譚江峽

(湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院臨床檢驗(yàn)中心 445000)

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·臨床研究·

消化內(nèi)科不合格血液檢驗(yàn)標(biāo)本原因分析與對(duì)策探討

譚江峽

(湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院臨床檢驗(yàn)中心 445000)

目的 對(duì)消化內(nèi)科不合格血液檢驗(yàn)標(biāo)本原因及護(hù)理對(duì)策展開(kāi)分析探討，盡量避免影響疾病的診斷、治療。方法 選取2012年1月至2013年12月消化內(nèi)科收集的不合格血液檢驗(yàn)標(biāo)本，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，分析其分布情況及發(fā)生的原因，并結(jié)合原因制訂相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)前收集的14 528例標(biāo)本中，出現(xiàn)不合格150例，不合格發(fā)生率1.03%；護(hù)理干預(yù)后收集的14 621例標(biāo)本中，出現(xiàn)不合格50例，不合格發(fā)生率0.34%。護(hù)理干預(yù)后不合格血液檢驗(yàn)標(biāo)本發(fā)生率明顯低于護(hù)理干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。采取護(hù)理干預(yù)對(duì)策前不合格血液檢驗(yàn)標(biāo)本150例，分別為溶血標(biāo)本71例、凝血標(biāo)本31例、采血量不足標(biāo)本27例、采血試管選取不當(dāng)標(biāo)本11例、送檢不及時(shí)標(biāo)本10例；采取護(hù)理干預(yù)對(duì)策后不合格血液檢驗(yàn)標(biāo)本50例，分別為溶血標(biāo)本23例、凝血標(biāo)本14例、采血量不足標(biāo)本8例、采血試管選取不當(dāng)標(biāo)本3例、送檢不及時(shí)標(biāo)本2例。結(jié)論 實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策后臨床護(hù)理人員正確采集了血液標(biāo)本，有效保證檢驗(yàn)標(biāo)本可靠性，降低血液標(biāo)本不合格率，為臨床醫(yī)務(wù)人員提供有效、準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，從而進(jìn)一步改善了護(hù)理質(zhì)量。

消化內(nèi)科； 不合格血液； 原因； 對(duì)策

隨著循證醫(yī)學(xué)的不斷推進(jìn)，臨床各項(xiàng)疾病的診斷、治療對(duì)客觀的實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)提出了更嚴(yán)格的要求，檢驗(yàn)標(biāo)本的合格性影響著實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)標(biāo)本結(jié)果的準(zhǔn)確性，進(jìn)一步影響著患者的病情評(píng)估、診斷、治療以及預(yù)后?，F(xiàn)階段，臨床患者檢驗(yàn)標(biāo)本留取與送檢是護(hù)理人員的首要工作，相關(guān)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)顯示，引發(fā)不合格檢驗(yàn)標(biāo)本的原因中65%與護(hù)理人員采集標(biāo)本存在關(guān)聯(lián)，護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量的高低直接關(guān)系到檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量。靜脈血收集是臨床主要的標(biāo)本采集法之一，具有操作簡(jiǎn)便、易施行等特點(diǎn)，但在不同原因作用下導(dǎo)致臨床收集的血液標(biāo)本出現(xiàn)不合格狀況，破壞臨床檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[1-2]。本次研究選取2012年1月至2013年12月本院消化內(nèi)科收集的不合格血液檢驗(yàn)標(biāo)本，通過(guò)對(duì)其臨床資料進(jìn)行綜合分析，初步了解消化內(nèi)科不合格血液檢驗(yàn)標(biāo)本原因及護(hù)理對(duì)策，旨在提高對(duì)消化內(nèi)科患者的服務(wù)能力，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象為本院消化內(nèi)科2012年1月至2013年12月收集的200例不合格血液檢驗(yàn)標(biāo)本，實(shí)施護(hù)理對(duì)策前采集2012年1～12月血液標(biāo)本共計(jì)14 528例，實(shí)施護(hù)理對(duì)策后采集2013年1～12月血液標(biāo)本共計(jì)14 621例，所有血液標(biāo)本均通過(guò)臨床護(hù)理人員采用真空血樣采集容器實(shí)現(xiàn)采集和通知送檢。

1.2 方法 對(duì)2012年1～12月不合格血液檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行登記，并進(jìn)行原因分析，于2013年1～12月對(duì)護(hù)理對(duì)策進(jìn)行提高改善，提高改善對(duì)策包括：(1)強(qiáng)化主動(dòng)學(xué)習(xí)、溝通能力，鞏固護(hù)理質(zhì)量管理；(2)選取恰當(dāng)?shù)牟裳獣r(shí)間和體位；(3)制訂預(yù)防血液標(biāo)本溶血、凝血及采血量不足的對(duì)策；(4)選取合適的試管架；(5)熟悉不同血液標(biāo)本送檢時(shí)間要求。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)消化內(nèi)科不合格血液檢驗(yàn)標(biāo)本原因觀察分析后，采用回顧性分析法，根據(jù)醫(yī)院不合格血液檢驗(yàn)標(biāo)本相關(guān)規(guī)范準(zhǔn)則設(shè)計(jì)調(diào)查表，將各項(xiàng)分析原因詳細(xì)記錄于調(diào)查表中，通過(guò)計(jì)算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 200例不合格血液檢驗(yàn)標(biāo)本分布情況 在總結(jié)不合格血液檢驗(yàn)標(biāo)本產(chǎn)生原因及采取護(hù)理干預(yù)對(duì)策后，對(duì)200例不合格血液檢驗(yàn)標(biāo)本分布情況進(jìn)行觀察對(duì)比。采取護(hù)理干預(yù)對(duì)策前不合格血液檢驗(yàn)標(biāo)本150例，分別為溶血標(biāo)本71例、凝血標(biāo)本31例、采血量不足標(biāo)本27例、采血試管選取不當(dāng)標(biāo)本11例、送檢不及時(shí)標(biāo)本10例；采取護(hù)理干預(yù)對(duì)策后不合格血液檢驗(yàn)標(biāo)本50例，分別為溶血標(biāo)本23例、凝血標(biāo)本14例、采血量不足標(biāo)本8例、采血試管選取不當(dāng)標(biāo)本3例、送檢不及時(shí)標(biāo)本2例，見(jiàn)表1。

表1 200例不合格血液檢驗(yàn)標(biāo)本分布情況[n(%)]

2.2 護(hù)理干預(yù)前后不合格血液檢驗(yàn)標(biāo)本發(fā)生情況 在總結(jié)不合格血液檢驗(yàn)標(biāo)本產(chǎn)生原因及采取護(hù)理干預(yù)對(duì)策后，對(duì)200例不合格血液檢驗(yàn)標(biāo)本分布情況進(jìn)行觀察對(duì)比。護(hù)理干預(yù)前收集的14 528例標(biāo)本中，出現(xiàn)不合格例數(shù)150例，不合格發(fā)生率1.03%；護(hù)理干預(yù)后收集的14 621例標(biāo)本中，出現(xiàn)不合格例數(shù)50例，不合格發(fā)生率0.34%。護(hù)理干預(yù)后不合格血液檢驗(yàn)標(biāo)本發(fā)生率明顯低于護(hù)理干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=27.562,P<0.05)。

3 討 論

3.1 消化內(nèi)科不合格血液檢驗(yàn)標(biāo)本原因分析 不合格的血液標(biāo)本所檢測(cè)出的實(shí)驗(yàn)結(jié)果并不準(zhǔn)確，難以有效反映患者血液的真實(shí)情況，臨床診斷、治療無(wú)有效參考價(jià)值，抑或錯(cuò)誤的結(jié)果會(huì)造成醫(yī)療事故和糾紛，是現(xiàn)階段實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本質(zhì)量管理中需要更多關(guān)注的熱點(diǎn)[3]。本次研究結(jié)果顯示，不合格血液檢驗(yàn)標(biāo)本分布情況包括溶血、凝血、采血量不足、采血試管選取不當(dāng)、送檢不及時(shí)等，認(rèn)為血標(biāo)本不合格主要原因有：(1)溶血，護(hù)理人員抽血完成后，在針頭取下前即將血樣注入真空試管中；(2)凝血，護(hù)理人員抽血完成后，未將抗凝劑與血標(biāo)本充分混勻[4]；(3)采血量不足，靜脈穿刺過(guò)淺、過(guò)深；(4)采血試管選取不當(dāng)，護(hù)理人員責(zé)任心不足，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)遺漏未抽血試管，采血試管架無(wú)法滿(mǎn)足采血需求[5]；(5)送檢不及時(shí)，護(hù)理人員未熟悉不同血液標(biāo)本送檢時(shí)間要求，延誤檢驗(yàn)時(shí)間，重新抽血。

3.2 消化內(nèi)科不合格血液檢驗(yàn)標(biāo)本護(hù)理對(duì)策 本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)前收集的14 528例標(biāo)本中，出現(xiàn)不合格例數(shù)150例，不合格發(fā)生率1.03%；護(hù)理干預(yù)后收集的14 621例標(biāo)本中，出現(xiàn)不合格例數(shù)50例，不合格發(fā)生率0.34%。護(hù)理干預(yù)后不合格血液檢驗(yàn)標(biāo)本發(fā)生率明顯低于護(hù)理干預(yù)前，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.2.1 強(qiáng)化主動(dòng)學(xué)習(xí)、溝通能力，鞏固護(hù)理質(zhì)量管理 強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)教育，通過(guò)書(shū)面文字將標(biāo)本采集注意事項(xiàng)呈現(xiàn)給護(hù)理人員，增強(qiáng)其對(duì)采集隱患的敏感程度，防止采集過(guò)程發(fā)生錯(cuò)誤。和檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效溝通，了解血液采集影響因素、采血器械標(biāo)準(zhǔn)化等內(nèi)容[6]。高度重視不同原因造成的血液檢驗(yàn)標(biāo)本不合格問(wèn)題，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)分析引發(fā)原因并進(jìn)行說(shuō)明，指出對(duì)應(yīng)的防范對(duì)策。

3.2.2 選取恰當(dāng)?shù)牟裳獣r(shí)間和體位 于晨空腹進(jìn)行血液標(biāo)本采集；血培養(yǎng)盡量在發(fā)熱早期、發(fā)熱高峰期采血；通常采血應(yīng)在抗菌藥物使用前；采血體位以坐位或者臥位為主，兩種體位檢驗(yàn)結(jié)果無(wú)明顯差異，站立采血時(shí)血液成分會(huì)出現(xiàn)濃縮情況，蛋白、酶類(lèi)、鈣等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)偏高[7]。

3.2.3 制訂預(yù)防血液標(biāo)本溶血、凝血及采血量不足的對(duì)策 (1)采血操作待消毒穿刺部位皮膚后、消毒液干燥后進(jìn)行；(2)選取合適的采血針進(jìn)行穿刺操作，確保采血針頭與連接管緊密連接，防止延長(zhǎng)換管時(shí)間、空氣進(jìn)入等情況發(fā)生；(3)將扎止血帶松緊程度控制在可容納1個(gè)手指，采血過(guò)程中將止血帶壓迫時(shí)間控制在30 s內(nèi)，防止出現(xiàn)淤血、血液濃縮情況[8-10]；(4)護(hù)理人員結(jié)合檢查內(nèi)容及檢查信息管理系統(tǒng)的條形碼選取恰當(dāng)?shù)牟裳?，每輛采血車(chē)上均放置備用試管，作用于采血試管出現(xiàn)問(wèn)題是能夠立即實(shí)現(xiàn)更換；(5)若患者出現(xiàn)穿刺抽血困難情況，護(hù)理人員要停止拍打血管、握拳屈肘以及穿刺等操作的反復(fù)進(jìn)行，應(yīng)通過(guò)熱敷患者穿刺部位、有序推壓采血周?chē)课?，促進(jìn)靜脈階段充盈，提升采血速度，若反復(fù)穿刺失敗，應(yīng)立即更換穿刺部位[11-12]；(6)采血過(guò)程中，將針頭固定，針尾于向下傾斜60°置入采血管塞，確保血液經(jīng)真空采血管壁緩慢注入。

3.2.4 選取合適的試管架 選取分格試管架開(kāi)展患者病床旁采血，通過(guò)各類(lèi)顏色對(duì)試管進(jìn)行標(biāo)記，有效分開(kāi)已抽血的試管與未抽血的試管。

3.2.5 熟悉不同血液標(biāo)本送檢時(shí)間要求 護(hù)理人員采血后應(yīng)及時(shí)在檢查管理系統(tǒng)條形碼采集掃描后通知送檢，送檢時(shí)間要在90 min以?xún)?nèi)，心肌損傷實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)測(cè)定總周轉(zhuǎn)時(shí)間要在60 min以?xún)?nèi)，血糖、病原菌培養(yǎng)標(biāo)本測(cè)定應(yīng)在30 min以?xún)?nèi)[13-14]。特別是在夜間值班時(shí)，護(hù)理人員要嚴(yán)格注意工作人員是否及時(shí)將血液標(biāo)本送往檢驗(yàn)科，同時(shí)要了解、跟蹤檢驗(yàn)結(jié)果。

總而言之，實(shí)施針對(duì)的護(hù)理對(duì)策后臨床護(hù)理人員正確采集了血液標(biāo)本，有效保證檢驗(yàn)標(biāo)本可靠性，減少血液標(biāo)本不合格率，為臨床醫(yī)務(wù)人員提供有效、準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，從而進(jìn)一步改善了護(hù)理質(zhì)量。

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