許 霞，路一萍，丁 燕

(1.武警陜西總隊醫(yī)院檢驗科，西安 710054；2.武警河南總隊醫(yī)院檢

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·臨床研究·

聯(lián)合檢測脂蛋白(a)和膽紅素在冠心病診斷中的價值分析

許 霞1，路一萍2，丁 燕3

(1.武警陜西總隊醫(yī)院檢驗科，西安 710054；2.武警河南總隊醫(yī)院檢

驗科，鄭州 450000；3.武警重慶總隊第六支隊衛(wèi)生隊，重慶 400300)

目的 探討脂蛋白(a)和膽紅素同時檢驗在冠心病診斷中的價值。方法 回顧性分析2012年1月至2013年12月接受治療的56例冠心病患者及62例健康體檢者的膽紅素及脂蛋白(a)的測定資料，將兩組患者的膽紅素及脂蛋白(a)值進行對比分析。結(jié)果 冠心病組56例患者TBIL檢測結(jié)果為(8.21±2.19)μmol/L，DBIL檢測結(jié)果為(2.53±1.04)μmol/L，IBIL檢測結(jié)果為(5.81±2.47)μmol/L，脂蛋白(a)檢測結(jié)果為(309±108)mg/L；健康體檢組62例血TBIL檢測結(jié)果為(13.26±3.49)μmol/L，DBIL檢測結(jié)果為(3.51±1.13)μmol/L，IBIL測結(jié)果為(8.86±3.71)μmol/L，脂蛋白(a)檢測結(jié)果為(162±71)mg/L。冠心病組患者的脂蛋白(a)檢測值明顯高于健康體檢組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；TBIL檢測值明顯低于健康體檢組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；但兩組IBIL、DBIL檢測值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 膽紅素降低、脂蛋白(a)升高與冠心病的發(fā)生、發(fā)展關系密切，脂蛋白(a)和膽紅素同時檢驗對診斷冠心病有重要臨床價值。

脂蛋白(a)； 膽紅素； 冠心病

冠心病(CHD)又稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是臨床極為常見的疾病，發(fā)病率及病死率均較高[1]。導致冠心病的因素除了吸煙、高血脂、高血壓、糖尿病外，還不斷涌現(xiàn)一些新的致病因素。膽紅素和脂蛋白(a)是兩個可影響冠心病的獨立性危險因素，已備受臨床關注[2]。本文就武警陜西總隊醫(yī)院利用全自動生化分析儀檢測2012年1月至2013年12月56例冠心病患者及62例健康體檢者的脂蛋白(a)及膽紅素，對膽紅素和脂蛋白(a)同時檢驗在冠心病臨床診斷中的價值進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至2013年12月在武警陜西總隊醫(yī)院接受治療的56例患者均符合冠心病的臨床診斷標準，其中男39例，女17例；年齡51～79歲，平均65.4歲；不穩(wěn)定型心絞痛14例，穩(wěn)定型心絞痛16例，陳舊性心肌梗死9例，急性心肌梗死17例。選取同期來武警陜西總隊醫(yī)院體檢的健康體檢者62例作為對照，其中男41例，女21例；年齡46～72歲，平均63.4歲。冠心病組患者及健康體檢者均排除甲狀腺功能減低、嚴重心肝腎功能不全、白血病、腎病綜合征、痛風、1個月內(nèi)服用調(diào)脂藥等引起C反應蛋白、脂蛋白(a)、膽紅素改變者。兩組研究對象年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法與儀器 儀器采用東芝2000FR全自動生化分析儀；試劑采用北京中生生化股份有限公司間接膽紅素(IBIL)、血清總膽紅素(TBIL)檢測試劑盒；冠心病組患者及健康體檢者均采集空腹靜脈血，離心分離血清檢測膽紅素及脂蛋白(a)；采用礬酸鹽法和重氮法測定TBIL，采用免疫比濁法測定脂蛋白(a)[3]。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的脂蛋白(a)、直接膽紅素(DBIL)、TBIL、IBIL的值。

2 結(jié) 果

兩組脂蛋白(a)、TBIL、IBIL、DBIL對比情況具體見表1。冠心病組患者的脂蛋白(a)檢測值明顯高于健康體檢組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；TBIL檢測值明顯低于健康體檢組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；但兩組IBIL、DBIL檢測值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 兩組患者的脂蛋白(a)、TBIL、IBIL、DBIL 對比情況

3 討 論

有很多因素會導致人體脂肪過多沉淀，損傷動脈內(nèi)膜使動脈出現(xiàn)粥樣性病變，引起血管狹窄，使動脈硬化，血流不能正常通過冠狀動脈，造成心臟缺血，繼而引起一系列癥狀，所以，冠心病的病理基礎為動脈粥樣性硬化[4]。其發(fā)生受脂質(zhì)代謝紊亂影響，血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)越低，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)就越高，使動脈粥樣斑形成的概率增加。

脂蛋白(a)是一種于1963年被發(fā)現(xiàn)的高分子脂蛋白，屬于一種特殊、獨立的血漿脂蛋白，主要在肝臟內(nèi)合成，不能向其他類型脂蛋白轉(zhuǎn)化，在血液中具有比較穩(wěn)定的濃度；脂蛋白(a)主要由脂質(zhì)核心、載脂蛋白A(ApoA)、載脂蛋白B100(ApoB100)組成，脂質(zhì)核心與LDL-C具有相似結(jié)構(gòu)，LDL-C的代謝對脂蛋白(a)的生存可能起到促進作用，LDL-C與脂蛋白(a)脂質(zhì)部分密度分布關系密切，在血栓形成中起著重要作用[5]。本次研究發(fā)現(xiàn)，冠心病組患者的脂蛋白(a)明顯高于健康體檢組，這提示脂蛋白(a)值升高是發(fā)生冠心病的一個危險因素。所以，早期檢測脂蛋白(a)可早發(fā)現(xiàn)、早診斷冠心病，具有重要的臨床意義。

膽紅素屬于膽色素中的一種，呈橙黃色，是人體膽汁的重要色素，是鐵卟啉化合物的主要代謝產(chǎn)物，具有一定毒性，可對神經(jīng)系統(tǒng)及大腦造成不可逆的損害；膽紅素也具有一定的抗氧化功能，可使磷脂和亞油酸氧化受到抑制，可作為臨床判斷冠心病的主要依據(jù)之一。臨床有關研究表明，正常值內(nèi)的膽紅素水平越高，冠狀動脈的血流儲備值越高，且其他血脂水平與膽紅素不具有相關性。另外膽紅素還有利于膽固醇溶解及排出，有效避免動脈粥樣硬化的發(fā)生[6]。本次研究中冠心病組患者TBIL檢測結(jié)果明顯低于健康體檢組；但兩組的IBIL、DBIL檢測值無明顯差異，以上結(jié)果與近年臨床研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，冠心病患者的脂蛋白(a)水平會明顯升高，膽紅素水平會明顯下降，膽紅素降低、脂蛋白(a)升高與冠心病的發(fā)生、發(fā)展關系密切。所以，同時檢驗脂蛋白(a)、膽紅素是一種簡便、快速、可靠的診斷冠心病患者的方法，具有重要的臨床價值[7]。

[1]熊金鳳.脂蛋白(a)和膽紅素同時檢驗在冠心病診斷中的價值分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2012,3(2)：74.

[2]蔡旭清，蘇炳森.脂蛋白(a)、C-反應蛋白和膽紅素檢驗在冠心病患者診治中應用[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(33)：470-471.

[3]胡修全.脂蛋白(a)、膽紅素和尿酸聯(lián)合檢測在冠心病診斷中的價值[J].中國醫(yī)藥指南，2012,10(16)：182-183.

[4]徐佩爾，王斌，張清.血尿酸、膽紅素、脂蛋白a與冠心病之間的關系探討[J].世界感染雜志，2011,11(1)：50-52.

[5]沈倩.聯(lián)合檢驗血清中脂蛋白a、膽紅素的含量在診斷冠心病中的應用[J].中外醫(yī)學研究，2012,10(30)：40.

[6]朱奮勇，王國忠，徐麗.冠心病患者血清中脂蛋白(a)、膽紅素和尿酸水平檢測的價值[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012,10(11)：156-157.

[7]賴秀梅.冠心病患者血清膽紅素和低密度脂蛋白膽固醇水平的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013,11(10)：45-46.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.02.044

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1672-9455(2015)02-0238-01

2014-04-16

2014-11-17)