陳雪娟，陳小玲，徐 平

(廣西壯族自治區(qū)北海市人民醫(yī)院：1.超聲科;2.產(chǎn)科 536000)

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·臨床研究·

超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度聯(lián)合血HCG預(yù)測(cè)早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)*

陳雪娟1，陳小玲1，徐 平2

(廣西壯族自治區(qū)北海市人民醫(yī)院：1.超聲科;2.產(chǎn)科 536000)

目的 探討超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度及血人絨毛膜促性腺激素(HCG)預(yù)測(cè)早產(chǎn)的臨床價(jià)值。方法 選擇孕28+～36+周66例正常產(chǎn)前檢查孕婦及71例先兆早產(chǎn)孕婦測(cè)量宮頸長(zhǎng)度及檢測(cè)血HCG值，追蹤妊娠結(jié)局。結(jié)果 (1)66例正常產(chǎn)前檢查孕婦順利分娩(正常順產(chǎn)組)，71例先兆早產(chǎn)孕婦45例足月分娩(先兆早產(chǎn)組)，26例早產(chǎn)(早產(chǎn)組)。(2)先兆早產(chǎn)組及早產(chǎn)組宮頸長(zhǎng)度小于或等于30 mm的陽(yáng)性率明顯大于正常順產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；先兆早產(chǎn)組及早產(chǎn)組絨毛膜促性腺激素(HCG)升高大于或等于2 MOM 的發(fā)生率明顯大于正常順產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(3)宮頸縮短與血HCG升高與早產(chǎn)關(guān)系密切，可作為預(yù)測(cè)早產(chǎn)的指標(biāo)，兩者聯(lián)合檢測(cè)提高了單一指標(biāo)對(duì)早產(chǎn)預(yù)測(cè)的特異度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。結(jié)論 宮頸長(zhǎng)度與血HCG聯(lián)合檢測(cè)優(yōu)于單一的指標(biāo)對(duì)早產(chǎn)的預(yù)測(cè)，具有一定臨床價(jià)值。

宮頸長(zhǎng)度； 人絨毛膜促性腺激素； 早產(chǎn)

早產(chǎn)是指孕婦于妊娠28～37周分娩，是圍生兒及新生兒死亡的首要因素，防治早產(chǎn)是降低圍生兒病死率和患病率的關(guān)鍵[1]。近年來(lái)，超聲觀察發(fā)現(xiàn)宮頸長(zhǎng)度縮短與早產(chǎn)關(guān)系密切[2-3]，另外，有報(bào)道中晚孕期孕婦血清人絨毛膜促性腺激素(HCG)水平升高者，早產(chǎn)發(fā)生率增高[4-7]。本研究對(duì)正常產(chǎn)前檢查孕婦及先兆早產(chǎn)孕婦測(cè)量宮頸長(zhǎng)度并檢測(cè)血HCG值，追蹤妊娠結(jié)局，以進(jìn)一步探討超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度及血HCG值對(duì)早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2013年8月在北海市人民醫(yī)院門診或住院的孕28+～36+周正常產(chǎn)前檢查孕婦66例、先兆早產(chǎn)孕婦71例超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度及檢測(cè)血HCG值，追蹤妊娠結(jié)局。66例正常產(chǎn)前檢查孕婦足月順產(chǎn)(正常順產(chǎn)組)，年齡21～43歲，平均(28.9±4.8)歲,檢查孕周平均(32.3±1.7)周。71例先兆早產(chǎn)孕婦，其中45例足月分娩(先兆早產(chǎn)組)，年齡16～39歲，平均(28.1±5.0)歲，檢查孕周平均(31.6±2.5)周；另外26例發(fā)生早產(chǎn)(早產(chǎn)組)，年齡18～42歲，平均(28.0±6.5)歲，檢查孕周平均(31.4±2.5)周。上述孕婦均單胎，無(wú)嚴(yán)重內(nèi)外科疾病及妊娠合并癥，無(wú)宮頸手術(shù)史，排除前置胎盤。超聲檢查胎兒無(wú)畸形，羊水量正常。

1.2 儀器與方法 經(jīng)會(huì)陰超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度：使用LOGIQE-9、邁瑞DC-7、飛利浦HD-11彩超儀，凸陣探頭，頻率3.5～5.0 MHz，患者排尿后取截石位，將探頭涂上耦合劑后套上保護(hù)套，置于會(huì)陰部測(cè)量宮頸內(nèi)外口之間的距離。血HCG測(cè)定：采用西門子化學(xué)分析儀(Centaur XP)測(cè)定血清HCG值。早產(chǎn)及先兆早產(chǎn)以樂(lè)杰的《婦產(chǎn)科學(xué)》教科書為標(biāo)準(zhǔn)[8]，以宮頸長(zhǎng)度小于或等于30 mm為預(yù)測(cè)早產(chǎn)的警戒線[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS17.0進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

正常順產(chǎn)組、先兆早產(chǎn)組、早產(chǎn)組宮頸長(zhǎng)度小于或等于30 mm的陽(yáng)性率分別為13.6%(9/66)、31.1%(14/45)、73.1%(19/26)。先兆早產(chǎn)組及早產(chǎn)組與正常順產(chǎn)組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.97，P<0.05；χ2=31.13,P<0.01)。

正常順產(chǎn)組血清HCG中位數(shù)為22 379.7 mIU/mL，以中位數(shù)的2倍(2 MOM)作為HCG升高，正常順產(chǎn)組、先兆早產(chǎn)組、早產(chǎn)組HCG升高大于或等于2 MOM的發(fā)生率分別是13.6%(9/66)、28.9%(13/45)、42.3%(11/26)。先兆早產(chǎn)組及早產(chǎn)組與正常順產(chǎn)組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.92，P<0.05；χ2=9.01，P<0.01)。

71例先兆早產(chǎn)孕婦中，宮頸長(zhǎng)度小于或等于30 mm的33例，19例早產(chǎn)；血HCG≥2 MOM的24例,11例早產(chǎn)；宮頸長(zhǎng)度小于或等于30 mm且HCG升高大于或等于2 MOM 12例，9例早產(chǎn)。分別以宮頸長(zhǎng)度小于或等于30 mm、血HCG≥2 MOM、宮頸長(zhǎng)度小于或等于30 mm且HCG≥2 MOM為預(yù)測(cè)值計(jì)算其預(yù)測(cè)早產(chǎn)的價(jià)值(表1)。

表1 先兆早產(chǎn)孕婦宮頸長(zhǎng)度及血HCG對(duì) 早產(chǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值[n/n(%)]

3 討 論

早產(chǎn)的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，目前認(rèn)為與多種高危因素有關(guān)[1,9]，如既往有早產(chǎn)史、多胎妊娠、妊娠高血壓綜合征、胎膜早破、生殖道感染等，如何識(shí)別真正的高危人群，對(duì)臨床醫(yī)師非常重要。很多研究顯示宮頸縮短與早產(chǎn)關(guān)系密切。李萍等[2]研究顯示先兆早產(chǎn)及早產(chǎn)孕婦宮頸長(zhǎng)度明顯短于相同孕周的正常順產(chǎn)孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。曲首輝等[3]測(cè)量正常中晚孕期孕婦宮頸長(zhǎng)度90%均大于30 mm，研究發(fā)現(xiàn)宮頸長(zhǎng)度小于30 mm、小于25 mm、小于15 mm孕婦的早產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分別是宮頸長(zhǎng)度大于或等于30 mm孕婦的6.9倍、11.1倍和20.0倍[3]。本研究結(jié)果顯示，孕婦宮頸長(zhǎng)度小于或等于30 mm的陽(yáng)性率比較：早產(chǎn)組高于先兆早產(chǎn)組，先兆早產(chǎn)組高于正常順產(chǎn)組。先兆早產(chǎn)組及早產(chǎn)組與正常順產(chǎn)組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。以上說(shuō)明宮頸縮短，早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增大。

HCG是由妊娠期及滋養(yǎng)細(xì)胞疾病時(shí)的滋養(yǎng)層組織產(chǎn)生的一種糖蛋白激素，臨床上一直作為早孕、異位妊娠、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的診斷及治療的觀察指標(biāo)。妊娠中晚期HCG水平改變目前研究較少，最近發(fā)現(xiàn)中晚孕期母血HCG的水平還可以用于早產(chǎn)等妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)。研究顯示妊娠中晚期孕婦β-HCG水平異常改變與不良妊娠結(jié)局(如早產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征、低體質(zhì)量?jī)旱?有關(guān)，其中早產(chǎn)的發(fā)生率顯著升高，而進(jìn)行早期干預(yù)處理的，妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率明顯減少[4-6]。席芬等[7]研究早產(chǎn)孕婦的血清β-HCG濃度明顯高于非早產(chǎn)孕婦，提示血清β-HCG 濃度的升高可與早產(chǎn)有關(guān)。雖然早產(chǎn)孕婦HCG異常升高的原因尚不明確，但由于胎盤滋養(yǎng)層直接與母血相通，所以HCG可以直接反映胎盤功能。而若孕婦血清β-HCG 濃度異常升高，則提示胎盤損傷可能性越大，發(fā)生早產(chǎn)的概率增大。本研究結(jié)果顯示:先兆早產(chǎn)組及早產(chǎn)組血HCG升高大于或等于2 MOM 的發(fā)生率大于正常順產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此，晚孕期母體血 HCG 水平升高對(duì)預(yù)測(cè)早產(chǎn)的發(fā)生可能具有一定的臨床意義。

由于早產(chǎn)的原因是多方面的，所以現(xiàn)在越來(lái)越多的學(xué)者提倡多指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用預(yù)測(cè)早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)[7,10]，以提高指標(biāo)的預(yù)測(cè)價(jià)值。本研究結(jié)果顯示宮頸長(zhǎng)度及血HCG預(yù)測(cè)早產(chǎn)的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值均較高，但宮頸長(zhǎng)度聯(lián)合血HCG檢測(cè)提高了單一指標(biāo)對(duì)早產(chǎn)預(yù)測(cè)的特異度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，說(shuō)明聯(lián)合檢測(cè)優(yōu)于單一指標(biāo)對(duì)早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)，具有一定的臨床價(jià)值，為預(yù)測(cè)早產(chǎn)提供了新的途徑。

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廣西壯族自治區(qū)北海市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃(201203054)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.02.034

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