王 潔

(湖北省襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科a區(qū) 441000)

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功能性消化不良患者心理特征及護(hù)理干預(yù)效果

王 潔

(湖北省襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科a區(qū) 441000)

目的 研究功能性消化不良患者的心理特征及護(hù)理干預(yù)效果。方法 將2011年3月至2013年5月就診的功能性消化不良患者80例納入研究，隨機(jī)分為給予常規(guī)護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)的觀察組和常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，觀察患者的心理狀態(tài)和生存質(zhì)量。選取同期健康體檢者60例為健康組。結(jié)果 功能性消化不良患者軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、精神病性、焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分明顯高于健康組；觀察組軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、精神病性、SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組；自我實(shí)現(xiàn)、健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、人際關(guān)系、應(yīng)對(duì)壓力評(píng)分明顯高于對(duì)照組。結(jié)論 功能性消化不良患者存在焦慮和抑郁情緒，心理干預(yù)可緩解負(fù)面情緒，提高生存質(zhì)量，具有積極的臨床價(jià)值。

功能性消化不良； 心理特征； 護(hù)理干預(yù)； 生存質(zhì)量

功能性消化不良是臨床上最常見(jiàn)的一種功能性胃腸病，臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)性或反復(fù)性上腹部疼痛、腹脹、惡心、嘔吐、噯氣、納差等癥狀，發(fā)病機(jī)制仍不明確，多數(shù)研究?jī)A向于將其歸因于精神心理因素[1]。因此，探究功能性消化不良患者的心理特征并針對(duì)性的給予護(hù)理干預(yù)措施，能夠取得積極的臨床價(jià)值[2]。本文以癥狀自評(píng)量表(SCL-90)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)為工具，分析功能性消化不良患者心理特征，并給予個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年3月至2013年5月在本院就診的功能性消化不良患者80例納入研究對(duì)象，均符合功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在餐后飽脹、早飽、上腹痛、上腹部燒灼感的臨床癥狀；(2)無(wú)可能解釋癥狀的器質(zhì)性疾病證據(jù)；(3)病程超過(guò)半年，近3個(gè)月來(lái)癥狀持續(xù)；(4)取得患者知情同意，簽署知情同意書(shū)。共納入80例患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為給予常規(guī)護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)的觀察組和常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組各40例。選取同期健康體檢者60例為健康組，三組性別、年齡、文化程度、職業(yè)等一般性資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 三組研究對(duì)象一般性資料比較

1.2 調(diào)查方法 所有調(diào)查對(duì)象均知情同意。調(diào)查問(wèn)卷分兩部分，第一部分為自制調(diào)查問(wèn)卷，主要調(diào)查患者的一般情況，包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、家庭收入等；第二部分采用SAS、SDS、SCL-90評(píng)估心理狀態(tài)[4]，采用健康促進(jìn)生活方式量表對(duì)兩組患者的整體生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。首先組織調(diào)查者參加統(tǒng)一培訓(xùn)，指導(dǎo)患者填寫(xiě)。調(diào)查者第1天發(fā)放問(wèn)卷，第2天收回，共發(fā)放問(wèn)卷160份，回收有效問(wèn)卷160份。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，包括疾病知識(shí)講解、服藥指導(dǎo)、遵醫(yī)囑給藥等。

1.3.2 觀察組 采取“評(píng)估-發(fā)現(xiàn)問(wèn)題-制訂計(jì)劃-實(shí)施干預(yù)-效果評(píng)估”步驟，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)措施。(1)健康宣教：向患者反復(fù)講解功能性消化不良發(fā)病原因、臨床癥狀、治療中可能出現(xiàn)的問(wèn)題、影響因素等，使其充分了解疾病的癥狀、體征，并能夠采取正確的應(yīng)對(duì)措施。(2)心理干預(yù)：加強(qiáng)與患者的溝通與交流，了解患者情緒變化，取得患者的信任和支持，對(duì)于出現(xiàn)的焦慮、抑郁等情緒及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)。有條件的醫(yī)院，可請(qǐng)心理醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行心理保健教育，化解患者的負(fù)性情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)行為干預(yù)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，根據(jù)患者喜歡口味制訂合理的營(yíng)養(yǎng)套餐，動(dòng)員患者家屬參與監(jiān)督，教會(huì)患者調(diào)節(jié)情緒的方法。對(duì)于制訂的治療方案及指定的責(zé)任護(hù)士，在沒(méi)有特殊情況盡量維持不變。(4)藥物治療：對(duì)于有嚴(yán)重心理障礙的患者可適當(dāng)給予精神藥物輔助治療，選擇抗焦慮藥物、抗抑郁藥物、胃動(dòng)力類(lèi)藥物等[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 心理狀態(tài) 采用SAS、SDS對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，均為20個(gè)條目，每個(gè)條目按1、2、3、4賦分，判定標(biāo)準(zhǔn)為焦慮癥狀：SAS評(píng)分大于或等于50分；抑郁狀態(tài)：SDS評(píng)分大于或等于53分。

1.4.2 全身癥狀 采用SCL-90從軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個(gè)方面評(píng)價(jià)全身癥狀，共90個(gè)項(xiàng)目，10個(gè)因子，每項(xiàng)采取5級(jí)評(píng)分制，分別賦值1分(自覺(jué)無(wú)癥狀)、2分(自覺(jué)有癥狀，發(fā)生不頻繁、不嚴(yán)重)、3分(自覺(jué)有癥狀，嚴(yán)重程度為輕到中度)、4分(常有癥狀，嚴(yán)重程度中到重度)、5分(癥狀頻率與強(qiáng)度均十分嚴(yán)重)，分值超過(guò)2分表示有癥狀，得分越高、全身癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié) 果

2.1 SCL-90、SAS、SDS測(cè)評(píng)結(jié)果分析 觀察組、對(duì)照組患者干預(yù)前軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、精神病性、SAS、SDS評(píng)分明顯高于健康組，觀察組與對(duì)照組各項(xiàng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組與對(duì)照組心理狀態(tài)都明顯改善，觀察組軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、精神病性、SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.2 生存質(zhì)量 護(hù)理前，觀察組和對(duì)照組患者生存質(zhì)量評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的自我實(shí)現(xiàn)、健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、人際關(guān)系、應(yīng)對(duì)壓力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 三組SCL-90、SAS、SDS評(píng)分比較，分)

續(xù)表2 三組SCL-90、SAS、SDSI評(píng)分比較，分)

注：與健康組比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05；與干預(yù)前比較，$P<0.05；-表示無(wú)數(shù)據(jù)。

表3 觀察組與對(duì)照組患者護(hù)理干預(yù)前后的生存質(zhì)量比較±s，分)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與治療前比較，#P<0.05。

3 討 論

功能性消化不良是指具有由胃和十二指腸功能紊亂引起的癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征[6]。該病是臨床上最常見(jiàn)的一種功能性胃腸病，主要表現(xiàn)為上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹，并且可同時(shí)存在上腹脹、噯氣、納差、惡心、嘔吐等，不僅影響患者的生活質(zhì)量，而且造成相當(dāng)高的醫(yī)療費(fèi)用[7]。目前，關(guān)于功能性消化不良的發(fā)病機(jī)制仍不明確，患者多存在胃腸道動(dòng)力障礙、內(nèi)臟感覺(jué)過(guò)敏以及胃底對(duì)食物的容受性舒張功能下降等情況[8]。

盡管關(guān)于功能性消化不良的發(fā)生原因仍未明確，多數(shù)研究認(rèn)為精神心理因素與FD的發(fā)病有密切關(guān)系[9-10]。孫年霞[11]的研究發(fā)現(xiàn)，功能性消化不良患者存在個(gè)性異常，焦慮、抑郁評(píng)分明顯高于健康人和十二指腸潰瘍組。不良情緒的反應(yīng)可導(dǎo)致外周感受器、傳入神經(jīng)、中樞整合等水平的異常，胃底舒張容積的改變等，進(jìn)而導(dǎo)致疾病的發(fā)生[12]。本文研究表明，功能消化不良患者干預(yù)前軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、精神病性、SAS、SDS評(píng)分均明顯高于健康組，尤其是SA、SDS評(píng)分更是明顯高于健康組，與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)論基本一致[13-14]，提示心理健康狀況可能是功能性消化不良致病原因的高危因子[15]，為護(hù)理干預(yù)提供了方向。

護(hù)理干預(yù)方式的選擇必須根據(jù)對(duì)患者心理狀態(tài)測(cè)評(píng)結(jié)果，給予個(gè)性化的干預(yù)對(duì)策。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，本研究采取健康宣教、心理干預(yù)、行為干預(yù)、藥物輔助相結(jié)合的辦法，健康宣教在于讓患者正確認(rèn)識(shí)疾病規(guī)律，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平和應(yīng)對(duì)能力，心理干預(yù)在于有效化解患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，保持樂(lè)觀、平衡、自信的心態(tài)，行為干預(yù)是糾正患者的不良生活習(xí)慣。研究結(jié)果表明，觀察組患者的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、精神病性、SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示在了解患者心理特征后給予護(hù)理干預(yù)有助于控制焦慮和抑郁情緒。同時(shí)，本研究還采用健康促進(jìn)生活方式量表對(duì)兩組患者的整體生存質(zhì)量進(jìn)行了評(píng)價(jià)，由結(jié)果可知，觀察組患者的自我實(shí)現(xiàn)、健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、人際關(guān)系、應(yīng)對(duì)壓力評(píng)分均高于對(duì)照組。說(shuō)明觀察組患者的整體生存質(zhì)量更為理想。由此可見(jiàn)，功能性消化不良患者存在焦慮和抑郁情緒，心理干預(yù)可緩解負(fù)面情緒、提高生存質(zhì)量，具有積極的臨床價(jià)值。

[1]Van Ounedhove L,Vandenberghe J,Vos R,et al.Abuse history,depression,and somatization are associated with gastric sensitivity and gastric emptying in functional dyspepsia[J].Phychosom Med,2011,73(8):648-655.

[2]劉靜，賈林，雷曉改，等.功能性消化不良伴體質(zhì)量減輕患者的臨床特征、生活質(zhì)量及其精神心理因素分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2013，30(8)：446-449.

[3]侯小華.消化運(yùn)動(dòng)學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，1998：271-90.

[4]汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1993(增刊)：36-40.

[5]丁育榮.抗抑郁藥物對(duì)功能性消化不良輔助治療的臨床觀察[J].中國(guó)藥物與臨床，2013，13(8)：1081-1082.

[6]曾慶枝，何燕玲，劉哲寧，等.綜合醫(yī)院抑郁焦慮障礙患者軀體癥狀與軀體疾病診斷分布研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(8)：2656-2661.

[7]賈碧慧，呂榮香，郭鳳英，等.心理護(hù)理對(duì)功能性消化不良療效及不良情緒的影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2013，21(9)：1360-1362.

[8]劉芳宜，朱麗明，方秀才，等.三種不同心理測(cè)評(píng)量表對(duì)功能性消化不良患者焦慮抑郁狀態(tài)的評(píng)估[J].胃腸病學(xué)，2012，17(2)：106-109.

[9]Holmann G,Kutscher SU,Haag S,et al.Clinical presentation and personality factors are predictors of the response to treatment in patients with functional dyspepsia; a randomized,double-blind placebo-controlled crossover study[J].Dig Dis Sci,2004,49(4):672-679.

[10]沈俊松，張莉莉，韓德云，等.精神心理因素在腸易激綜合征和功能性消化不良重疊癥中的作用[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2010，20(10)：926-298.

[11]孫年霞.功能性消化不良患者的心理健康狀況調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40(5)：896-898.

[12]Peura DA,Haber MM,Hunt B,et al.Helicobacter pylori-negative gastritis in erosive esophagitis,nonerosive reflux disease or functional dyspepsia patients[J].J Clin Gastroenterol,2010,44(3):180-185.

[13]Strid H,Norstrom M,Sjoberg J,et al.Impact of sex and psychological factors on the water loading test in functional dyspepsia[J].Scand J Gastroenterol,2001,36(7):725-730.

[14]趙梁，宋雯，朱萍，等.腹瀉型易激綜合征重疊功能性消化不良與精神心理、胃腸激素的相關(guān)性[J].中華消化雜志，2013，33(2)：88-92.

[15]Mapel DW.Functional disorders of the gastrointestinal tract:Cost effectiveness review[J].Best Pract Res Clin Gastroenterol,2013,27(6):913-931.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.02.058

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