王 燦，霍 紅，李艷梅(.河北省唐山市玉田縣醫(yī)院消化科 06400；.河北省唐山市工人醫(yī)院消化科 06000；.河北省唐山市中醫(yī)院肝膽外科 06000)

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·護(hù)理探討·

潰瘍性結(jié)腸炎患者血液高凝狀態(tài)的治療及護(hù)理*

王 燦1，霍 紅2，李艷梅3(1.河北省唐山市玉田縣醫(yī)院消化科 064100；2.河北省唐山市工人醫(yī)院消化科 063000；3.河北省唐山市中醫(yī)院肝膽外科 063000)

目的 觀察并探討潰瘍性結(jié)腸炎(UC)患者血液高凝狀態(tài)的治療及常規(guī)護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)的臨床效果。方法 選取唐山市玉田縣醫(yī)院90例合并血液高凝狀態(tài)的UC患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組45例，對(duì)照組的治療方法為傳統(tǒng)晉階方案，護(hù)理上采用常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組治療方法為在傳統(tǒng)晉階方案治療的基礎(chǔ)上，加用低分子肝素(2 000 U皮下注射1次/d,療程15 d)治療，護(hù)理上采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)，觀察兩組的治療效果和患者對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果 兩組臨床療效對(duì)比，對(duì)照組的總有效率為60.0%，干預(yù)組總有效率為84.4%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.968，P<0.05)；干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度為97.8%，明顯高于對(duì)照組的84.4%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)血液高凝狀態(tài)的UC患者在傳統(tǒng)晉階方案治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素治療，以及常規(guī)護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)，有利于提高治療效果，并改善其心理狀態(tài)，值得推廣。

潰瘍性結(jié)腸炎； 血液高凝狀態(tài)； 低分子肝素； 護(hù)理； 心理干預(yù)

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)病變主要累及結(jié)腸黏膜和黏膜下層，范圍多自遠(yuǎn)段結(jié)腸開(kāi)始，可逆行向近段發(fā)展，甚至累及傘結(jié)腸和術(shù)段回腸，呈連續(xù)性分布；臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便等，可合并不同程度的全身癥狀。UC是一種病因尚不十分清楚的直腸、結(jié)腸黏膜的慢性非特異性炎性反應(yīng)，許多學(xué)者發(fā)現(xiàn)活動(dòng)期UC患者血液呈高凝狀態(tài)，并有發(fā)生血栓等并發(fā)癥的可能，提示微血栓的形成可能是UC的重要發(fā)病機(jī)制之一，因此，UC患者的高凝狀態(tài)并發(fā)血栓性疾病日益受到關(guān)注[1]。近年來(lái)，我國(guó)報(bào)道的病例有上升趨勢(shì)，其患病率為11.6/105，由于其病程漫長(zhǎng)，且常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響UC患者的身體健康、生活質(zhì)量和心理狀態(tài)[2]。唐山市玉田縣醫(yī)院通過(guò)對(duì)伴有血液高凝狀態(tài)的UC患者在傳統(tǒng)晉階方案治療的基礎(chǔ)上，加用低分子肝素進(jìn)行治療，并且在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2010～2013年唐山市玉田縣醫(yī)院收治的90例UC患者，所有患者均符合UC的典型癥狀并經(jīng)腸鏡檢查確診，實(shí)驗(yàn)室檢查同時(shí)存在血液高凝狀態(tài)，其指標(biāo)分別為血小板計(jì)數(shù)(PLT)增多，血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)和D-二聚體升高超過(guò)正常[3]。其中男43例，女47例；年齡25～62歲，平均(47.3±9.7)歲，病程平均(3.2±0.5)年；DAI為(8.0±1.8)。將其隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，分別為45例。干預(yù)組中的男、女分別為22例和23例；年齡25～60歲，平均(47.3±9.7)歲，病程平均(3.2±0.5)年；DAI為(8.0±1.8)。對(duì)照組男21例，女24例；年齡23～58歲，平均(44.8±9.9)歲；病程平均(3.1±0.7)年；DAI為(8.2±1.5)。按照2007年全國(guó)炎性反應(yīng)性腸病會(huì)議臨床嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，90例患者中，輕度UC患者27例，中度UC患者46例，重度UC患者17例。兩組患者的性別、年齡、病程及疾病活動(dòng)指數(shù)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行PLT及血漿D-二聚體檢測(cè)，對(duì)照組的治療方法為傳統(tǒng)晉階方案，護(hù)理上采用常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組的治療方法在傳統(tǒng)晉階方案治療的同時(shí)，加用低分子肝素2 000 U皮下注射1次/d,療程15 d；護(hù)理上采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理方面包括觀察生命體征，給予用藥、生活和飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者的病情變化情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理內(nèi)容及重點(diǎn)，觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)變化，密切監(jiān)測(cè)患者的血液狀態(tài)。同時(shí)進(jìn)行中醫(yī)特色護(hù)理，根據(jù)中醫(yī)分型進(jìn)行辨證施護(hù)，并給予患者中藥灌腸治療，制訂不同的飲食護(hù)理方案，以飲食清淡、易消化、富于營(yíng)養(yǎng)、可提供足夠熱量為原則，避免冷飲、水果、多纖維的蔬菜及其他刺激性食物。忌食牛乳和乳制品。護(hù)理上除進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外，還在此基礎(chǔ)上給予適時(shí)的心理干預(yù)。具體方法為：患者住院期間對(duì)其進(jìn)行健康教育，態(tài)度和藹，使其了解UC相關(guān)疾病知識(shí)，以消除其顧慮，積極配合治療，積極關(guān)心患者的心理情緒，消除患者的焦慮和抑郁等不良情緒。同情和理解患者，設(shè)法緩解其心理痛苦，為患者創(chuàng)造良好的治療環(huán)境。針對(duì)個(gè)體的心理指導(dǎo)，要善于傾聽(tīng)，及時(shí)了解患者心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)上報(bào)上級(jí)醫(yī)師，盡快加以解決。部分患者因疾病反復(fù)而拒絕治療甚至是產(chǎn)生輕生念頭，應(yīng)對(duì)這類患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其認(rèn)識(shí)到UC雖遷延難愈，但通過(guò)治療能夠延緩疾病的進(jìn)展，并能保持正常的生活狀態(tài)。在精神上給予患者支持，消除其不良心理因素，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣，使其積極配合并堅(jiān)持治療，確保治療效果。經(jīng)常鼓勵(lì)患者相互交流，通過(guò)系統(tǒng)的健康教育及交流，幫助患者克服消極情緒，緩解負(fù)面壓力。指導(dǎo)患者妥善合理安排作息時(shí)間，不要給自己太大壓力，鼓勵(lì)其每日進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，生活上盡量自理。告知患者家屬UC是不傳染的，不要害怕接近患者，應(yīng)積極與患者溝通并悉心照料，接受患者因疾病或服藥所產(chǎn)生的情緒變化，體諒患者體力較差。指導(dǎo)患者家屬陪伴患者度過(guò)情緒的低潮期，使其感覺(jué)到親情、友情的溫暖，爭(zhēng)取為患者創(chuàng)造一個(gè)寬廣、舒適、開(kāi)朗的環(huán)境，從而減輕心理壓力，積極配合治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo) 根據(jù)癥狀緩解情況、腸鏡結(jié)果，證候積分判定療效：治愈、有效、無(wú)效。治愈：臨床癥狀消失或基本消失，每天的大便次數(shù)低于治療前，約每天1～2次，大便中沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的血液，大便常規(guī)檢查中沒(méi)有白細(xì)胞與紅細(xì)胞,通過(guò)結(jié)腸鏡檢查可以看到腸黏膜基本恢復(fù)，證侯積分減少大于95%。有效：臨床癥狀改善明顯，每天的大便次數(shù)低于治療前，約每日2～4次，大便成形，大便中沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的血液，大便常規(guī)檢查中有白細(xì)胞與紅細(xì)胞，但兩者都小于10個(gè)/Hp，通過(guò)結(jié)腸鏡檢查可以看到腸黏膜有部分假息肉形成和輕度炎性反應(yīng)，證侯積分減少30%～95%。無(wú)效：臨床表現(xiàn)均無(wú)改善，甚至加重，大便常規(guī)檢查中有白細(xì)胞與紅細(xì)胞，但兩者都大于10個(gè)/Hp,通過(guò)結(jié)腸鏡檢查可以看到腸黏膜潰瘍無(wú)變化，證侯積分減少在30%以內(nèi)?？傆行?(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用本科室自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者的護(hù)理滿意度，滿分均為100分，其中，得分大于或等于90分者為滿意，得分在80～89分者為較滿意，低于80分者為不滿意?；颊叩目倽M意度=滿意度+較為滿意度。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 對(duì)照組和干預(yù)組中無(wú)效例數(shù)分別為18例和7例，對(duì)照組的總有效率為60.0%，干預(yù)組總有效率為84.4%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.968，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度為97.8%，明顯高于對(duì)照組的84.4%，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

近年來(lái)，UC在我國(guó)發(fā)病率正逐年上升。UC是一種非特異性腸道炎性反應(yīng)，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。目前，UC發(fā)病機(jī)制為人體的體外和體內(nèi)某些環(huán)境因素失衡，或者受到某些因素的誘導(dǎo)后，導(dǎo)致有遺傳易感性個(gè)體的腸黏膜的通透性增加，腸腔內(nèi)細(xì)菌或抗原就會(huì)向腸黏膜的固有層進(jìn)行轉(zhuǎn)移，造成過(guò)度激活腸黏膜固有層中以T細(xì)胞、單核細(xì)胞為主的免疫細(xì)胞，引起分泌大量促炎性細(xì)胞因子，如白細(xì)胞介素-1p、腫瘤壞死因子-α等，致使腸道出現(xiàn)異常炎性反應(yīng)，進(jìn)而誘導(dǎo)UC發(fā)病。此外，本病除與免疫異常、環(huán)境、遺傳和感染等因素有關(guān)外，還與精神心理因素有關(guān)。UC具有臨床表現(xiàn)呈多樣化，缺乏特異性診斷，病程長(zhǎng)，治療方案復(fù)雜，治療效果差，復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥多的特點(diǎn)。因此，早期準(zhǔn)確的診斷和治療，以及精心的護(hù)理，對(duì)于提高治愈率，減少并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率意義重大。

傳統(tǒng)治療方法是采用階梯治療方案，通常由5-氨基水楊酸制劑、免疫抑制劑、生物制劑、激素組成，研究發(fā)現(xiàn)，治療過(guò)程中總有一部分患者無(wú)法取得理想的治療效果，如果進(jìn)行手術(shù)切除全結(jié)腸會(huì)給患者帶來(lái)?yè)p傷和后遺癥[4-5]。廣大臨床醫(yī)生在深入研究UC發(fā)病機(jī)制過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，UC患者常常存在血液高凝狀態(tài)，使得腸黏膜和黏膜下血管內(nèi)會(huì)形成微血栓，導(dǎo)致血液運(yùn)行受阻淤滯，進(jìn)而使得腸黏膜壞死潰瘍[6]。這種原因也可導(dǎo)致患者發(fā)生便血，但治療上與通常意義的UC的治療是不同的，前者需要抗凝治療，后者需要止血治療，而抗凝治療又有出血的后遺癥，因此，治療前對(duì)UC患者是否存在高凝狀態(tài)進(jìn)行篩查顯得極為關(guān)鍵[7-9]。臨床上通常采用監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)和血漿D-二聚體作為選擇抗凝治療的依據(jù)?，F(xiàn)階段治療UC時(shí)應(yīng)用低分子肝素明顯較少，而低分子肝素已經(jīng)廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病和大面積燒傷的抗凝治療。本試驗(yàn)通過(guò)血漿D-二聚體和血小板計(jì)數(shù)的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行篩選病例，然后給予患者低分子肝素抗凝治療，使患者在病程初期能夠得到及時(shí)有效的治療，提高了患者的治愈率，解除了患者的痛苦。

此外，考慮UC患者病程遷延反復(fù)，患者需長(zhǎng)時(shí)間的服藥甚至應(yīng)用激素進(jìn)行治療，導(dǎo)致此類患者易出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)面情緒和心理應(yīng)激，而不良心理更不利于疾病恢復(fù)。加之患者還要承受由疾病和藥物所致的軀體改變和不良反應(yīng)以及治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這些均可使其情緒進(jìn)一步低落。

目前，多項(xiàng)研究證明應(yīng)對(duì)UC患者進(jìn)行心理護(hù)理和行為干預(yù)，提示了心理干預(yù)對(duì)其防治的重要意義，因此，在給予患者藥物治療的同時(shí)，還應(yīng)重視對(duì)患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，進(jìn)而幫助患者減輕精神壓力，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的心理健康水平。本文也證明了對(duì)合并血液高凝狀態(tài)的患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)后，患者在緊張、焦慮、抑郁狀態(tài)得到明顯改善，并提高了治療的效果。這主要與護(hù)理人員除進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外，還進(jìn)行了積極的心理干預(yù)有關(guān)。通過(guò)對(duì)其進(jìn)行一系列詳盡的相關(guān)疾病知識(shí)介紹，讓患者對(duì)UC有了一個(gè)充分、準(zhǔn)確的理解，在此基礎(chǔ)上對(duì)患者及其家屬進(jìn)行積極有效溝通，始終為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的就醫(yī)環(huán)境，讓患者在治療過(guò)程中保持舒適。有報(bào)道，心理刺激可通過(guò)改變胃腸動(dòng)力、內(nèi)臟敏感性而加重胃腸道癥狀，長(zhǎng)期處于持續(xù)性負(fù)性情緒中會(huì)使?jié)兓顒?dòng)和癥狀加重，而活動(dòng)期UC患者往往存在凝血功能異常，處于明顯的血栓前狀態(tài)，可見(jiàn)這些因素均互為因果，加重UC患者的病情[10]。因此，對(duì)UC患者除了進(jìn)行必要的低分子肝素治療以改善患者血液高凝狀態(tài)以外，同時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理也很重要，這也契合了本研究結(jié)果。另外，有報(bào)道，緩解期UC患者各血液指標(biāo)也是增高的，但沒(méi)有活動(dòng)期UC患者明顯，因此雖經(jīng)治療有所緩解，但仍有必要對(duì)UC患者進(jìn)行維持治療。因此，對(duì)UC患者進(jìn)行積極的心理干預(yù)使其增強(qiáng)治療的依從性，以更好地進(jìn)行維持治療也具有積極意義。

綜上所述，對(duì)合并血液高凝狀態(tài)的UC患者治療在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上加用低分子肝素，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上適時(shí)輔以心理干預(yù)，取得了良好的治療效果。特別是及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良心理狀況并積極地進(jìn)行干預(yù)，將藥物治療、心理疏導(dǎo)、飲食生活調(diào)節(jié)及健康指導(dǎo)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，把患者心理負(fù)面因素轉(zhuǎn)化為治療動(dòng)力，關(guān)心、安慰和鼓勵(lì)患者，指導(dǎo)患者適當(dāng)參加社會(huì)活動(dòng)，分散其注意力，控制情緒，保持心情舒暢，再以親切語(yǔ)言、和藹態(tài)度和精湛技術(shù)取得患者的信任，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者積極配合治療，進(jìn)而使患者達(dá)到心理和生理的全面康復(fù)。

[1]董時(shí)潔,馬含夕,袁捷.潰瘍性結(jié)腸炎與凝血功能異常[J].臨床薈萃,2013,28(4):464-467．

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組.對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)[J].胃腸病學(xué),2007,12(8):488．

[3]歐陽(yáng)欽.潰瘍性結(jié)腸炎臨床診斷指南[J].臨床消化病雜志,2007,19(1):4-6.

[4]陳隆典,楊英.炎癥性腸病疾病活動(dòng)程度與血小板參數(shù)的相關(guān)性分析[J].中華消化雜志，2011,26(11):771.

[5]張連峰,田曙光,王國(guó)新.潰瘍性結(jié)腸炎患者血小板功能狀態(tài)的研究[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2000,20(2):202-203.

[6]林晉潦，張楊.謝晶日教授治療潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)驗(yàn)[J].世界中醫(yī)藥,2013,8(4):423-424.

[7]楊棟,劉桂敏.潰瘍性結(jié)腸炎的血栓并發(fā)癥[J].中華消化雜志,2000,20(2):122-124.

[8]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).對(duì)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議[J].中華內(nèi)科雜志,2001,40(2):138-141.

[9]賀國(guó)斌,歐陽(yáng)欽.潰瘍性結(jié)腸炎的血栓前狀態(tài)與肝素治療[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)分冊(cè)，2006,27(6):238-241.

[10]Kume K,Yamasaki M,Tashiro M,et al.Activations of coagulation and fibrinolysis secondary to bowel inflammation in patients with ulcerative colitis[J].Inter Med,2007,46(17):1323-1329.

河北省唐山市科技局基金資助項(xiàng)目(111302117B)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.08.051

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1672-9455(2015)08-1149-03

2014-11-01

2014-11-16)