李德義，池祥波

(重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院特檢科 401420)

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·論 著·

超聲實(shí)時(shí)定位監(jiān)測在電磁式碎石術(shù)中的作用研究*

李德義，池祥波△

(重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院特檢科 401420)

目的 比較經(jīng)超聲實(shí)時(shí)定位監(jiān)測與超聲定位非實(shí)時(shí)監(jiān)測在電磁式尿路結(jié)石碎石術(shù)的臨床療效。方法 回顧性分析2005年10月至2012年10月診斷明確并行尿路結(jié)石碎石術(shù)的1 242例資料。根據(jù)碎石定位方式不同分為兩組：經(jīng)超聲實(shí)時(shí)定位監(jiān)測碎石組621例，非實(shí)時(shí)監(jiān)測碎石組621例。比較兩組療效、碎石時(shí)間、排石情況、術(shù)后血尿時(shí)間、術(shù)后使用抗生素時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)的差別。結(jié)果 兩組病例術(shù)中及術(shù)后近期均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,遠(yuǎn)期并發(fā)癥有待觀察。超聲實(shí)時(shí)定位監(jiān)測碎石組碎石成功率為99.52%(618/621),非實(shí)時(shí)監(jiān)測碎石組成功率為97.42%(605/621),兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)超聲實(shí)時(shí)定位監(jiān)測碎石組碎石時(shí)間、排石情況、術(shù)后血尿時(shí)間、術(shù)后使用抗生素時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥少于非實(shí)時(shí)監(jiān)測碎石組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。結(jié)論 超聲定位實(shí)時(shí)監(jiān)測體外沖擊波碎石治療尿路結(jié)石可減少盲目沖擊對(duì)鄰近組織的損傷,安全有效,無嚴(yán)重并發(fā)癥，縮短碎石時(shí)間、術(shù)后血尿時(shí)間、術(shù)后使用抗生素時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間，提高排石效果，可提高治療安全性、有效性、及時(shí)性、廉價(jià)性，值得推廣。

結(jié)石； 超聲檢查； 實(shí)時(shí)定位監(jiān)測; 體外沖擊波碎石

體外沖擊波碎石(ESWL)經(jīng)過多年的發(fā)展，憑借其操作簡便、痛苦小、費(fèi)用低、無需麻醉、療效迅速、肯定等優(yōu)點(diǎn)，被公認(rèn)為治療泌尿系結(jié)石的首選方法[1]。它使患者免除了手術(shù)之苦，縮短了病程，不良反應(yīng)小，患者容易接受[2]。2005年以來本院開展電磁式體外震波機(jī)碎石，通過改進(jìn)超聲檢查方法，在B超定位下實(shí)時(shí)監(jiān)測[3]，隨時(shí)調(diào)整，取得了較好的診療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年10月至2012年10月在本院診斷明確并行尿路結(jié)石碎石術(shù)的患者1 242例，其中男799例，女443例，年齡8～96歲，平均(43±23)歲。包括腎結(jié)石682例，輸尿管結(jié)石560例，結(jié)石大小(0.4 cm×0.5 cm)～(1.8 cm×1.6 cm)，其中直徑小于1.5 cm者1 068例，占85.99%；≥1.5 cm者174例，占14.01%。近期有腎絞痛病史者219例，有腎、輸尿管手術(shù)取石史者7例，伴腎中、重度積水者71例。根據(jù)碎石定位方式不同分為兩組：經(jīng)超聲實(shí)時(shí)定位監(jiān)測碎石組621例，非實(shí)時(shí)監(jiān)測碎石組621例。

1.2 儀器 經(jīng)超聲實(shí)時(shí)定位監(jiān)測碎石組采用深圳致恒新技術(shù)電器有限公司的電磁式B超定位體外沖擊波碎石機(jī)。非實(shí)時(shí)監(jiān)測碎石組采用廣州白云山醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的BYS數(shù)碼型體外沖擊波碎石機(jī)。

1.3 方法 治療前所有病例必須做血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、心電圖、B超檢查，必要時(shí)加做腹部平片、靜脈腎盂造影，了解腎功能，以確保為碎石適應(yīng)證。輸尿管中段結(jié)石患者術(shù)前需行腸道準(zhǔn)備，輸尿管下段結(jié)石者囑患者憋尿(尿量以能清晰顯示結(jié)石的最低尿量為度)，均不用任何止痛、麻醉處理。非實(shí)時(shí)監(jiān)測碎石組先用B超對(duì)結(jié)石進(jìn)行定位，碎石過程不能實(shí)時(shí)掌握結(jié)石變化情況，如因患者移位或膀胱逐步充盈而使結(jié)石移位偏離焦點(diǎn)，則需重新定位調(diào)整焦點(diǎn)，觀察結(jié)石聲像的大小形態(tài)變化。實(shí)時(shí)定位監(jiān)測碎石組能量、頻次與非實(shí)時(shí)定位監(jiān)測碎石組相當(dāng)，但是在碎石過程中操作醫(yī)生可實(shí)時(shí)觀察結(jié)石粉碎動(dòng)態(tài)過程，及時(shí)調(diào)整患者體位使能量作用靶點(diǎn)定在較大的結(jié)石顆粒上。兩組病例碎石術(shù)后均給予中西醫(yī)藥物排石治療，囑患者多飲水，結(jié)石較大者碎石術(shù)后當(dāng)天禁止激烈運(yùn)動(dòng)[2]。

1.4 療效判定及隨訪 患者術(shù)后3～30 d復(fù)查B超，根據(jù)檢查結(jié)果決定是否需再次做體外碎石治療。并依據(jù)結(jié)果進(jìn)行療效評(píng)價(jià):結(jié)石完全排出、腎積水完全或部分消退為優(yōu)良；結(jié)石原位部分殘留、腎積水減少為有效；結(jié)石大小無明顯變化、腎積水無明顯減少為無效。

2 結(jié) 果

本組病例中超聲診斷符合率為98.03%，其中對(duì)腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石檢出率100.00%，輸尿管中段結(jié)石檢出率95.82%，輸尿管下段結(jié)石的檢出率99.60%。以上病例通過體外沖擊波碎石或靜脈腎盂造影證實(shí)，其診斷符合率明顯高于三分段區(qū)域掃查法。超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測組體外碎石優(yōu)良者586例(94.36%)、有效者32例(5.15%)，成功率為99.52%；超聲定位非實(shí)時(shí)監(jiān)測組，優(yōu)良者563例(90.66%)、有效者22例(6.76%)，成功率為97.42%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但超聲實(shí)時(shí)定位監(jiān)測碎石組碎石時(shí)間、術(shù)后血尿時(shí)間、術(shù)后使用抗生素時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥均少于非實(shí)時(shí)監(jiān)測碎石組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。見表1、2。

表1 兩組碎石效果比較[n(%)]

表2 兩組碎石時(shí)間及并發(fā)癥等指標(biāo)比較±s)

注：與超聲定位非實(shí)時(shí)監(jiān)測組比較，*P<0.01。

3 討 論

泌尿系結(jié)石是泌尿系疾病中的常見病、多發(fā)病，給患者帶來極大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。體外沖擊波碎石經(jīng)過多年的發(fā)展，憑借其操作簡便、無需麻醉、痛苦小、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，成為治療泌尿系結(jié)石的首選方法。但由于臨床經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)水平、患者病情的差異，治療的效果也存在較大差距[5]。如何取得較好的治療效果，作者的臨床實(shí)踐證明，體外沖擊波碎石成功與否與結(jié)石的大小，在腎、輸尿管內(nèi)停留時(shí)間，梗阻程度，腎功能狀況及結(jié)石遠(yuǎn)端輸尿管有無梗阻狹窄密切相關(guān)[6]。要提高體外沖擊波碎石的成功率首先術(shù)前明確診斷，根據(jù)患者的病情選擇合適的碎石方式，確實(shí)減輕患者的負(fù)擔(dān)和痛苦[7-8]。

如何提高體外沖擊波碎石的成功率、減少并發(fā)癥的發(fā)生，作者的經(jīng)驗(yàn)是:(1)治療前經(jīng)B超檢查準(zhǔn)確定位，B超實(shí)時(shí)跟蹤觀察，使沖擊波能量盡可能作用于結(jié)石上。避免“盲打”對(duì)周圍組織產(chǎn)生損傷。(2)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。輸尿管下段結(jié)石要憋尿、輸尿管中段結(jié)石患者應(yīng)在術(shù)前1 d開始進(jìn)食少渣、少產(chǎn)氣的食物，術(shù)前晚進(jìn)行清潔灌腸，次日空腹。(3)針對(duì)治療中腎結(jié)石易受腹式呼吸的影響而移動(dòng)，可在定位清楚后，在相應(yīng)部位放置砂袋，并用綁帶加壓固定，可明顯減弱呼吸運(yùn)動(dòng)。(4)碎石治療中應(yīng)根據(jù)B超定位實(shí)時(shí)監(jiān)測，連續(xù)跟蹤，反復(fù)調(diào)整，不斷尋找大的碎石顆粒進(jìn)行聚焦，盡可能將結(jié)石粉碎至最小顆粒。(5)對(duì)較大且不易粉碎的結(jié)石，應(yīng)堅(jiān)持低能量、分次治療的原則。(6)若治療1～2次無效的輸尿管結(jié)石，病程較長的應(yīng)考慮結(jié)石與輸尿管間存在炎性粘連，甚至肉芽包裹，需改用其他治療方法。(7)重視術(shù)后隨訪，當(dāng)患者出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)復(fù)查，積極處理并發(fā)癥。本組64例出現(xiàn)腎絞痛，其中15例并發(fā)輸尿管石街，大都是術(shù)后患者未遵醫(yī)囑過早運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致碎砂過快、大量落下引起，經(jīng)排石治療或再次碎石后石街解除。

作者認(rèn)為只要結(jié)石小于2.0cm，密度不高而均勻、輸尿管梗阻不完全、近期有腎絞痛病史的腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石可首選體外沖擊波碎石。對(duì)直徑小于1.0 cm的腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石，不論任何部位、近期有無腎絞痛癥狀，只要病程時(shí)間不超過半年，體外沖擊波碎石均可作為首選。但如合并腎功能不全者初次治療效果不佳，為盡快解除梗阻挽救腎功能，可改用輸尿管鏡或其他急診處理。

此外，采用超聲定位實(shí)時(shí)監(jiān)測可提高定位的準(zhǔn)確性，減少盲目沖擊對(duì)鄰近組織的損傷,縮短碎石時(shí)間、術(shù)后血尿時(shí)間、術(shù)后使用抗生素時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間，提高排石效果，值得推廣。

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Role of ultrasound real-time located monitoring in electromagnetic urinary calculi lithotripsy*

LIDe-yi,CHIXiang-bo△

(DepartmentofSpecialInspection,QijiangDistrictPeople′sHospital,Chongqing401420,China)

Objective To compare the clinical effects between ultrasound real-time located monitoring and ultrasound located non-real-time monitoring in electromagnetic urinary calculi lithotripsy.Methods The data in 1 242 cases of urinary tract stones treated by lithotripsy in our hospital from October 2005 to October 2012 were retrospectively analyzed.All cases were divided into two groups according to the located mode,621 cases in the ultrasound real-time located monitoring lithotripsy group and 621 cases in the non-real-time monitoring lithotripsy group.The indexes of curative effects,lithotripsy time,stone removing time,postoperative hematuria time,postoperative antibiotics use time,hospital stay duration and complications were compared between the two groups.Results No serious complications occurred during operation and short time after operation in both groups,long-term complications remained to be observed.The operation success rate in the ultrasound real-time located monitoring lithotripsy group and the non-real-time monitoring lithotripsy group were 99.52% (618/621) and 97.42% (605/621) respectively,showing no statistical difference between two groups (P>0.05).The lithotripsy time,stone removing time,postoperative hematuria time,postoperative antibiotics use time,postoperative hospital stay duration and complications in the ultrasound real-time located monitoring lithotripsy group were all less than those in the non-real-time monitoring lithotripsy group with statistically significant differences (P<0.01).Conclusion The ultrasound located real-time monitoring extracorporeal shock wave lithotripsy can reduce the injuries of blind impact to adjacent tissues,is safe and effective,has no serious complications,shorten the lithotripsy time,postoperative hematuria time,antibiotics use time and postoperative hospital stay time,improve the effect for removing stones,increase the safety,effectiveness,timeliness and cheapness of treatment,so which is worthy of promotion.

ultrasound; real-time; monitoring; lithotripsy

重慶市綦江區(qū)科委科研項(xiàng)目(2012.203)。

李德義，男，副主任醫(yī)師，本科，主要從事超聲醫(yī)學(xué)研究?！?/p>

，E-mail:qjchixiangbo@sina.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.02.013

A

1672-9455(2015)02-0172-02

2014-06-08

2014-10-27)