廖育新，劉 靜，朱春梅

(廣東省梅州市豐順縣人民醫(yī)院 514300)

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·臨床研究·

不同方式治療輸卵管性不孕的臨床效果及相關(guān)因素的分析

廖育新，劉 靜，朱春梅

(廣東省梅州市豐順縣人民醫(yī)院 514300)

目的 探討采用不同方法治療輸卵管性不孕的臨床效果及影響因素。方法 選取90例輸卵管性不孕患者作為研究對象，根據(jù)治療方法將其分為宮腔鏡組、腹腔鏡組及聯(lián)合組，比較三組患者復(fù)通及術(shù)后妊娠情況。同時根據(jù)不同妊娠結(jié)局將所有患者分為妊娠組和未妊娠組，分析兩組在輸卵管通暢度、輸卵管柔軟度及盆腔炎史方面的差異。結(jié)果 聯(lián)合組復(fù)通率為96.55%，宮腔鏡組為79.31%，腹腔鏡組為66.67%，聯(lián)合組復(fù)通率明顯高于宮腔鏡組及腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；聯(lián)合組術(shù)后妊娠率為86.67%，宮腔鏡組為63.33%，腹腔鏡組為36.67%，聯(lián)合組術(shù)后妊娠率明顯高于宮腔鏡組及腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；妊娠組(36例)和未妊娠組(54例)在輸卵管通暢度、輸卵管柔軟度及盆腔炎史比較有差異統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕能在增加術(shù)后妊娠率的同時明顯提高手術(shù)成功率，相比于單鏡治療療效顯著，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

腹腔鏡； 宮腔鏡； 輸卵管性不孕； 手術(shù)治療

輸卵管性不孕是女性不孕的主要因素，是女性因受多種因素影響而發(fā)生的管腔蠕動不協(xié)調(diào)、扭曲及阻塞，進(jìn)而引起的妊娠障礙[1]。近年來，隨著子宮內(nèi)膜異位癥、宮內(nèi)感染及性傳播疾病等的發(fā)生率逐年升高，輸卵管性不孕發(fā)病率隨之提高。近年來，微創(chuàng)技術(shù)逐漸普及，并與多學(xué)科結(jié)合運用，輸卵管性不孕治療方法日益增多[2]。本研究比較分析3種方法治療輸卵管性不孕的臨床療效，并探討影響結(jié)局的因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月至2013年2月本院收治的90例輸卵管性不孕患者作為研究對象，年齡23～37歲，平均(27.4±2.1)歲；不孕年限2～10年，平均(3.6±1.1)年；原發(fā)性不孕為38例，繼發(fā)性不孕為52例。所有患者均經(jīng)輸卵管碘油造影診斷為輸卵管性不孕，并排除其他不孕因素，包括子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征及男性不育等因素。按治療方式分為宮腔鏡組、腹腔鏡組及聯(lián)合組，各30例。各組年齡、不孕年限等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前均行常規(guī)檢查，排除嚴(yán)重心、肺疾病、活動性子宮出血、血液系統(tǒng)疾病及急性感染性疾病等手術(shù)禁忌證。

1.2.2 宮腔鏡輸卵管插管疏通治療選擇月經(jīng)干凈后3 d到排卵前期進(jìn)行，術(shù)前15 min以0.25 g奈普生栓直腸給藥，術(shù)前0.5 h將0.5 mg卡前列甲酯栓置于陰道，囑患者保持膀胱充盈，取截石位，對外陰、陰道、宮頸進(jìn)行消毒，常規(guī)鋪無菌巾，使用日本Olympus宮腔鏡，膨?qū)m介質(zhì)采用5%葡萄糖溶液，直視下尋找輸卵管口，于輸卵管口插入醫(yī)用塑料導(dǎo)管至3 cm處，采用亞甲藍(lán)液與0.5%甲硝唑混合液判定輸卵管通暢度，再以地塞米松5 mg+0.5%甲硝唑20 mL加壓推注，術(shù)后常規(guī)服用抗生素3 d預(yù)防感染。

1.2.3 腹腔鏡治療采用靜脈全身麻醉加氣管插管。于腹腔鏡直視下觀察盆腔情況,以亞甲藍(lán)液加0.5%甲硝唑混合液注入輸卵管判定輸卵管與周圍組織器官關(guān)系、通暢度及梗阻部位等，松解輸卵管及盆腔周圍粘連，使輸卵管恢復(fù)自然彎曲，再經(jīng)宮頸行地塞米松5 mg+0.5%甲硝唑20 mL加壓推注，術(shù)后常規(guī)服用抗生素3 d預(yù)防感染。

1.2.4 宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合治療術(shù)中采用腰硬聯(lián)合麻醉，囑患者保持膀胱充盈，取截石位，對宮頸、陰道、外陰及腹部進(jìn)行消毒，常規(guī)鋪無菌巾。采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療，于腹腔鏡下了解輸卵管、卵巢、子宮及盆腔情況，松解輸卵管及盆腔周圍粘連，使卵巢間、輸卵管及傘部恢復(fù)正常解剖關(guān)系，將亞甲藍(lán)液與0.5%甲硝唑混合液經(jīng)宮腔鏡分側(cè)注入輸卵管，判定輸卵管通暢情況；根據(jù)輸卵管阻塞情況及積水形態(tài)對輸卵管粘連分別行松解術(shù)、輸卵管造口術(shù)及輸卵管傘端成形術(shù)；成功疏通輸卵管后用0.5%甲硝唑溶液沖洗盆腔。術(shù)后用生理鹽水反復(fù)沖洗盆腔，采用可吸收線縫合腹壁切口。根據(jù)術(shù)中感染情況采用抗生素治療，術(shù)后1 d拔除尿管，同時密切觀察患者排氣情況。

1.3 隨訪 術(shù)后隨訪1年，觀察妊娠結(jié)局及術(shù)后妊娠率。同時根據(jù)不同妊娠結(jié)局將所有患者分為妊娠組和未妊娠組，分析兩組在輸卵管通暢度、輸卵管柔軟度及盆腔炎史方面的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗；采用單因素分析對可能影響妊娠的因素進(jìn)行分析；以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者輸卵管阻塞及復(fù)通情況比較 治療后宮腔鏡組復(fù)通46條，復(fù)通率為79.31%；腹腔鏡組復(fù)通38條，復(fù)通率為66.67%；聯(lián)合組復(fù)通56條，復(fù)通率為96.55%，聯(lián)合組復(fù)通率明顯高于宮腔鏡組及腹腔鏡組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組輸卵管性不孕患者輸卵管阻塞及復(fù)通情況

注：與聯(lián)合組比較，*P<0.05。

2.2 患者術(shù)后妊娠情況比較 對所有患者隨訪1年，且術(shù)后均未接受其他輔助受孕治療，宮腔鏡組妊娠率為63.33%，腹腔鏡組為36.67%，聯(lián)合組為86.67%，聯(lián)合組術(shù)后妊娠率明顯高于宮腔鏡組及腹腔鏡組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 可能影響妊娠結(jié)局單因素分析 根據(jù)不同妊娠結(jié)局將所有患者分為妊娠組(36例)和未妊娠組(54例)，對盆腔炎史、分娩及流產(chǎn)史、輸卵管通暢度及柔軟度4因素進(jìn)行單因素分析，兩組輸卵管通暢度、輸卵管柔軟度及盆腔炎史比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 三組輸卵管性不孕患者術(shù)后妊娠情況

注：與聯(lián)合組比較，*P<0.05。

表3 可能影響妊娠結(jié)局單因素分析(n)

3 討 論

輸卵管性不孕是導(dǎo)致女性不孕的主要因素，而不孕癥會在很大程度上影響婦女身心健康，并可導(dǎo)致婚姻關(guān)系不穩(wěn)定，甚至破裂，進(jìn)而帶來一系列社會問題[3-4]。導(dǎo)致輸卵管通而不暢或阻塞的主要原因是慢性炎癥，輸卵管壁因炎癥細(xì)胞浸潤，組織產(chǎn)生相應(yīng)的纖維化而增粗，黏膜減少，管腔變細(xì)，受精過程受阻，進(jìn)而影響妊娠[5]。

治療輸卵管性不孕的常用方法為腹腔鏡治療，其在診斷與治療輸卵管性不孕方面具有顯著優(yōu)勢，腹腔鏡直視下可準(zhǔn)確了解盆腔情況，通過輸卵管插管通液明顯提高診斷準(zhǔn)確率，避免因其他原因造成的誤診，具有創(chuàng)傷小、操作方便、恢復(fù)快等優(yōu)點[6]。但腹腔鏡的運用存在一定局限性，其對治療輸卵管管腔內(nèi)部粘連及近端阻塞效果不佳[7]。宮腔鏡輸卵管插管疏通在直視下分別加壓疏通治療雙側(cè)輸卵管，能準(zhǔn)確診斷及治療輸卵管阻塞，疏通輕、中度輸卵管粘連作用明顯，但無法對遠(yuǎn)端阻塞及盆腔內(nèi)情況作出客觀評價[8]。宮腔鏡輸卵管插管疏通聯(lián)合腹腔鏡治療能彌補相互不足之處，對恢復(fù)輸卵管生理功能、避免術(shù)后輸卵管再粘連及提高受孕率具有幫助作用。

有學(xué)者研究結(jié)果顯示宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療組與腹腔鏡治療組及宮腔鏡治療組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院天數(shù)方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療組復(fù)通率明顯高于另外兩組，但在術(shù)后妊娠率上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義[9]。本研究得到宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡組復(fù)通率及術(shù)后妊娠率均明顯高于宮腔鏡組及腹腔鏡組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與上述報道結(jié)果存在一定差異。本研究表明相比于單用宮腔鏡及腹腔鏡治療，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療能顯著提高術(shù)后妊娠率，且不會增加異位妊娠率。其原因為腹腔鏡手術(shù)不能行輸卵管插管，難以觀察子宮內(nèi)膜病變情況，復(fù)通輸卵管效果不理想，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡則可觀察輸卵管子宮腔開口情況，檢查有無粘連及息肉，此外還可通過插管疏通過程治療輸卵管痙攣，有效清除炎癥滲出物，防止發(fā)生組織炎性粘連及栓子堵塞，進(jìn)而明顯提高復(fù)通率及術(shù)后妊娠率[10]。另外，本研究得到影響結(jié)局的因素主要包括輸卵管通暢度、輸卵管柔軟度及盆腔炎史，其中輸卵管通暢度是顯示輸卵管功能的基礎(chǔ)指標(biāo)，是影響臨床療效的最主要因素，即輸卵管越通暢，預(yù)后越好。術(shù)中應(yīng)充分考慮上述因素，避免對手術(shù)結(jié)局產(chǎn)生不利影響。

綜上所述，宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合輸卵管疏通術(shù)在治療輸卵管性不孕方面優(yōu)于單純采用腹腔鏡或?qū)m腔鏡治療，在明顯提高手術(shù)成功率的同時不增加異位妊娠率，可作為治療輸卵管性不孕的理想方式,值得在臨床上進(jìn)一步應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.02.041

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