社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)行為及血糖控制的影響

鄧水桃

(湖北省襄陽市中心醫(yī)院 供應(yīng)室, 湖北 襄陽, 430063)

關(guān)鍵詞:糖尿病; 社區(qū)護(hù)理干預(yù); 血糖; 糖化血紅蛋白

糖尿病是因內(nèi)分泌代謝紊亂造成的終身性疾病[1], 隨著人口老齡化與生活水平的提升，目前中國(guó)糖尿病患者數(shù)量已超過3 000萬[2]。許多患者在長(zhǎng)期的血糖控制治療中，由于不遵從醫(yī)囑，導(dǎo)致血糖控制效果極差，慢性并發(fā)癥發(fā)生率較高，導(dǎo)致致殘率、致死率升高[3-4]。因此，為改善患者的血糖控制情況，必須規(guī)范其遵醫(yī)行為，加強(qiáng)對(duì)患者出院后的護(hù)理干預(yù)。本研究對(duì)社區(qū)糖尿病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，收到了理想效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年10月—2014年7月收治的154例糖尿病患者為研究對(duì)象，均符合美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)診療指南的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]。將154例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各77例。對(duì)照組，男42例，女35例；年齡40～66歲，平均(52.17±8.29)歲；文化水平：初中以上41例，小學(xué)36例。觀察組，男42例，女35例；年齡42～67歲，平均(52.63±7.73)歲；文化水平：初中以上42例，小學(xué)35例。2組性別、年齡、文化水平等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1家庭隨訪：在患者回到社區(qū)后的第1個(gè)月，每半個(gè)月進(jìn)行一次家庭隨訪。此后，每隔1個(gè)月進(jìn)行一次隨訪，隨訪內(nèi)容主要為：了解患者家庭狀況(家屬支持程度)，通過有效的溝通，提升家屬對(duì)患者的支持，并動(dòng)員家屬提醒、督促患者遵醫(yī)囑用藥、飲食、作息以及運(yùn)動(dòng)等。

1.2.2調(diào)查遵醫(yī)情況：定時(shí)發(fā)放社區(qū)護(hù)理服務(wù)卡，調(diào)查患者的各種遵醫(yī)情況，所有卡片均在家訪時(shí)進(jìn)行發(fā)放或回收，護(hù)士通過分析卡片記錄的內(nèi)容，掌握患者的遵醫(yī)程度，調(diào)整護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。

1.2.3電話隨訪：定期與患者進(jìn)行電話溝通，提醒其遵醫(yī)囑用藥、飲食等，并告知患者，若有疑問，可以隨時(shí)致電詢問。針對(duì)患者的電話咨詢，護(hù)士應(yīng)耐心、詳細(xì)予以解答。

1.3觀察指標(biāo)

觀察2組出院1年后的遵醫(yī)情況、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)及糖化血紅蛋白(HbAlc)含量的差異。遵醫(yī)情況包括藥物治療、自我監(jiān)測(cè)、飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、按時(shí)檢查5項(xiàng)內(nèi)容。

2結(jié)果

2.12組遵醫(yī)率對(duì)比

觀察組藥物治療、自我監(jiān)測(cè)、飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、按時(shí)檢查的遵醫(yī)率分別為92.21%(71/77)、87.01%(67/77)、83.12%(64/77)、71.43%(55/77)、71.43%(55/77)，對(duì)照組分別為71.43%(55/77)、51.95%(40/77)、51.95%(40/77)、49.35%(38/77)、45.45%(35/77)。2組5項(xiàng)遵醫(yī)率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.22組血糖控制情況比較

2組干預(yù)前FPG、2 hPG及HbAlc含量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，均較干預(yù)前下降，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1　2組血糖控制情況比較±s)

與干預(yù)前比較，**P<0.01；與對(duì)照組比較，#P<0.05，##P<0.01。

3討論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的革新與轉(zhuǎn)變，護(hù)理服務(wù)工作的范圍也得到了重新的定義，醫(yī)院已經(jīng)不是護(hù)士唯一的工作場(chǎng)所，護(hù)理干預(yù)除了在醫(yī)院實(shí)施之外，還要擴(kuò)展到社區(qū)中，實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)是護(hù)理發(fā)展的重要成果[6-7]，更是醫(yī)院“人性化服務(wù)”的重要表現(xiàn)。通過對(duì)患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理，能夠使其對(duì)疾病的了解程度與自我保健意識(shí)得到強(qiáng)化，還可確?；颊叩玫椒奖?、有效的治療及護(hù)理服務(wù)，從而促進(jìn)患者機(jī)體狀態(tài)的最佳化[8]。糖尿病屬于終身性疾病，患者長(zhǎng)期住院治療并不現(xiàn)實(shí)，社區(qū)是其重要的生活場(chǎng)所，因此，對(duì)糖尿病患者加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理干預(yù)具有重要意義[9-10]。

很多患者不清楚糖尿病相關(guān)知識(shí)，意識(shí)不到血糖控制的重要意義，通過逐步的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，患者可掌握較全面的糖尿病防治知識(shí)，不良飲食行為以及作息方式得到改變，治療依從性增強(qiáng)[11-12]。同時(shí)，通過社區(qū)護(hù)理干預(yù)，護(hù)士還可與患者家屬溝通，使患者能夠得到家庭監(jiān)督機(jī)制的有效支持，從而優(yōu)化遵醫(yī)行為和自我管理能力，提升疾病康復(fù)率[13]。方蕾[14]研究表明，多樣化的社區(qū)干預(yù)可有效提高糖尿病的治療效果，改善患者生活質(zhì)量。本研究中，對(duì)照組出院后僅僅給予藥物治療，未實(shí)施護(hù)理干預(yù)，觀察組則給予相應(yīng)的社區(qū)護(hù)理，結(jié)果顯示, 1年后觀察組的遵醫(yī)率高于對(duì)照組, FPG、2 hPG及HbAlc含量改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，提示對(duì)出院后的糖尿病患者，實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)可有效改善患者遵醫(yī)行為及血糖控制情況，值得臨床推廣[15]。

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基金項(xiàng)目:中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11521129)

收稿日期:2014-12-16

通訊地址記錄2組患者基本信息并歸檔，如姓名、住院時(shí)長(zhǎng)、治療情況、、家庭地址以及聯(lián)系方式等。住院期間，2組均給予系統(tǒng)性的疾病防治教育，并對(duì)服藥方法、自我監(jiān)測(cè)、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療等方面給予有效指導(dǎo)，發(fā)放糖尿病健康教育手冊(cè)，使患者能夠熟練、全面掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)。出院后，對(duì)照組繼續(xù)服藥，但不給予任何護(hù)理干預(yù)，觀察組在服藥基礎(chǔ)上給予社區(qū)護(hù)理干預(yù)，具體如下：

中圖分類號(hào):R 587.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)12-116-02

DOI:10.7619/jcmp.201512038