賈英輝，劉 盼，楊立豹(石家莊腎病醫(yī)院腎二科，石家莊 050061)

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中草藥雙腎區(qū)外敷聯(lián)合西醫(yī)治療高血壓腎損害慢性腎衰竭的療效觀察*

賈英輝，劉 盼，楊立豹(石家莊腎病醫(yī)院腎二科，石家莊 050061)

目的 探討中草藥雙腎區(qū)外敷聯(lián)合西醫(yī)治療高血壓腎損害慢性腎衰竭臨床療效。方法 收集2012年12月至2013年12月接受治療的原發(fā)性高血壓腎損害慢性腎衰竭(代償期)患者100例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各50例，其中對(duì)照組給予降壓、降脂等常規(guī)治療；觀察組在降壓、降脂等常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予中草藥雙腎區(qū)外敷，監(jiān)測(cè)患者24 h尿蛋白定量(PRO)、血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)、血尿酸(UA)水平，評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果 治療組患者治療后臨床有效率84.00%，高于對(duì)照組的68.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療后PRO、Cr、BUN、UA水平均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組患者第1、6個(gè)月的復(fù)發(fā)率為2.0%、6.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的22.0%、42.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 中草藥雙腎區(qū)外敷聯(lián)合西醫(yī)治療高血壓腎損害慢性腎衰竭的臨床療效明顯，可有效改善患者臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

中草藥； 雙腎區(qū)外敷； 高血壓腎損害； 慢性腎衰竭； 臨床療效

慢性腎衰竭(CRF)是臨床常見的腎臟疾病，是由于各種慢性腎臟疾病遷延不愈，出現(xiàn)腎單位受損合并腎功能緩慢衰退，具有不可逆轉(zhuǎn)特性的腎臟衰竭病癥，積極防治CRF合并出現(xiàn)腎損傷具有重要的臨床價(jià)值[1-2]。本院通過(guò)探討中草藥雙腎區(qū)外敷聯(lián)合西醫(yī)治療高血壓腎損害慢性腎衰竭的臨床療效，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年12月至2013年12月于本院接受治療的原發(fā)性高血壓腎損害慢性腎衰竭(代償期)患者100例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各50例，治療組中，男33例，女17例；年齡44～76歲，平均(58.3±5.8)歲。對(duì)照組中，男32例，女18例；年齡43～77歲，平均(59.2±4.9)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。高血壓腎損害診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：原發(fā)性高血壓疾?。换颊吣虺Ｒ?guī)監(jiān)測(cè)出現(xiàn)蛋白尿之前4～5年或以上伴有持續(xù)的血壓增高(血壓大于140/90 mm Hg)；患者出現(xiàn)持續(xù)性輕、中度蛋白尿或尿微量清蛋白的排泄率升高等；排除其他因素引起的原發(fā)性腎小球疾病以及繼發(fā)性腎臟疾病。CRF代償期診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-7]：內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)在50～80 mL/min，Scr 133～177 μmol/L。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)治療，包括：控制飲食(低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白)；控制血壓(根據(jù)患者個(gè)體情況選擇血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑藥物)；控制感染(合理使用抗菌藥物)；控制血脂；糾正患者貧血情況；糾正患者水電解質(zhì)、酸堿紊亂；治療并發(fā)癥等。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予中草藥雙腎區(qū)外敷治療：中草藥水煎取汁浸紗布熱敷兩側(cè)腎腧穴，每次2副，左右各一，每次45 min，每日2次。方藥組成：紅參30 g、沙棘30 g、五味子20 g、胡桃仁30 g、龍眼肉30 g、防風(fēng)15 g、白術(shù)20 g、黃芪30 g。采用儀器為NPD-4AE型離子導(dǎo)入儀。療程3個(gè)月，隨訪6個(gè)月，監(jiān)測(cè)尿蛋白定量(PRO)、血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)、血尿酸(UA)水平的變化。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 監(jiān)測(cè)患者治療前后及第1、6個(gè)月PRO、Cr、BUN、UA水平，評(píng)價(jià)臨床療效，觀察復(fù)發(fā)情況。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者臨床癥狀積分減少大于或等于60%，實(shí)驗(yàn)室檢查Cr水平降低大于或等于20%；有效：患者臨床癥狀積分減少大于或等于30%，實(shí)驗(yàn)室檢查Cr水平降低小于20%；穩(wěn)定：患者臨床癥狀積分減少小于30%，實(shí)驗(yàn)室檢查Cr水平無(wú)變化或升高小于10%；無(wú)效：患者臨床癥狀積分無(wú)變化甚至增加，實(shí)驗(yàn)室檢查Cr水平無(wú)變化或升高大于或等于10%[8-9]。臨床有效率=[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組患者治療后臨床有效率84.00%，高于對(duì)照組68.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后PRO、Cr、BUN、UA水平比較 兩組患者治療前PRO、Cr、BUN、UA水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者治療后PRO、Cr、BUN、UA水平均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)水平比較±s)

注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05；與本組治療前比較，#P<0.05。

2.3 兩組患者隨訪期間復(fù)發(fā)情況比較 治療組患者第1、6個(gè)月的復(fù)發(fā)率為2.0%、6.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組22.0%、42.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討 論

臨床研究證明，高血壓腎損害是引起CRF發(fā)病的重要原因，改善患者腎功能，延緩疾病進(jìn)展，是臨床治療的目的[10-11]。如果能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病因并進(jìn)行干預(yù)治療，可有效改善患者腎功能。常規(guī)西醫(yī)治療存在很大的局限性，包括藥物的使用禁忌，治療過(guò)程操作的不良反應(yīng)等。

中醫(yī)認(rèn)為，本病的病機(jī)是正虛為本、邪實(shí)為標(biāo)，治療過(guò)程中應(yīng)注重祛邪，兼顧補(bǔ)虛[12]。本研究治療組采用中草藥雙腎區(qū)外敷治療，方藥組成：紅參、沙棘、五味子、胡桃仁、龍眼肉、防風(fēng)、白術(shù)、黃芪。紅參具有補(bǔ)元?dú)狻⒀a(bǔ)脾肺之氣、生津安神的作用，可用于治療體虛欲脫、氣短喘促等氣血津液不足之癥，同時(shí)，對(duì)于高血壓有良好的療效。充分發(fā)揮中醫(yī)中藥的作用，做到攻補(bǔ)兼施，同時(shí)采用治療儀促進(jìn)身體對(duì)中藥有效成分的吸收，有助于疾病的治療。沙棘具有活血散淤、生津止渴的作用，同時(shí)具有抗菌、抗病毒及增強(qiáng)免疫的功效。五味子具有滋腎、生津的作用，同時(shí)具有抗氧化、延緩衰老、增強(qiáng)免疫力的作用。胡桃仁具有補(bǔ)腎溫肺的作用，同時(shí)具有防止動(dòng)脈硬化，降低膽固醇的功效。龍眼肉具有補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神的作用，同時(shí)具有抗應(yīng)激、提高免疫力的作用。防風(fēng)具有祛風(fēng)解表、勝濕止痛、解痙、止癢的作用，同時(shí)具有改善機(jī)體免疫的功效。白術(shù)具有補(bǔ)脾益氣，燥濕和中的作用，且具有明顯的利尿作用，可改善腎功能。黃芪補(bǔ)氣固表，托毒排膿，利尿，同時(shí)能夠治療水腫、蛋白尿等。本院根據(jù)多年治療高血壓腎損害CRF的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合現(xiàn)代臨床研究，采用雙腎區(qū)外敷治療方法，通過(guò)腎區(qū)靶點(diǎn)發(fā)揮作用，經(jīng)臨床觀察，取得良好的臨床療效。

本次研究顯示，治療組患者治療后臨床有效率84.00%，高于對(duì)照組68.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療后PRO、Cr、BUN、UA水平均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組患者第1、6個(gè)月的復(fù)發(fā)率為2.0%、6.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的22.0%、42.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，中草藥雙腎區(qū)外敷聯(lián)合西醫(yī)治療高血壓腎損害CRF的臨床療效明顯，可有效改善患者臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

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河北省石家莊市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃(131462273)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.08.037

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1672-9455(2015)08-1118-02

2014-09-01

2014-12-15)