鄧月楓,袁秋勤，陳 莉

(1.江蘇省無(wú)錫市南長(zhǎng)區(qū)金星街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 214024;2.江蘇省無(wú)錫市婦幼保健院 214002;3.江蘇省無(wú)錫市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院第三人民醫(yī)院 214041)

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疏肝解郁湯聯(lián)合社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦患者產(chǎn)后抑郁焦慮影響的臨床研究

鄧月楓1,袁秋勤2，陳 莉3

(1.江蘇省無(wú)錫市南長(zhǎng)區(qū)金星街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 214024;2.江蘇省無(wú)錫市婦幼保健院 214002;3.江蘇省無(wú)錫市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院第三人民醫(yī)院 214041)

目的 探討運(yùn)用多年臨床經(jīng)驗(yàn)方——疏肝解郁湯聯(lián)合社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦患者產(chǎn)后抑郁焦慮癥狀的影響。方法 選擇2011年2月至2013年7月因產(chǎn)后抑郁進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的初產(chǎn)婦患者107例，隨機(jī)分為對(duì)照組52例和治療組55例。對(duì)照組患者單純給予多年經(jīng)驗(yàn)方疏肝解郁湯內(nèi)服治療，1劑/日，早晚飯后半小時(shí)口服；治療組患者在對(duì)照組中藥湯劑內(nèi)服的基礎(chǔ)上聯(lián)合給予社區(qū)護(hù)理干預(yù)，主要包括產(chǎn)后健康宣教、產(chǎn)后科學(xué)飲食指導(dǎo)、個(gè)體化心理干預(yù)、音樂(lè)調(diào)理、親情支持等方面的綜合護(hù)理。評(píng)估兩組患者的焦慮癥狀改善程度。結(jié)果 對(duì)照組患者治療前后的焦慮值分別為(50.21±4.37)、(31.25±5.07)分；治療組患者治療前后的焦慮值分別為(51.35±3.96)、(18.47±3.16)分；兩組產(chǎn)后患者在治療前焦慮程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者的焦慮癥狀均有所改善，但治療組的改善程度尤為明顯，該組患者的焦慮癥狀明顯輕于對(duì)照組患者，兩組患者的臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 疏肝解郁湯聯(lián)合社區(qū)護(hù)理干預(yù)可明顯改善產(chǎn)后患者的焦慮癥狀，提高患者治療的滿意度。這有利于加強(qiáng)患者對(duì)產(chǎn)褥期護(hù)理的正確認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者主動(dòng)治療的信心，緩解患者對(duì)產(chǎn)后疼痛等不適癥狀的擔(dān)憂，促進(jìn)患者產(chǎn)后恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

產(chǎn)后抑郁； 疏肝解郁湯； 社區(qū)護(hù)理干預(yù)； 焦慮

產(chǎn)后抑郁癥(PPD)是婦女在產(chǎn)褥期發(fā)生的一種精神疾病，一般指產(chǎn)婦在產(chǎn)后6周內(nèi)第一次發(fā)病(既往無(wú)精神障礙史)，以情感(情緒)持續(xù)低落為基本特征的一組精神障礙，可伴有思維和行動(dòng)的改變[1]?；颊咭郧榫w異常為主要臨床表現(xiàn)，伴有輕度抑郁、心煩易怒、頭痛、失眠、入睡難、掉發(fā)多等多種精神不安現(xiàn)象，甚至?xí)霈F(xiàn)哭泣、暴躁、癲狂、殺嬰、自殺等傾向，嚴(yán)重影響著產(chǎn)婦的身體恢復(fù)和生活質(zhì)量。有統(tǒng)計(jì)顯示，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率在國(guó)外為10%～15%，亞洲女性的發(fā)病率為3.5%～63.3%[2-3]。針對(duì)臨床上愈來(lái)愈高的發(fā)病率，采取有效措施進(jìn)行防護(hù)和治療就顯得至關(guān)重要。目前對(duì)抑郁癥的治療主要是藥物治療及心理治療，而藥物治療對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒存在一定的不良后果[4]。相比而言，社區(qū)護(hù)理干預(yù)因其綜合、全方位、針對(duì)性強(qiáng)等護(hù)理特點(diǎn)而表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)與特色。作者從事社區(qū)護(hù)理工作多年，善于以產(chǎn)后健康宣教、產(chǎn)后科學(xué)飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、音樂(lè)調(diào)理、親情支持等全方位、個(gè)體化的護(hù)理方式聯(lián)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)方——疏肝解郁湯對(duì)產(chǎn)后抑郁患者進(jìn)行調(diào)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月至2013年7月社區(qū)因產(chǎn)后抑郁進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的初產(chǎn)婦患者107例，西醫(yī)參照《美國(guó)精神病學(xué)會(huì)在精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(DSM-IV)》的“產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行診斷。中醫(yī)辨證參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》中《抑郁癥中醫(yī)診療方案》肝郁脾虛證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。產(chǎn)婦表現(xiàn)出精神郁悶、沉默寡言，孤僻，心煩易怒，失眠多夢(mèng)，頭暈頭痛，胸脅乳房脹痛，乏力，舌質(zhì)淡紅，苔薄白膩，脈弦細(xì)。產(chǎn)婦于產(chǎn)后6周內(nèi)用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)進(jìn)行調(diào)查評(píng)分，EPDS總分大于或等于13分被確診為產(chǎn)后抑郁癥[6]。將107例產(chǎn)婦患者隨機(jī)分配為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組患者52例，年齡24～34歲，平均(24.7±2.5)歲；病程2～20周，平均(10.2±4.1)周；順產(chǎn)者33例，剖宮產(chǎn)者19例；輕度抑郁患者9例，中度抑郁患者36例，重度抑郁患者7例。治療組患者55例，年齡22～35歲，平均(25.1±2.7)歲；病程3～24周，平均(12.5±4.6)周；順產(chǎn)者37例，剖宮產(chǎn)者18例；輕度抑郁患者8例，中度抑郁患者39例，重度抑郁患者8例。兩組患者年齡、病程、病情等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：不堅(jiān)持遵醫(yī)囑治療者；服用其他抗抑郁藥物治療者；曾經(jīng)有心理疾病者；合并心、肺、肝、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥者；精神病或癡呆不能配合治療者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法 對(duì)照組患者單純給予多年經(jīng)驗(yàn)方——疏肝解郁湯內(nèi)服治療，1劑/日，早晚飯后半小時(shí)口服。方劑組成分如下：柴胡8 g，青皮8 g，醋香附15 g，廣郁金15 g，合歡皮10 g，陳皮8 g，赤芍15 g，當(dāng)歸10 g，白茯苓30 g，炒白術(shù)15 g，石菖蒲6 g，炙甘草6 g。隨癥加減：乏力明顯，腹脹便溏者加入木香10 g，炒黨參15 g；肝熱甚，便秘，口苦口渴者加入郁李仁15 g，柏子仁15 g，炒棗仁15 g；五心煩熱，易怒者加入梔子8 g，丹皮8 g，鉤藤15 g；脘部痞悶，惡心，痰多者加入姜半夏8 g，藿香10 g，枳殼15 g。

1.2.2 治療組治療方法 治療組患者在對(duì)照組中藥湯劑內(nèi)服的基礎(chǔ)上聯(lián)合給予社區(qū)護(hù)理干預(yù)，主要包括產(chǎn)后健康宣教、產(chǎn)后科學(xué)飲食指導(dǎo)、個(gè)體化心理干預(yù)、音樂(lè)調(diào)理、親情支持等方面的綜合護(hù)理。具體如下：(1)產(chǎn)后健康宣教。社區(qū)護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的溝通，積極、全面了解患者的情況，針對(duì)產(chǎn)婦具體情況，耐心地為產(chǎn)婦講解產(chǎn)后保健的相關(guān)知識(shí)，如產(chǎn)后機(jī)體的生理病理情況、治療策略、飲食調(diào)理、環(huán)境護(hù)理等，使患者對(duì)產(chǎn)后有全面、正確的認(rèn)識(shí)，消除患者的心理障礙，樹(shù)立積極的良好心態(tài)。尤其是囑咐患者要防寒、防風(fēng)，避免人員流動(dòng)性大，避免嘈雜，不能直吹空調(diào)，保持室內(nèi)空氣的流通，室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)要適度，為產(chǎn)婦營(yíng)造和諧的家庭氛圍，突出產(chǎn)褥期保健的重要性。另外，對(duì)于產(chǎn)后可能出現(xiàn)的病癥，如產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全、產(chǎn)后缺乳等，需要指導(dǎo)產(chǎn)婦以平和的心態(tài)選擇正確的方法治療。(2)產(chǎn)后飲食指導(dǎo)。中醫(yī)認(rèn)為，食物與藥物相類，食性有寒熱之偏。故飲食的調(diào)理須與患者的臨床證候相結(jié)合，制訂個(gè)性化的食療方案。總體而言，產(chǎn)婦患者1周內(nèi)的飲食須以清淡、高蛋白、低脂肪食物為主，以保證充足的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)而又免于油膩。臨床護(hù)理過(guò)程中，對(duì)于后期的產(chǎn)后患者，可以輔助給予血肉有情之品，以健脾益腎、滋肝、補(bǔ)氣養(yǎng)血。多給予肉類、湯類、粥類等食物。建議患者食用豬蹄湯、鯽魚(yú)湯、鯉魚(yú)湯、絲瓜炒雞蛋、萵苣炒雞蛋、龍棗遠(yuǎn)志粥、百合大棗粥、山藥枸杞粥等；對(duì)于恢復(fù)期患者，建議輔以血肉有情之品，以健脾益腎滋肝、補(bǔ)氣養(yǎng)血。如奶類、瘦肉、禽類、動(dòng)物肝臟、蛋類等，如山藥排骨湯、百合蓮子粥、當(dāng)歸羊肉湯等。(3)心理干預(yù)。社區(qū)護(hù)理人員通過(guò)與患者交流，針對(duì)產(chǎn)婦情況對(duì)其進(jìn)行深入的心理狀態(tài)評(píng)定，依此對(duì)產(chǎn)婦提供全面的心理支持。強(qiáng)化產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)力度，深入了解其內(nèi)心的想法，傾聽(tīng)其心理訴求，掌握其內(nèi)心需求，積極引導(dǎo)產(chǎn)婦與護(hù)士進(jìn)行溝通交流，化解其內(nèi)心的疑慮，增強(qiáng)積極調(diào)理的意識(shí)和主動(dòng)性。(4)中醫(yī)音樂(lè)療法。社區(qū)護(hù)理員負(fù)責(zé)對(duì)產(chǎn)后抑郁者每日播放30 min的音樂(lè)，依據(jù)患者的體質(zhì)辨別類型，陽(yáng)盛體質(zhì)播放以旋律流暢，節(jié)奏舒緩的中國(guó)古典音樂(lè)，如春江花月夜、平沙落雁、漁舟唱晚、高山流水等為主；陰盛體質(zhì)者播放以豪放、雄壯、節(jié)奏歡快的音樂(lè)為主。(5)親情支持。加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理干預(yù)，建立完善的產(chǎn)后支持系統(tǒng)。社區(qū)護(hù)理人員要積極引導(dǎo)產(chǎn)婦家屬，為產(chǎn)婦營(yíng)造良好的生活氛圍，家人尤其是丈夫需要給予產(chǎn)婦更多的關(guān)愛(ài)，為產(chǎn)婦營(yíng)造和諧的家庭環(huán)境。家人需要加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通，對(duì)產(chǎn)婦予以更多的關(guān)愛(ài)和理解，使產(chǎn)婦感受到來(lái)自家人心理上、情感上的支持。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 社區(qū)護(hù)理干預(yù)前后采用EPDS對(duì)產(chǎn)婦的抑郁情況進(jìn)行評(píng)分。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[7]對(duì)產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后的焦慮情緒進(jìn)行評(píng)分。

2 結(jié) 果

兩組患者產(chǎn)后EPDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者產(chǎn)后EPDS評(píng)分、SAS 評(píng)分比較，分)

注：與同組患者治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

3 討 論

產(chǎn)后抑郁是臨床上產(chǎn)婦分娩后常見(jiàn)的一種產(chǎn)后病，多發(fā)于產(chǎn)后2周內(nèi)，以4～6周癥狀尤為明顯。產(chǎn)后抑郁屬于中醫(yī)學(xué)“產(chǎn)后發(fā)狂”“產(chǎn)后癲狂”“產(chǎn)后乍見(jiàn)鬼神”“產(chǎn)后憂郁”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)婦多因體質(zhì)虛弱，產(chǎn)時(shí)耗氣傷血，陰血虧虛，血不養(yǎng)心，可見(jiàn)心神失養(yǎng)之證；或產(chǎn)婦素體抑郁，產(chǎn)后氣血虛耗，肝木失養(yǎng)，肝失藏血，血不攝魂；或過(guò)度憂愁思慮，損傷心脾等，發(fā)展為抑郁。西醫(yī)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的病因?qū)W研究尚未明確，但是越來(lái)越多的研究認(rèn)為，產(chǎn)婦年齡、受教育水平、夫妻感情、經(jīng)濟(jì)狀況、居住環(huán)境、產(chǎn)前心理狀態(tài)不良、分娩知識(shí)缺乏、分娩心理準(zhǔn)備不足、產(chǎn)后體內(nèi)激素水平變化、產(chǎn)褥保健知識(shí)匱乏、情感支持缺位、分娩痛的恐懼、新生兒性別及健康狀況等是導(dǎo)致產(chǎn)婦抑郁情緒出現(xiàn)的主要原因[8-10]。臨床上西醫(yī)的常規(guī)治療主要包括抗抑郁治療、心理治療及激素補(bǔ)充療法等。臨床應(yīng)用往往效果不佳，不良反應(yīng)多，且易復(fù)發(fā)。相反，社區(qū)護(hù)理干預(yù)作為一種有效的輔助手段對(duì)產(chǎn)后抑郁患者的康復(fù)具有積極的作用，彌補(bǔ)了藥物治療的不足。因此，及時(shí)、有效地采取措施對(duì)產(chǎn)后抑郁患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)是產(chǎn)后護(hù)理工作的重點(diǎn)。

作者從事社區(qū)護(hù)理研究工作多年，接觸的產(chǎn)婦抑郁患者以初產(chǎn)婦為多。初產(chǎn)婦患者因初次生產(chǎn)，心理、生理上、情感上均承受一定的壓力。作者護(hù)理過(guò)程中，認(rèn)為產(chǎn)后抑郁有虛實(shí)之別，為本虛標(biāo)實(shí)之病機(jī)。故善于對(duì)患者辨證分型進(jìn)行湯劑治療和針對(duì)性護(hù)理。結(jié)合產(chǎn)后患者有多虛多淤的病機(jī)特點(diǎn)，作者對(duì)于肝郁脾虛型患者給予疏肝解郁湯內(nèi)服，該方由逍遙散為基礎(chǔ)方加減而成。方中柴胡疏肝解郁，當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)血柔肝，白術(shù)、白茯苓健脾祛濕，郁金、合歡皮解郁除煩，青皮調(diào)暢肝之氣機(jī)，陳皮調(diào)脾之氣機(jī)，醋香附行氣活血，石菖蒲開(kāi)竅醒神，炙甘草益氣補(bǔ)中，緩肝之急。諸藥合用，共奏疏肝解郁、健脾安神之效。社區(qū)護(hù)理工作中主要從產(chǎn)后健康宣教、產(chǎn)后科學(xué)飲食指導(dǎo)、個(gè)體化心理干預(yù)、音樂(lè)調(diào)理、親情支持等方面進(jìn)行護(hù)理。產(chǎn)后健康宣教是提高產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)褥期生理、病理正確認(rèn)知的有力方式，有利于指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的產(chǎn)褥期保健，避免不正確的行為認(rèn)知對(duì)機(jī)體的傷害。飲食指導(dǎo)是產(chǎn)后抑郁患者護(hù)理干預(yù)的重要組成部分。根據(jù)患者的機(jī)體特點(diǎn)，給予個(gè)性化、科學(xué)的飲食指導(dǎo)，能借助食物的食性對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體進(jìn)行調(diào)節(jié)。另外，初產(chǎn)婦患者在產(chǎn)前、產(chǎn)后會(huì)由于不適、擔(dān)憂、恐懼等因素產(chǎn)生焦慮的情緒，一定程度的焦慮是可以接受甚至是必要的,但過(guò)度的焦慮就是一種病理性情感[11]。已經(jīng)有研究表明，個(gè)體化的心理干預(yù)能夠有效地緩解焦慮，使患者保持一種積極的心理狀態(tài)[12]。在社區(qū)護(hù)理方面，隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的普及，心理干預(yù)可以通過(guò)強(qiáng)化與產(chǎn)婦的溝通、提高產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)褥期整體“防”“治”“養(yǎng)”的認(rèn)知、消除患者心理障礙、增強(qiáng)產(chǎn)婦的信心和積極性而成為社區(qū)護(hù)理工作中對(duì)患者情感支持的重要輔助方式。近年來(lái)，中醫(yī)音樂(lè)療法已經(jīng)成為社區(qū)護(hù)理工作不可或缺的一部分，該法根據(jù)宮、商、角、徵、羽5種民族調(diào)式音樂(lè)的特性，并結(jié)合五臟五行的關(guān)系來(lái)選擇曲目對(duì)抑郁患者進(jìn)行干預(yù)，可以有效緩解患者的焦慮癥狀，調(diào)整負(fù)性情緒，促進(jìn)患者的產(chǎn)后康復(fù)[13]。親情支持作為護(hù)理工作中必不可少的一部分而愈加重要，旨在為產(chǎn)婦營(yíng)造和諧友愛(ài)的生活氛圍，對(duì)緩解產(chǎn)婦的焦慮情緒具有積極的調(diào)節(jié)作用。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者治療前后的焦慮值分別為(50.21±4.37)、(31.25±5.07)分；治療組患者治療前后的焦慮值分別為(51.35±3.96)、(18.47±3.16)分；兩組產(chǎn)后患者在治療前焦慮程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組患者的焦慮癥狀均有所改善，但治療組的改善程度尤為明顯，該組患者的焦慮癥狀明顯輕于對(duì)照組患者，兩組患者的臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢?jiàn)，疏肝解郁湯聯(lián)合社區(qū)護(hù)理干預(yù)可明顯改善產(chǎn)后患者的焦慮癥狀，提高患者治療的滿意度。這有利于加強(qiáng)患者對(duì)產(chǎn)褥期護(hù)理的正確認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者主動(dòng)治療的信心，緩解患者對(duì)產(chǎn)后疼痛等不適癥狀的擔(dān)憂，促進(jìn)患者產(chǎn)后恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1672-9455(2015)02-0265-03

2014-03-28

2014-06-22)