趙曉霞(河北省唐山市玉田縣醫(yī)院護(hù)理部 064100)

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社區(qū)護(hù)理干預(yù)對串聯(lián)質(zhì)譜篩選遺傳代謝病高危兒家屬心理健康的影響

趙曉霞(河北省唐山市玉田縣醫(yī)院護(hù)理部 064100)

目的 探討使用社區(qū)護(hù)理干預(yù)對串聯(lián)質(zhì)譜篩查遺傳代謝病高危兒家屬心理的調(diào)節(jié)作用。方法 選擇150例采用串聯(lián)質(zhì)譜篩查遺傳代謝病高危兒家屬，將其隨機(jī)分成觀察組75例與對照組75例，對照組按常規(guī)進(jìn)行健康教育，干預(yù)組采用社區(qū)護(hù)理干預(yù)給予干預(yù)對象心理支持，于干預(yù)前后對家屬進(jìn)行焦慮程度(SAS)、抑郁程度(SDS)評分并分析結(jié)果。結(jié)果 隨著受教育程度的增加，焦慮程度越來越高(P<0.05)；隨著受教育程度的降低，抑郁程度越來越高(P<0.05)；在干預(yù)后，干預(yù)組患者家屬SDS評分與SAS評分分別為(41.3±6.2)與(36.9±11.6)分，均顯著小于對照組的(49.9±7.8)與(46.7±9.2)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 高危兒接受串聯(lián)質(zhì)譜篩查可影響家屬的心理健康，護(hù)理干預(yù)可緩解該損害。

社區(qū)護(hù)理干預(yù)； 串聯(lián)質(zhì)譜篩查； 遺傳代謝??； 家屬； 心理健康

新生兒代謝性疾病包括先天性甲狀腺功能減退、半乳糖血癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、血紅蛋白病和苯丙酮尿癥、低血糖癥、低鈣血癥等。這類疾病在新生兒出生之前難以確診，在新生兒出生后不僅會(huì)對新生兒的健康造成很大的影響，甚至?xí)斐伤劳?，同時(shí)也為新生兒家庭帶來很大的負(fù)擔(dān)[1]。近年研究表明，串聯(lián)質(zhì)譜技術(shù)因具有超敏性、高特異性、高選擇性和快速檢驗(yàn)等優(yōu)勢，在臨床遺傳性代謝病高危患兒選擇性篩查方面發(fā)揮著重要作用，不僅能夠盡早對新生兒的代謝性疾病進(jìn)行診斷，同時(shí)也能夠開展早期篩查，使患兒得到盡早治療[2-3]。盡管串聯(lián)質(zhì)譜技術(shù)已經(jīng)將新生兒的傷害降到最低，但是患兒仍然會(huì)存在發(fā)育遲緩、智力低下等問題，而這些問題給患兒的家屬造成了較大的心理壓力，為家庭的和諧帶來了創(chuàng)傷[4]。在本次研究中，本院首次對使用串聯(lián)質(zhì)譜技術(shù)對遺傳代謝病進(jìn)行篩查的新生兒家屬進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)模式，取得了較為顯著的效果?，F(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月至2013年1月接受串聯(lián)質(zhì)譜技術(shù)篩查遺傳代謝病高危兒家屬150例，其中男56例，女94例；年齡21～36歲，平均(27.6±3.3)歲。文化程度：大學(xué)本科及以上42例，大專37例，高中40例，初中及以下31例；職業(yè)：公職人員54人，普通工人43人，農(nóng)民36人，待業(yè)17人。隨機(jī)將150例高危兒家屬分成兩組，其中觀察組75例，對照組75例。兩組高危兒家屬在年齡、性別構(gòu)成比、文化程度、職業(yè)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 引用姚月玲等[4]在文獻(xiàn)中所提出的納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)孕婦存在可疑代謝性疾病家族史；(2)孕婦在妊娠期出現(xiàn)糖尿病、高血壓等疾??；(3)孕婦有流產(chǎn)史、死胎史、胚胎停育史，或之前分娩兒有不明原因死亡史；(4)孕婦在妊娠初期服用過藥物；(5)孕婦在孕期有過病毒感染經(jīng)歷；(6)孕婦接觸過污染源，如化學(xué)污染、輻射、激素等。

1.3 護(hù)理干預(yù)方法 對照組按照常規(guī)對患兒家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的教育、注意事項(xiàng)以及生活指導(dǎo)。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對其發(fā)病的危險(xiǎn)因素，利用社區(qū)保健醫(yī)療點(diǎn)條件成立護(hù)理干預(yù)小組，對社區(qū)的患者及其家屬進(jìn)行有效干預(yù)及指導(dǎo)，同時(shí)，根據(jù)每個(gè)患兒家庭與家屬的不同情況，制定個(gè)體化合理的護(hù)理干預(yù)方案，具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面[5]：(1)讓患兒家屬接受現(xiàn)實(shí)，提高心理承受能力，對患兒家屬做好心理工作，在生活中照顧患兒的同時(shí)，調(diào)整自己的情緒；(2)讓患兒家屬認(rèn)識(shí)到通過一定的訓(xùn)練與培養(yǎng)患兒可以功能重建與康復(fù)；(3)根據(jù)患兒的實(shí)際情況，制定合理而有效的護(hù)理干預(yù)方案，促進(jìn)患兒的早日康復(fù)，同時(shí)可以適當(dāng)培養(yǎng)患兒進(jìn)行一些簡單的日常活動(dòng)，一方面加強(qiáng)患兒的生活自理能力，另一方面減少患兒家屬的生活負(fù)擔(dān)；(4)促進(jìn)患兒與家屬以及家屬之間的交流，減少負(fù)面情緒的產(chǎn)生，對已經(jīng)產(chǎn)生的負(fù)面情緒進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)；(5)增加患兒家屬與其他家庭成員之間的交流，同時(shí)在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行健康教育，使患兒家屬得到更多的理解與關(guān)懷。

1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用“焦慮自評量表(SAS)”與“抑郁自評量表(SDS)”對初產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)前后的抑郁、焦慮等不良情緒進(jìn)行評定，SAS標(biāo)準(zhǔn)分大于50分，表明有焦慮狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高表明焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重；SDS>50分，表明有抑郁狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高表明抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。

2 結(jié) 果

2.1 不同文化教育程度和職業(yè)患兒家屬SAS、SDS分值比較 結(jié)果見表1、2。通過比較SDS與SAS評分可以看出，隨著受教育程度的增加，焦慮程度越來越高(P<0.05)；隨著受教育程度的降低，抑郁程度越來越高(P<0.05)。在不同職業(yè)人群中，焦慮程度最高的為公職人員，而抑郁程度最高的為待業(yè)人員(P<0.05)。

表1 不同文化教育程度家屬SAS和SDS分值比較±s)

表2 不同職業(yè)家屬SAS和SDS分值比較

2.2 干預(yù)前后患兒家屬SAS、SDS分值比較 結(jié)果見表3。干預(yù)前，兩組患兒家屬SDS評分與焦慮SAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在干預(yù)后，觀察組患兒家屬的抑郁SDS評分與焦慮SAS評分分別為(41.3±6.2)與(36.9±11.6)分，均顯著小于對照組的(49.9±7.8)與(46.7±9.2)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 干預(yù)前后患兒家屬SAS、SDS分值比較，分)

3 討 論

遺傳代謝病是因維持機(jī)體正常代謝所必需的某些由多肽和(或)蛋白組成的酶、受體、載體及膜泵生物合成發(fā)生遺傳缺陷而導(dǎo)致的疾病，其發(fā)病機(jī)制迄今仍不明確，現(xiàn)認(rèn)為其基本代謝缺陷是由于肝臟不能正常合成血漿銅藍(lán)蛋白，銅與銅藍(lán)蛋白的結(jié)合力下降以致自膽汁中排出的銅量減少。目前已發(fā)現(xiàn)的遺傳代謝病超過500種，其中有戈謝病、法不里病、苯丙酮尿癥、甲基丙二酸血癥等名字不常見的疾病。近年來，研究表明，串聯(lián)質(zhì)譜技術(shù)因具有超敏性、高特異性、高選擇性和快速檢驗(yàn)等優(yōu)勢，在臨床遺傳性代謝病高?；純哼x擇性篩查方面發(fā)揮著重要作用，不僅能夠盡早對新生兒的代謝性疾病進(jìn)行診斷，同時(shí)也能夠開展早期篩查，使患兒得到盡早治療[2-3]。盡管串聯(lián)質(zhì)譜技術(shù)已經(jīng)將新生兒的傷害降到最低，但是患兒仍然會(huì)存在發(fā)育遲緩、智力低下等問題，而這些問題給患兒的家屬造成了較大的心理壓力，為家庭的和諧帶來了創(chuàng)傷[4]。本次研究結(jié)果表明，在干預(yù)前，觀察組與對照組SDS評分與SAS評分不存在顯著差異，而與國內(nèi)正常值相比是偏高的[5-6]。近年來，越來越多臨床實(shí)踐證明，家屬的負(fù)面心理情緒不僅影響到自身的身心健康，同時(shí)也會(huì)對患兒的治療與康復(fù)造成負(fù)面影響[3,7]。

相關(guān)研究結(jié)果表明，具有不同職業(yè)以及不同教育程度的患兒家屬所變現(xiàn)出來的負(fù)面情緒不同。對于受教育程度較低的患兒家屬來說，由于其不善于交流，不善于表達(dá)內(nèi)心真實(shí)的想法，因此可能抑郁程度較為明顯。對于受教育程度較高的患兒家屬，由于其知識(shí)面更廣，對于問題的理解更為深刻，所以可能更多表現(xiàn)出來的為焦慮、緊張等情緒。

傳統(tǒng)護(hù)理并不能結(jié)合每個(gè)患兒家屬的真實(shí)情況進(jìn)行切合實(shí)際的有效指導(dǎo)。在本次研究中，采用社區(qū)保健醫(yī)療點(diǎn)條件成立護(hù)理干預(yù)小組對社區(qū)的患者及其家屬進(jìn)行有效干預(yù)及指導(dǎo)，并結(jié)合患者具體的功能障礙為家屬制訂對應(yīng)的護(hù)理方案，使患兒家屬的心理壓力得到顯著有效的緩解。在本次試驗(yàn)中，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，觀察組SDS評分與SAS評分均顯著小于對照組，該結(jié)果說明社區(qū)護(hù)理干預(yù)能夠明顯緩解患兒家屬抑郁、焦慮等情緒。同時(shí)，護(hù)理人員通過不間斷的回訪，可促進(jìn)患者和家屬間的互相溝通，正確認(rèn)識(shí)彼此的心理問題，一方面能夠提供更具有針對性的護(hù)理，另一方面也促進(jìn)其盡快恢復(fù)正常的心理狀態(tài)，防止不良情緒的沾染[3]。因此說明，社區(qū)護(hù)理干預(yù)能夠有效地緩解患兒家屬的心理壓力，解決患兒家屬的不良情緒，促使患兒家屬正確面對問題，重拾信心[8]。

綜上所述，利用社區(qū)保健醫(yī)療點(diǎn)條件成立護(hù)理干預(yù)小組能夠有效地減少患兒家屬的心理壓力，促進(jìn)患兒家庭的和諧。但是，僅僅做到這一點(diǎn)是不夠的，只有加強(qiáng)對患兒親屬的指導(dǎo)與教育，同時(shí)通過建立遺傳代謝病的篩查與隨訪體系，促進(jìn)高危兒的早期診斷與治療，才能有效地保證患兒能夠健康成長。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.08.055

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