梁 慶

(廣西壯族自治區(qū)靈山縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 535400)

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·臨床研究·

青年腦梗死病因及危險因素分析*

梁 慶

(廣西壯族自治區(qū)靈山縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 535400)

目的 探討探討青年腦梗死病因的相關(guān)危險因素。方法 對125例青年腦梗死病因的臨床資料進行分析。結(jié)果 125例青年腦梗死患者均經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。大動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、高血脂、飲酒是青年腦梗死發(fā)生的有關(guān)單危險因素;糖尿病、高血壓、動脈粥樣硬化是青年腦梗死患者的獨立危險因素(P<0.01)。結(jié)論 青年腦梗死發(fā)病與高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂、吸煙、酗酒等有關(guān)，這些因素均可導(dǎo)致脈管系統(tǒng)發(fā)生一系列的病理變化，小血管動脈粥樣硬化，血栓形成等。因此，對青年腦梗死都應(yīng)進行一級預(yù)防，倡導(dǎo)科學飲食和良好的生活習慣，對高危人群的危險因素早期進行干預(yù)，以降低青年腦梗死的發(fā)病率。

腦梗死； 青年； 危險因素

腦梗死起病急，預(yù)后差，易致死、致殘，屬內(nèi)科常見病、多發(fā)病，嚴重危害人類的健康和生命安全。國內(nèi)外研究表明腦梗死疾病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢。該病原多發(fā)于中老年人，但人們在生存的重壓下，隨著社會環(huán)境的改變及自身養(yǎng)成的不良飲食、生活習慣，促使腦梗死年輕化，從而給家庭、社會帶來巨大的經(jīng)濟負擔及精神壓力，使青年人的正常生活受到極大的影響[1]。本研究針對青年人腦梗死的危險因素進行了分析，以為有效預(yù)防青年人患腦梗死疾病提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2014年4月在本院神經(jīng)內(nèi)科治療的腦梗死患者125 例，其中男89 例，女36例，男女比例為2.47∶1；年齡15～45 歲，平均(26±4.8)歲。125 例全部行頭顱CT 和(或)MRI 檢查。符合全國第四次腦血管疾病學術(shù)會議制定的診斷標準。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 患者入院后立即收集全部如下資料并作如實記錄：(1)年齡、性別、職業(yè)；(2)詳細詢問相關(guān)病史：高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂、腦卒中病史、飲酒及酒量、家族史等；(3)完善相關(guān)檢查：體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及常規(guī)檢查，包括血脂全套、血糖或空腹血糖、同型半胱氨酸、凝血六項、頸部血管彩超及心電圖、心臟彩超檢查。

1.2.2 危險因素判定方法 高血壓：血壓持續(xù)等于或高于140/90 mm Hg時則為高血壓。糖尿病：空腹血糖大于7．0 mmol/L，餐后2 h血糖大于11．1 mmol/L。吸煙：現(xiàn)在或曾經(jīng)規(guī)律吸煙，每天不少于10支并持續(xù)半年以上，現(xiàn)戒煙不足10個月。飲酒：每天超過210 g，并持續(xù)半年以上。肥胖：BMI 18.5～23.9 kg/m2為正常范圍，≥24 kg/m2為超重；≥28 kg/m2為肥胖。血脂異常定義為總膽固醇低于15.17 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇超過13.12 mmol/L為增高，高密度脂蛋白膽固醇小于或等于1.0 mmol/L為降低。

1.2.3 治療方法 對腦梗死患者均使用抗血小板凝集、清除自由基、改善微循環(huán)、增加腦供血及促進腦代謝等方法治療，病后6 h內(nèi)患者出現(xiàn)神經(jīng)功能明顯缺損，經(jīng)復(fù)查頭顱CT未見病灶進一步擴展，在排除合并嚴重的心、肝、腎、凝血功能障礙等疾病時，及時果斷地給予靜脈溶栓治療。同時配合檢測血壓、血糖、血脂水平等并作相應(yīng)治療處理，做好健康教育，指導(dǎo)功能鍛煉，促進身體功能恢復(fù)。

1.3 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用率表示，比較采用χ2檢驗；臨床指標之間的關(guān)系首先采用單因素回歸分析，接著通過二元Logistic 回歸分析對混雜因素進行校正。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

125例青年腦梗死患者均經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。大動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、高血脂、飲酒是與青年腦梗死發(fā)生有關(guān)的單危險因素(P<0.01)，見表1；糖尿病、高血壓、動脈粥樣硬化是青年腦梗死患者的獨立危險因素(P<0.01)，見表2。

表1 青年腦梗死患者危險因素單因素分析

表2 青年腦梗死患者發(fā)生的危險因素非條件 多因素Logistic回歸分析

3 討 論

青年腦梗死是指年齡小于45歲者發(fā)生缺血性腦卒中。隨著社會的不斷進步及人類生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，年輕一代人的生活、工作壓力大，平常又缺乏運動，導(dǎo)致青年腦梗死發(fā)病率呈上升趨勢，且越來越年輕化。其中以男性多見，本文男性占71.2%，與男性有嗜酒、吸煙等不良嗜好及在社會和家庭中擔當重要角色造成的壓力有關(guān)。多數(shù)患者病后存在過度恐懼的心理，長期的臥床休息，身體功能的欠缺使得無法正常生活，不能完整地回歸社會，給自我、家庭和社會造成極大的影響[2]。本組中所有病例經(jīng)抗血小板凝集、脫水及營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等綜合治療后，125例神經(jīng)功能有不同程度的改善，說明青年人腦梗死預(yù)后較好。

青年腦梗死的病因及危險因素眾多,其中動脈粥樣硬化為主要致病因素,而高血壓、糖尿病、高脂血癥、高纖維蛋白原血癥等促使動脈粥樣硬化,導(dǎo)致腦梗死發(fā)病率升高[3]。本組資料顯示,78.4%(98/125)青年腦梗死患者大部分顯示有不同程度的動脈粥樣硬化,說明青年腦梗死的主要危險因素仍是動脈粥樣硬化[4]。其次,危險因素中還有高血壓、糖尿病、吸煙、高脂血癥等。有研究發(fā)現(xiàn)：患者單純收縮期的血壓從140 mm Hg上升到159 mm Hg，卒中危險率將增加40%，而舒張壓每降低5 mm Hg，卒中危險率則降低42%[5]。本組腦梗死合并高血壓比例高達87.2%(109/125)，顯示高血壓與動脈粥樣硬化具有密切關(guān)聯(lián)性，而動脈粥樣硬化是青年腦梗死主要的致病因素。長期高血壓可引起脈管系統(tǒng)發(fā)生一系列的應(yīng)激性病理變化如小動脈中層損害，管腔擴張，同時血液有害成分的增加促使動脈內(nèi)膜纖維化，小動脈玻璃樣變、壞死及形成微動脈壞死，最終導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。青年人工作壓力大、飲食結(jié)構(gòu)不合理、缺少運動、肥胖等造成高血壓的發(fā)病率上升，且病后缺乏對自我的認識、未能做到合理服藥、血壓控制不穩(wěn)定等，導(dǎo)致提前出現(xiàn)動脈粥樣硬化，促使腦梗死的發(fā)生。因此，降低高血壓發(fā)病率，可使青年腦梗死的發(fā)病率下降[6]。

糖尿病致微血管特異性病理改變是糖尿病慢性并發(fā)癥的病理基礎(chǔ)。糖尿病引起內(nèi)皮細胞損害、微血管硬化、受損，微循環(huán)血流動力學異常，病變斑塊形成，血黏度增高，易導(dǎo)致血栓形成。本組青年腦梗死合并糖尿病比例高達59.2%(74/125)。

青年腦梗死男性發(fā)病率高于女性，與其嗜好煙酒有關(guān)。吸煙作為獨立的危險因素，使男性腦卒中風險增高1.5倍，本組中吸煙達68.8%(86/125)，表明吸煙與青年人患病緊密相連。吸煙可提高血漿纖維蛋白原的濃度，增加血液黏稠度及損傷血管壁，增加血小板凝集，煙霧中的尼古丁刺激交感神經(jīng)導(dǎo)致血管收縮、血壓升高。紙煙霧中的一氧化碳可使動脈的一種內(nèi)皮細胞的肌球蛋白收縮，血管壁通透性增加，造成血管壁缺血、缺氧，加速動脈硬化形成，因此長期及大量的吸煙可加速動脈硬化，引發(fā)腦梗死。當前國外已將吸煙視為腦梗死患病的獨立危險因素[7]。進一步研究表明戒煙后能明顯降低卒中風險，戒煙5年后卒中風險與非吸煙者等同，說明吸煙是可控危險因素[8]。

青年人受時下社會環(huán)境影響，工作上、生活中應(yīng)酬多，飲酒已成為青年患者的重要危險因素，飲酒可促進膽固醇和三酰甘油合成導(dǎo)致動脈硬化、腦血管彈性減弱、管腔狹窄，同時大量飲酒能引起交感神經(jīng)興奮、心臟排出量增加，引起其他血管收縮物質(zhì)的釋放增多使血壓升高，飲酒后利尿增強(抑制垂體抗利尿素分泌)而致脫水。由于脫水，血液濃縮，有效的血容量和腦血流量減少，以上因素均可致使腦梗死發(fā)生[9]。本組嗜酒者83例(66.4%)，在與其他危險因素共同作用下，使發(fā)病年齡提前化[10]。

國外研究顯示心源性栓塞在青年腦梗死病因中占第2位，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)青年人心源性腦梗死是重要因素，其中風濕性心臟病占首要因素，風濕性心臟病伴心房顫動、非瓣膜病變、心肌損傷與室壁運動異常、容易形成附壁血栓，均可引發(fā)心源性腦血栓形成。本組125 例病例中心源性腦梗死6 例(5.6%)，表明心臟病也是導(dǎo)致青年人腦梗死的一個常見原因。劉春虹等[11]報道顯示15%～20%的腦梗死由心源性栓塞所致，青年人腦梗死則占20%以上，因此加強對青年腦梗死患者心臟疾病的排查能降低腦梗死的發(fā)病率及病死率。

腦梗死病例中高脂血癥約占66.4%(83/125)，說明糖尿病及嗜煙酒可致脂質(zhì)代謝紊亂，其具體致病機制目前尚未完全明了。高脂血癥可使血管內(nèi)皮細胞受損，促發(fā)血管病變、血小板黏附于血管壁易形成血栓。血漿低密度脂蛋白膽固醇的水平增加引起的細胞功能紊亂和增生反應(yīng)促進動脈粥樣硬化形成。

綜上所述，青年腦梗死發(fā)病與高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂、吸煙、酗酒等有關(guān)，這些因素均可導(dǎo)致脈管系統(tǒng)發(fā)生一系列的病理變化如微動脈病變，小血管動脈粥樣硬化，管壁斑塊的形成，血栓形成等，對腦梗死發(fā)生、發(fā)展起促進作用。因此，對青年腦梗死不論分型在防治上都應(yīng)進行一級預(yù)防，加強健康宣教，做好青年人對腦梗死相關(guān)危險因素的健康教育，提高防范意識，倡導(dǎo)科學飲食和良好的生活習慣，對高危人群的危險因素早期進行干預(yù)，及時治療危險疾病等，以降低青年腦梗死的發(fā)病率，達到防治目的[12]。

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廣西衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費科研課題(Z2010063)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.02.033

A

1672-9455(2015)02-0217-02

2014-05-07

2014-08-26)