年齡增長(zhǎng)而上升，40～50歲達(dá)高峰，隨后有所下降。MS以中心性肥胖、高血壓和血脂紊亂為主。結(jié)論 常德市成年人MS患病率比較高，男性人群具有較高的患病風(fēng)險(xiǎn)。中心性肥胖和高血壓可能是常德市成年人MS的主要組分。MS的潛在威脅不容忽視，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)肥胖人群的監(jiān)控和干預(yù)。

代謝綜合征； 患病率； 肥胖； 常德市

隨著人民生活水平的提高，代謝綜合征(MS)的患病率逐年上升。MS是以肥胖、糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損、高血壓、血脂異常及胰島素抵抗為共同病理基礎(chǔ)，以多種代謝性疾病合并出現(xiàn)為臨床特點(diǎn)的一組綜合征[1-2]。發(fā)達(dá)國(guó)家MS較普遍[3]。我國(guó)成年人患病男、女分別為10.0%和23.3%[4]。我國(guó)是糖尿病和高血壓的患病大國(guó)，據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)糖尿病患者9 400萬(wàn)，高血壓患者超過(guò)2億[5-6]。大量研究數(shù)據(jù)也證明MS各組分異常率升高引起MS發(fā)病率相應(yīng)增高，且與心血管病的發(fā)病聯(lián)系也越來(lái)越顯著，這已成為全球性的健康問(wèn)題。本研究對(duì)常德市成年人進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)居民MS的患病率及相關(guān)影響因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為制訂相關(guān)疾病控制策略和措施提供有力的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1～6月采用多階段分層整群抽樣方法，根據(jù)經(jīng)濟(jì)水平及地理分布，從常德市的武陵區(qū)和鼎城區(qū)抽取3個(gè)村/居委會(huì)；在各村/居委會(huì)抽取80戶家庭作為調(diào)查對(duì)象，對(duì)抽中的家庭戶中年齡18歲及以上常住人口進(jìn)行調(diào)查。常住人口是指近半年內(nèi)在該家庭戶居住的戶籍人口及雖無(wú)常住戶口但在該戶居住半年以上的人口(包括親戚、保姆等)，共抽取3 108名，有效調(diào)查3 063名，男1 643，女1 420，年齡18～75歲，應(yīng)答率98.6%。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷及體格檢查 使用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的流行病學(xué)調(diào)查表，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)合格的調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行問(wèn)卷、填寫(xiě)表格。內(nèi)容包括年齡、性別、職業(yè)、飲食因素、體力活動(dòng)、經(jīng)濟(jì)收入、相關(guān)疾病(包括高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中和高血脂等)，以及個(gè)人用藥情況及家族史)等。以調(diào)查村/居委會(huì)為單位集中進(jìn)行醫(yī)學(xué)體檢，對(duì)所有調(diào)查對(duì)象測(cè)量其身高、體質(zhì)量、腰圍和血壓等。腰圍測(cè)量采用軟尺以腋中線肋弓下緣和髂嵴連線中點(diǎn)的水平位置為測(cè)量點(diǎn)。血壓測(cè)量以坐位休息5 min以上，由專人用汞柱式血壓計(jì)測(cè)量血壓2次取平均值。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 調(diào)查對(duì)象禁食12 h后，坐立位采集靜脈血3～4 mL，由同一個(gè)實(shí)驗(yàn)室測(cè)定分析，檢測(cè)空腹血糖(FPG)和血脂譜,包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C))等生化指標(biāo)。為減少血糖異常的漏診率，對(duì)于空腹血糖檢測(cè)結(jié)果在5.0～7.0 mmol/L的調(diào)查對(duì)象，要進(jìn)行口服糖耐量試驗(yàn)(測(cè)量早晨空腹口服75 g葡萄糖后2 h的血糖值)。血糖測(cè)定采用葡萄糖氧化酶法，血脂譜測(cè)定采用酶法(抗體阻礙均相法)。以上測(cè)定均在羅氏7200全自動(dòng)生化分析儀上完成，試劑為其配套試劑。每日室內(nèi)質(zhì)控均在控，測(cè)定結(jié)果符合要求。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)MS診斷標(biāo)準(zhǔn)(IDF2005)[7]，以中心性肥胖(腰圍：男性大于或等于90 cm,女性大于或等于80 cm)為基本條件，合并以下4項(xiàng)指標(biāo)中任意2項(xiàng)及以上。(1)TG水平升高：TG≥1.7 mmol/L或已接受針對(duì)此脂質(zhì)異常特殊治療。(2)HDL-C水平降低：男性小于1.03 mmol/L，女性小于1.29 mmol/L或已接受針對(duì)此脂質(zhì)異常特殊治療。(3)血壓升高：收縮壓(SBP)≥130 mm Hg或舒張壓(DBP)≥85 mm Hg，或以前已診斷為高血壓而已接受治療。(4)FPG升高：FPG≥5.6 mmol/L或已診斷為2型糖尿病。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查資料和相關(guān)檢測(cè)數(shù)據(jù)采用Excel2000，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并由專人進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 男、女性MS患病率結(jié)果 見(jiàn)表1。按照IDF2005的診斷標(biāo)準(zhǔn)，常德市成年人MS粗患病率為26.58%，男性1 643例，粗患病率29.64%，女性1 420例，粗患病率23.03%。經(jīng)標(biāo)化后總患病率為21.61%，男性24.10%，女性18.72%?；疾÷誓行愿哂谂裕町愑薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.07，P<0.01)。

表1 男、女性MS患病率結(jié)果

2.2 不同年齡組男、女MS患病結(jié)果 見(jiàn)表2。調(diào)查人群中各年齡組男性患病率均高于女性，其中30～40歲、40～50歲年齡組男、女居民MS患病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而18～30歲、50～60歲和60歲以上男、女居民MS患病率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。女性MS患病率隨年齡的增長(zhǎng)而上升，男性MS患病率先隨年齡增長(zhǎng)而上升，40～50歲達(dá)高峰，隨后有所下降，但仍高于女性MS患病率。

表2 不同年齡組MS患病結(jié)果

2.3 不同性別MS患者并發(fā)疾病情況 見(jiàn)表3。按IDF診斷標(biāo)準(zhǔn)，本次調(diào)查人群中中心性肥胖患病率最高，為43.36%；其次為血壓異常(42.80%)；血糖異常的患病率最低，為21.03%。其中中心性肥胖患病率、血壓異?；疾÷?、高TG血癥患病率和血糖異?；疾÷誓行跃黠@高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。低HDL-C血癥患病率男女比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3 男、女MS患者并發(fā)疾病情況[n(%)]

3 討 論

本次調(diào)查結(jié)果表明，常德市成年人MS患病率較高，按照IDF2005的MS標(biāo)準(zhǔn)，粗患病率為26.58%，標(biāo)化患病率為21.61%，高于秦玉菊?qǐng)?bào)道的湖南省20～75歲成人MS粗患病率為15.5%，標(biāo)準(zhǔn)化患病率為12.6%,也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于北京市(16.4%)和長(zhǎng)沙市城區(qū)(11.6%)20～85歲職業(yè)人群MS的患病率[8-9]。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)MS各組患病率達(dá)21.03%～43.30%，中心性肥胖的患病率最高，為43.36%，以上數(shù)據(jù)均高于長(zhǎng)沙市城區(qū)25～85歲職業(yè)人群的患病率，提示常德市成年人面臨MS的威脅[9]。超過(guò)1/3的人群合并兩種或兩種以上的代謝異常，提示常德市成年人發(fā)生MS的可能性較大。

男性患病率明顯高于女性，尤其是男性人群中心性肥胖、高TG血癥、血壓異常和血糖異?；疾÷拭黠@高于女性，導(dǎo)致男性MS患病率明顯高于女性，與北京市公職人員MS患病率的調(diào)查及各組分層研究與曹典象和譚逵[8]研究的長(zhǎng)沙市城區(qū)職業(yè)人群血脂紊亂和高血糖、高血壓及MS患病率的調(diào)查分析結(jié)果一致。本調(diào)查結(jié)果表明，女性MS患病率隨年齡增長(zhǎng)逐漸上升，但均低于同年齡段男性MS患病率，可能是女性多追求苗條控制飲食，社會(huì)活動(dòng)少，有利于預(yù)防。男性MS患病率也隨年齡增長(zhǎng)，在40～50歲達(dá)高峰，以后隨年齡增長(zhǎng)有所下降，與女性患病率差異也逐漸縮小，可能與男性中年時(shí)期的一些客觀原因有關(guān)，一是工作繁忙壓力大，作息時(shí)間不規(guī)律；二是飲食習(xí)慣不合理，又有吸煙喝酒等不良習(xí)慣，營(yíng)養(yǎng)不均衡，熱量過(guò)剩，導(dǎo)致肥胖；三是社會(huì)應(yīng)酬多，缺少鍛煉。進(jìn)入老年壓力減輕，更注重養(yǎng)生保健，飲食清淡，作息規(guī)律，故MS患病率有所下降。

糖尿病、肥胖、高血壓等疾病的患病率在我國(guó)逐年升高，這就構(gòu)成了MS患病率迅速上升的基礎(chǔ)。本研究顯示，在MS的諸多影響因素當(dāng)中，以腰圍(中心性肥胖)和高血壓最重要，腰圍輕度增加，可能會(huì)伴多項(xiàng)代謝性危險(xiǎn)因素出現(xiàn)。因此，對(duì)于中心性肥胖的患者，改善膳食和生活習(xí)慣，參加體育鍛煉，可以有效預(yù)防MS發(fā)生。另外，控制血壓和血糖水平也是預(yù)防糖代謝異常及其所引起的心血管疾病，降低其病死率的關(guān)鍵。給予相關(guān)健康教育和飲食、生活方式指導(dǎo)，控制血壓、血脂等與糖代謝紊亂關(guān)系密切的多個(gè)因素對(duì)MS進(jìn)行早期預(yù)防[9]。

常德市是著名的魚(yú)米之鄉(xiāng)，人們生活水平普遍較高，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩現(xiàn)象明顯，使肥胖、糖尿病、高血壓和高脂血癥的患病率逐年上升，MS患病率也明顯高于湖南省平均水平。作者認(rèn)為相關(guān)部門(mén)需要加強(qiáng)常德市成年人健康教育與指導(dǎo)的力度，制訂促進(jìn)健康生活方式的策略和行動(dòng)方案，加強(qiáng)健康教育，倡導(dǎo)健康的生活理念，大力推廣健康生活方式，不斷提高人民群眾的健康水平和生活質(zhì)量。本調(diào)查對(duì)常德市MS的流行特征和分布規(guī)律進(jìn)行總結(jié)，為以后預(yù)防和控制MS指出了方向和重點(diǎn)，為更好地開(kāi)展MS和心血管疾病的預(yù)防控制工作創(chuàng)造了良好的條件。

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湖南省常德市自然科學(xué)基金(2013SK02)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.03.034

A

1672-9455(2015)03-0372-02

2014-08-21

2014-10-18)

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