劉小花，陳華根

(成都市新都區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 610500)

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·臨床研究·

老年呼吸道疾病患者呼吸道非典型病原體 IgM 抗體檢測(cè)結(jié)果分析*

劉小花，陳華根

(成都市新都區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 610500)

目的 探討9種呼吸道非典型病原體與老年患者呼吸道疾病的相關(guān)性，為臨床診斷和治療提供參考。方法 選取2013年7月至2014年6月收治入院的老年呼吸道疾病患者1 407例，采用間接免疫熒光法檢測(cè)血清中嗜肺軍團(tuán)菌血清1 型(LP)、肺炎支原體(MP)、Q 熱立克次體(COX)、肺炎衣原體(CP)、腺病毒(ADV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、甲型流感病毒(FLUA)、乙型流感病毒(FLUB)、副流感病毒1～3 型(PIV)等9種非典型呼吸道病原體 IgM 抗體，并進(jìn)行臨床分析。結(jié)果 1 407例老年呼吸道疾病患者中，檢測(cè)出呼吸道非典型感染病原體抗體陽(yáng)性816例，陽(yáng)性率達(dá)58.0%，其中LP陽(yáng)性率最高(20.5%)，其次為FLUB(12.4%)，MP和FLUA陽(yáng)性率為第3、4位，分別為11.7%和4.1%。198例老年患者同時(shí)檢測(cè)出2種以上非典型病原體，混合感染率達(dá)14.1%(198/1 407)，占總感染例數(shù)的24.3%(198/816)。慢性支氣管炎非典型病原體IgM抗體檢出率最高(66.9%)，其余依次分別為慢性阻塞性肺疾病(61.3%)、阻塞性肺氣腫(59.4%)、支氣管哮喘伴感染(59.0%)和肺炎(48.7%)IgM抗體。結(jié)論 老年患者呼吸道疾病與呼吸道非典型病原體感染密切相關(guān)，主要病原體是LP、FLUB、MP和其他病原體的混合感染。進(jìn)行呼吸道感染性疾病治療時(shí)，應(yīng)充分重視非典型病原體感染。

呼吸道疾??； 老年患者； 病原體； IgM抗體

近年來(lái)，隨著社會(huì)老齡化的加快，老年人呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率也在逐年升高，已經(jīng)成為臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。由于老年人年齡較大、吸煙、免疫功能低下等多種因素均會(huì)導(dǎo)致呼吸道疾病的出現(xiàn)[1]。在呼吸系統(tǒng)疾病中呼吸道感染屬于發(fā)病率較高的疾病類(lèi)型，尤其是老年患者更具危害性，包括急性氣管-支氣管炎、慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺炎、支氣管擴(kuò)張等。引起呼吸道感染的病原體種類(lèi)有病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、軍團(tuán)菌等微生物，一種病原體可引起多種臨床表現(xiàn)，同一臨床表現(xiàn)又可由多種病原體引起[2]。臨床中往往很難針對(duì)病原體進(jìn)行治療，特別是非典型病原體感染，容易造成某些患者長(zhǎng)期發(fā)熱、甚至病情加重以及濫用抗生素。因此，呼吸道感染的非典型病原體快速檢測(cè)，對(duì)臨床及時(shí)診治和疫情報(bào)告均有重要意義。本研究對(duì)呼吸道疾病老年患者進(jìn)行了9種呼吸道非典型感染病原體IgM 抗體檢測(cè)，并進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013 年7月至2014年6月本院內(nèi)科病房收治的老年呼吸道疾病患者(>60歲)1 407例，其中男642例，女765 例。1 407 例老年患者中，臨床診斷為COPD 453例，慢性支氣管炎357 例，阻塞性肺氣腫303例，支氣管哮喘伴感染48例，支氣管擴(kuò)張伴感染36例，肺炎117例，其他如原發(fā)性支氣管肺癌、肺膿腫、彌漫性間質(zhì)性肺疾病等93例。所有病例診斷均符合國(guó)內(nèi)相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-5]。

1.2 方法 在患者就診當(dāng)日或次日，抽取靜脈血2～3 mL，分離血清，采用間接免疫熒光法，同時(shí)檢測(cè)患兒血清中9種呼吸道非典型感染病原體的IgM 抗體，包括嗜肺軍團(tuán)菌血清1 型(LP)、肺炎支原體(MP)、Q 熱立克次體(COX)、肺炎衣原體(CP)、腺病毒(ADV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、甲型流感病毒(FLUA)、乙型流感病毒(FLUB)、副流感病毒1～3 型(PIV)。試劑盒由西班牙Vircell 公司生產(chǎn)，有效期內(nèi)使用，具體過(guò)程按試劑說(shuō)明書(shū)操作。

2 結(jié) 果

2.1 各種非典型病原體陽(yáng)性感染率 在1 407例老年呼吸道疾病患者中，非典型病原體感染陽(yáng)性數(shù)816例，總陽(yáng)性率為58.0%(816/1 407)，各病原體IgM抗體陽(yáng)性率由高到低依次為L(zhǎng)P(20.5%)>FLUB(12.4%)>MP(11.7%)>PIV(6.4)>FLUA(4.1%)>COX(1.1%)、ADV(1.1%)>CP(0.6%)>RSV(0.2%)，其中以L(fǎng)P感染率最高，其次為FLUB，MP和PIV感染率為第3、4位。

表1 198例混合病原體感染檢測(cè)結(jié)果[n(%)]

續(xù)表1 198例混合病原體感染檢測(cè)結(jié)果[n(%)]

2.2 混合感染情況 老年患者混合感染情況較復(fù)雜。198例老年患者同時(shí)檢測(cè)出2種以上非典型病原體，混合感染率達(dá)14.1%(198/1 407)，占總感染數(shù)的24.3%(198/816)，且主要為L(zhǎng)P與其他病原體的混合感染(63.6%，126/198)。其次為FLUB和MP與其他病原體的混合感染，分別為62.1%(123/198)、53%(105/198)。3種病原體混感染率為21.2%(42/198)，4種病原體混合感染率為9.1%(18/198)，其他混合感染率為3.0%(6/198)，見(jiàn)表1。

2.3 呼吸道疾病與呼吸道非典型病原體IgM 抗體檢測(cè)結(jié)果的關(guān)系 不同疾病老年患者的呼吸道非典型感染病原體IgM 抗體陽(yáng)性檢出率見(jiàn)表2。其中以慢性支氣管炎非典型病原體IgM 抗體檢出率最高，其后依次為COPD、阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘伴感染和肺炎。

表2 不同呼吸道疾病老年患者9種呼吸道非典型病原體IgM抗體陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果[n(%)]

3 討 論

呼吸道疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎癥，呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病，胸膜疾病，呼吸道異物，先天畸形及肺部腫瘤等。呼吸系統(tǒng)疾病中呼吸道感染屬于發(fā)病率較高的疾病類(lèi)型，老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，器官功能退化，全身機(jī)體免疫功能及局部免疫功能亦減退，呼吸道防御功能退化，容易發(fā)生呼吸道感染[6]。國(guó)內(nèi)外調(diào)查資料顯示，呼吸道感染發(fā)生機(jī)制多與細(xì)菌病毒感染有關(guān)，呼吸道病毒感染是誘發(fā)老年人反復(fù)感染最常見(jiàn)的致病因素，病情具有潛伏期短、起病急的特點(diǎn)，而且一種病原體往往可引起多種呼吸道疾病，反之一種呼吸道感染性疾病亦可由多種病原體引起，并常?；旌细腥綶7-8]。近年來(lái)，隨著抗生素的廣泛使用，由常見(jiàn)細(xì)菌病毒引起的呼吸道感染疾病有所降低，而呼吸道非典型病原體感染日趨嚴(yán)重，危害患者的身體健康[9-10]。采用簡(jiǎn)捷快速、靈敏特異的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)檢測(cè)呼吸道非典型病原體，可以快速判斷感染，及時(shí)施治[11-13]。

本文利用間接免疫熒光法對(duì)1 407 例呼吸道疾病老年患者的血清標(biāo)本進(jìn)行呼吸道非典型病原體檢測(cè)，結(jié)果顯示，引起老年呼吸道感染的非典型病原體感染率較高，以L(fǎng)P為主，其次為FLUB、MP。除單一病原體感染外，混合感染也常見(jiàn)，混合感染數(shù)占總陽(yáng)性數(shù)的24.3%(198/816)。不同呼吸道疾病老年患者總的非典型病原體IgM 抗體檢出率不同，其中以慢性支氣管炎病原體IgM抗體檢出率最高(66.9%)，其余依次為COPD(61.3%)、阻塞性肺氣腫(59.4%)、支氣管哮喘伴感染(59.0%)和肺炎(48.7%)。

由此可見(jiàn)，老年患者呼吸道疾病與呼吸道非典型病原體感染密切相關(guān)，主要病原體是LP、FLUB、MP和其他病原體的混合感染。針對(duì)呼吸道感染性疾病治療時(shí)，應(yīng)充分重視非典型病原體感染。

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四川省衛(wèi)生廳科研課題(130534)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.02.029

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1672-9455(2015)02-0209-02

2014-06-10

2014-11-02)