晏 玫，梁澤容

(重慶市紅十字會醫(yī)院(江北區(qū)人民醫(yī)院) 400020)

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·臨床研究·

健康教育路徑在55例2型糖尿病患者首次住院治療中的應(yīng)用

晏 玫，梁澤容△

(重慶市紅十字會醫(yī)院(江北區(qū)人民醫(yī)院) 400020)

目的 探討健康教育路徑在2型糖尿病患者首次住院治療中的應(yīng)用效果。方法 將110例2型糖尿病首次住院患者按數(shù)字表法分為路徑組和對照組，每組各55例。路徑組采用健康教育路徑模式，對照組采取傳統(tǒng)健康教育模式。結(jié)果 健康教育后，兩組患者在糖尿病基本知識、運(yùn)動療法、飲食控制、心理調(diào)節(jié)、自我管理、血糖監(jiān)測、胰島素治療、糖尿病并發(fā)癥和患者的滿意度、空腹血糖及餐后2 h血糖等方面的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 實(shí)施健康教育路徑模式可提高2型糖尿病首次住院患者的健康教育質(zhì)量，有利于提高疾病的治療效果。

2型糖尿病； 健康教育路徑； 首次住院

糖尿病為一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，可引起諸多急、慢性并發(fā)癥，已成為繼腫瘤和心血管疾病之后的第三大慢性非傳染性疾病，患病率呈不斷上升趨勢[1]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。健康教育是糖尿病所有治療的中心及控制血糖的基礎(chǔ)[2]，實(shí)施健康教育路徑，特別是對2型糖尿病首次住院患者進(jìn)行全程健康教育，可明顯提高患者對疾病相關(guān)知識及自我管理技能的掌握，提高患者治療依從性。本院內(nèi)分泌科于2012年1月至2013年12月對首次住院治療的2型糖尿病患者應(yīng)用健康教育路徑模式，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2013年12月入住本院內(nèi)分泌科的初診2型糖尿病患者110例，其中男73例，女37例；年齡31～63歲，平均(46.26±10.63) 歲。入組標(biāo)準(zhǔn):既往無糖尿病病史，首次確診為2型糖尿病患者。糖尿病診斷符合1999年WHO的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[3]，年齡超過30歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)確診糖尿病時已合并冠心病、腦血管病變、高血壓腎損害、肝腎功能異常者。(2)其他類型糖尿病。將患者分成路徑組和對照組，各55例，兩組患者在性別、年齡、血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白等基本情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取傳統(tǒng)健康教育模式，由責(zé)任護(hù)士對患者和家屬進(jìn)行入院宣教、隨機(jī)健康教育及出院指導(dǎo)。

1.2.2 路徑組 患者入院后由責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生對其病情進(jìn)行評估，結(jié)合2型糖尿病的特點(diǎn)、常規(guī)治療方案及日常工作內(nèi)容共同制訂健康教育路徑表。責(zé)任護(hù)士根據(jù)路徑制訂的流程及內(nèi)容在住院期間對患者進(jìn)行持續(xù)、動態(tài)、規(guī)范的健康教育，護(hù)理組長或護(hù)士長負(fù)責(zé)督查評價各階段完成情況，對發(fā)生變異者，查找原因，提出整改措施。由護(hù)士長、高年資醫(yī)師、資深專科護(hù)士組成監(jiān)督小組全程監(jiān)控實(shí)施。健康教育路徑流程具體內(nèi)容如下。(1)住院第1天：由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行入院介紹(科室環(huán)境、醫(yī)生情況和住院注意事項(xiàng))，發(fā)放糖尿病健康教育手冊；與主管醫(yī)生共同初步評估病情，向患者介紹糖尿病健康教育路徑表，詳細(xì)講解有關(guān)護(hù)理內(nèi)容和最終達(dá)成的目標(biāo)。并安排各項(xiàng)檢查，講解各項(xiàng)檢查的目的、注意事項(xiàng)。護(hù)士主動對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者消除恐懼心理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其保持樂觀心態(tài)，主動接受治療。(2)住院第2～3 天：了解患者對糖尿病藥物及飲食治療等健康知識的認(rèn)識[3]。講解糖尿病基礎(chǔ)知識(發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療現(xiàn)狀、飲食控制的重要性、原則及方法)，讓患者了解糖尿病基礎(chǔ)知識，正確認(rèn)識糖尿病治療現(xiàn)狀，學(xué)會計(jì)算每日熱卡供應(yīng)量。(3)住院第4～6天：詳細(xì)講解藥物治療的目的、意義和藥物用法、用量及不良反應(yīng)；講解胰島素治療的重要性；發(fā)放運(yùn)動知識宣傳冊,講解運(yùn)動的目的、方法及注意事項(xiàng)，選擇有規(guī)律并能長期堅(jiān)持鍛煉的運(yùn)動(如慢跑、散步、做操、登樓梯、跳舞、游泳、跳繩等)，盡量避免較劇烈的體育運(yùn)動及體育比賽，堅(jiān)持運(yùn)動持之以恒，循序漸進(jìn)的原則；同時使患者熟悉尿糖診斷試劑條的使用及結(jié)果判斷和簡易血糖檢測儀器的使用方法及結(jié)果判斷。(4)住院第7～8天：進(jìn)行四肢、眼、皮膚等部位的自我保健和預(yù)防并發(fā)癥指導(dǎo)，堅(jiān)持每天查看足底部皮膚有無紅腫、水皰、皸裂、腳癬、擠壓傷、抓傷及足趾變形。出院后一旦出現(xiàn)足部皮膚發(fā)涼、感覺遲鈍、瘙癢、紅腫、破損難愈，應(yīng)及早就醫(yī)治療。并定期檢查視力、眼底、腎功能等。(5)出院前1 d：根據(jù)路徑目標(biāo)及護(hù)理要求，對未完全達(dá)到目標(biāo)者繼續(xù)進(jìn)行相應(yīng)知識的強(qiáng)化指導(dǎo)。告訴患者出院后鍛煉時要準(zhǔn)備一些餅干、糖果等食物，預(yù)防低血糖反應(yīng)；要隨身攜帶寫有姓名、家庭住址、電話、患有糖尿病的卡片，以便在意外發(fā)生時能得到及時、有效的救治。并告知在進(jìn)行體育鍛煉過程中，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整和控制運(yùn)動量，爭取達(dá)到預(yù)期的目的。(6)出院當(dāng)天：交代患者及家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，發(fā)放健康手冊，詳細(xì)寫明用藥方法、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)及科室聯(lián)系方式等，并囑其督促患者按時用藥并做好飲食控制及定期復(fù)診。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) (1)出院前1 d調(diào)查兩組患者的滿意度。(2)住院時間及醫(yī)療費(fèi)用。(3)入院時及出院前1 d測空腹血糖及餐后2 h 血糖情況。(4)健康教育知識掌握程度:在患者入院第1天及出院前1 d，由責(zé)任護(hù)士對入組患者發(fā)放調(diào)查問卷進(jìn)行健康教育效果評估，問卷當(dāng)場回收，內(nèi)容涉及糖尿病基本知識、運(yùn)動療法、飲食控制、血糖監(jiān)測、胰島素治療、糖尿病并發(fā)癥、心理調(diào)節(jié)及自我管理等內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容分為知道、部分知道、不知道三個選項(xiàng)，分別計(jì)為1 分、2 分、3分，得分越高，說明患者對健康知識掌握得越好[4]。

2 結(jié) 果

采用健康教育路徑組患者與對照組比較，血糖及糖化血紅蛋白顯著降低，對糖尿病相關(guān)知識的掌握率及滿意度高于對照組，住院時間和費(fèi)用相對減少，見表1～4。

2.1 出院前1天健康教育后兩組患者滿意度比較 健康教育后路徑組和對照組患者滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者健康教育后的滿意度比較[n(%)]

2.2 兩組患者健康教育后住院情況比較 健康教育后路徑組和對照組患者住院時間及住院費(fèi)用比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者健康教育后住院情況比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組患者血糖控制情況比較 路徑組患者出院前1 d的空腹血糖及餐后2 h血糖明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者血糖控制情況比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.4 兩組患者健康教育前后效果比較 健康教育前兩組之間效果的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者教育前、后效果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)； 健康教育后路徑組效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組患者健康教育前、后效果比較±s，分)

3 討 論

隨著人民生活水平的提高，糖尿病已成為影響人類健康的一大疾病,2型糖尿病患病率以每年1%的速度增長[4]，對2型糖尿病患者進(jìn)行正確的健康教育顯得尤為重要。近年國內(nèi)諸多研究證實(shí)，對2型糖尿病患者采用健康教育臨床路徑模式可提高患者對2型糖尿病相關(guān)知識技能的掌握程度，能進(jìn)一步提高患者的滿意度；傳統(tǒng)教育模式是簡單知識傳授，缺乏醫(yī)護(hù)患之間的交流與溝通，無系統(tǒng)的教育理論，不易獲得良好的教育效果，而臨床健康路徑教育是一種有組織、有目標(biāo)、有反饋、有監(jiān)督的閉環(huán)教育模式[5-6]。健康教育路徑是通過健康教育管理加上患者自我管理，讓患者轉(zhuǎn)變對糖尿病的認(rèn)識，從內(nèi)心深處接受2型糖尿病是一種可控制的慢性終身性疾病[7]，調(diào)動患者的積極性，使患者積極參與。同時，應(yīng)用臨床路徑模式對糖尿病患者進(jìn)行健康教育，促使護(hù)士掌握完整的護(hù)理計(jì)劃，增加護(hù)士的服務(wù)意識，及時滿足患者及家屬對健康教育的需求，融洽了護(hù)患關(guān)系[7]。

本文結(jié)果顯示:健康教育路徑對首次住院治療的2型糖尿病患者效果良好，可有效控制患者的血糖，能使患者增進(jìn)對疾病的認(rèn)知及遵醫(yī)行為，提升了患者自我管理能力及治療疾病的依從性，減少患者住院時間及住院費(fèi)用，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的滿意度。

對首次住院治療的2型糖尿病患者實(shí)施健康教育路徑，有利于患者盡早掌握糖尿病知識，以達(dá)到理想控制糖尿病的目的，很多初診糖尿病患者，對糖尿病知識了解很少，加上心理上處于不愿接受階段，造成延緩或不愿進(jìn)行正規(guī)治療，因此，盡早采取有針對性、計(jì)劃性、預(yù)見性、時限性的健康教育路徑，使健康教育工作具體化、規(guī)范化，并逐項(xiàng)落實(shí)[8]，在患者從入院到出院及隨訪的各個環(huán)節(jié)中，護(hù)士能有章可循，避免了盲目機(jī)械地實(shí)施教育及由于個人水平、能力不等造成低效教育，并適時評價，反復(fù)進(jìn)行[9]。從而達(dá)到護(hù)理活動程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，所有實(shí)施項(xiàng)目不易遺漏，使糖尿病患者在住院期間能得到全面、科學(xué)的護(hù)理。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.02.040

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1672-9455(2015)02-0230-02

2014-05-06

2014-11-01)

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