蔡知菊

(四川省廣安市人民醫(yī)院 燒傷整形美容科，四川 廣安，638000)

腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手部深度燒傷患者的護理

蔡知菊

(四川省廣安市人民醫(yī)院 燒傷整形美容科，四川 廣安，638000)

摘要：目的探討腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手部深度燒傷患者的有效護理方法。方法將60例采用腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手部深度燒傷的患者隨機分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用綜合護理，比較2組的術(shù)后康復(fù)情況及生活質(zhì)量。結(jié)果2組的創(chuàng)面Ⅰ期愈合率無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組的創(chuàng)面愈合時間、斷蒂時間及住院時間少于對照組，疼痛評分低于對照組，手功能恢復(fù)好于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組在軀體功能、心理功能、社會功能等生活質(zhì)量方面均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手部深度燒傷的患者實施綜合護理，能夠縮短其術(shù)后康復(fù)的時間，改善生活質(zhì)量和手功能。

關(guān)鍵詞:腹部帶蒂皮瓣; 手部深度燒傷; 護理

由于手部的解剖結(jié)構(gòu)特殊，若深二度以上的燒傷則有可能導(dǎo)致畸形和功能障礙，嚴重者還可使患者喪失勞動力。皮瓣移植是有效修復(fù)手部軟組織缺損的最佳方法，帶蒂真皮下血管網(wǎng)皮瓣克服了皮瓣外形臃腫的不足，外形美觀功能好[1]。但由于手生理功能的特殊性，患者在治療的過程中需要承受巨大的生理和心理壓力，這就需要護理干預(yù)手段的介入。有效護理方法能夠縮短患者的住院時間，減輕心理壓力，促進患者的功能康復(fù)。本院于2013年8月—2014年3月對30例采用腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手部深度燒傷患者實施綜合性護理，現(xiàn)將實施過程及結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

60例采用腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手部深度燒傷患者，納入標準：燒傷深度Ⅱ、Ⅲ度，深度燒傷面積1%～4%體表總面積(TBSA)[2]；均其簽署知情同意書；燒傷部位為左右手腕部及遠端水平，均為腹部帶蒂皮瓣移植；年齡18歲以上；無心肺疾病及其他合并癥；視聽能力正常，具備基本的閱讀和理解能力。排除標準：嚴重內(nèi)科疾病；病情急劇惡化而死亡；合并認知功能障礙及有精神障礙個人史及家族史；面部燒傷；心理障礙、精神病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾??；凝血異常、代謝性疾病、惡性腫瘤等。

患者燒傷原因：高壓電燒傷所致20例，高溫機器壓傷所致24例，濃硫酸燒傷10例，其他原因6例；軟組織缺損部位：手指40例，手背13例，手掌7例；單手燒傷29例，雙燒傷31例。將該組患者采用抽簽的方法隨機分觀察組和對照組，各30例，2組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

2組患者均于入院后1～3 d進行清創(chuàng)、削痂，設(shè)計、制作皮瓣后，行腹部帶蒂皮瓣移植治療，將皮瓣和手部縫合聯(lián)結(jié)。皮瓣大小均比原創(chuàng)面大小增加20%。采用寬膠布和石膏繃帶將患肢固定于腹部。對照組采用常規(guī)護理，內(nèi)容包括術(shù)前常規(guī)檢查、準備，生命體征監(jiān)測、皮瓣血運及傷口出血情況的觀察，體位指導(dǎo)，禁止吸煙，注意保暖、佩戴彈力手套等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用綜合護理，注重認知干預(yù)、心理護理、術(shù)后理療以及功能康復(fù)指導(dǎo)。

1.3綜合護理

1.3.1認知干預(yù)：手部深度燒傷的患者大多對期望高，顧慮也多。護士主動加強與其交流，建立良好的護患關(guān)系。采用各種形象的文字照片、通俗易懂的語言向患者講解腹部帶蒂皮瓣治療的方法、基本流程、注意事項、治療優(yōu)勢、預(yù)期效果，告知其手術(shù)方式并不是“將手埋在肚子里”，提高其手術(shù)的依從性。介紹本科室的技術(shù)力量和燒傷治療經(jīng)驗，向患者提供治愈患者治療前治療前后的照片，幫助患者建立治療信心。向患者說明手術(shù)配合、術(shù)后肢體制動、營養(yǎng)支持、功能康復(fù)以及術(shù)后出現(xiàn)的暫時生活不便等問題[3]，注意客觀講解手術(shù)存在的風(fēng)險性及術(shù)后愈合的局限性，幫助患者建立起對腹部帶蒂皮瓣修復(fù)治療的正確認知，在應(yīng)對治療效果時，避免過度失望或盲目樂觀。

1.3.2心理護理：手部燒傷的患者因經(jīng)意外事故的驚嚇和喪失正常肢體功能的影響，心理創(chuàng)傷可能會遠遠超過生理創(chuàng)傷。護理人員應(yīng)鼓勵患者說出內(nèi)心的想法和要求，引導(dǎo)患者以積極的應(yīng)對方式面對生活中的意外事件，調(diào)控情緒，合理宣泄。在護理中盡量滿足患者的要求，同情患者，了解患者的感受和憤怒的原因，讓患者感受督導(dǎo)被關(guān)懷、被尊重，體會到護士為其排憂解難，使其恢復(fù)身心平衡。耐心解釋腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手損傷的優(yōu)點及安全性，多介紹手術(shù)治療成功的相關(guān)病例，為患者的康復(fù)創(chuàng)造良好的心理條件。鼓勵病室的病友相互交流，提供榜樣支持。鼓勵患者的家屬積極參與患者的治療、康復(fù)過程。

1.3.3術(shù)后鎮(zhèn)痛及理療：①疼痛是影響患者術(shù)后身心舒適度的主要因素之一。術(shù)后根據(jù)患者的疼痛情況給予藥物鎮(zhèn)痛。告知患者術(shù)后疼痛是正?，F(xiàn)象，鼓勵說出疼痛感受，指導(dǎo)患者放松，避免因盲目緊張和急躁心理導(dǎo)致的不適[4]。指導(dǎo)患者的家屬對患者的手臂、肘部、肩部、被動等進行熱敷和按摩，肌肉等長收縮運動，翻身時肩部加棉墊，減少疼痛感覺。②紅外線照射，術(shù)后皮瓣區(qū)采用50 w紅外線在離皮瓣約40 cm處進行照射，連續(xù)7 d；引流，術(shù)后在皮瓣區(qū)采用氯霉素0.5 g利多卡因0.2 g+金因肽15 mL+生理鹽水500 mL配成溶液，在皮瓣自上而下沖洗，6～8滴/min，每天沖洗5～6 h，沖洗的間隙進行紅外線照射，連續(xù)沖洗7 d。

1.3.4早期功能訓(xùn)練和術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：以循序漸進為原則，采用護士親自示范的方式進行術(shù)后功能訓(xùn)練和康復(fù)指導(dǎo)，一期手術(shù)后，主要以按摩、熱敷和前臂肌肉的等長收縮為主，早期合理地進行血管阻斷訓(xùn)練(每次2～3 min)。斷蒂后，告知患者康復(fù)訓(xùn)練的目的是為了防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，主要以主動訓(xùn)練為主。斷蒂后的1～5 d內(nèi)用三角巾懸掛患肢，指導(dǎo)患者進行主動運動，并對各關(guān)節(jié)進行被動按摩。之后逐漸松開三角巾，主動鍛煉肌力、肩肘部關(guān)節(jié)、手指握力和活動度。該時期的鍛煉中要求家屬在場，并掌握鍛煉方法。在護理人員及家屬的幫助下(出院后主要依賴家屬)，逐步幫助患者恢復(fù)日常生活能力，如吃飯、如廁、修飾、穿衣等，在康復(fù)的過程中將鍛煉方法分解為若干從易到難的小目標[5]，實施過程中給予充分鼓勵和肯定，讓患者在恢復(fù)過程中體現(xiàn)成功，獲得滿足感，增強主動鍛煉的意識?；颊叱鲈汉?，進行延續(xù)性護理，定期隨訪，指導(dǎo)患者的康復(fù)。

1.4觀察指標

比較2組患者的術(shù)后康復(fù)情況及生活質(zhì)量。術(shù)后康復(fù)情況采用術(shù)后創(chuàng)面Ⅰ期愈合率、創(chuàng)面愈合時間、斷蒂時間、疼痛評分、住院時間以及手功能恢復(fù)的情況來考察。其中①創(chuàng)面Ⅰ期愈合的判定標準為創(chuàng)面愈合良好，含有少量纖維組織，無感染、血腫和壞死，結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)良好; ② 疼痛評分采用視覺模擬評分(VAS)評估，共評分0～10分, 0分為無痛, 10分為劇痛。讓患者在標有10個刻度的直線上按照自己的主觀進行劃線，根據(jù)自我感覺在o～10分之間劃一記號，表示疼痛的程度。術(shù)后3 d統(tǒng)一進行評定; ③ 手功能的恢復(fù)：采用Carroll上肢功能評定標準評分，主要評估手的粗動作和精細動作，如握、抓、夾、捏，共33個測試項目，滿分99分，每個項目3級評分，3分為可以準確完成, 2分為可完成但比較笨拙，1分為部分完成，0分為不能完成。其中90～98分為完成有功能(Ⅴ級); 76～89分為功能不完全(Ⅳ級)；51～75分為功能差(Ⅲ級); 26～50分為功能很差(Ⅱ級); 0～25分為功能微弱(Ⅰ級)。術(shù)后3個月來院復(fù)診時進行評定; ④ 生活質(zhì)量[6]: 采用簡明燒傷健康量表(BSHS-B)評定，該量表具有較好的信度和效度，包括軀體功能、心理功能、社會功能、一般健康、綜合健康5個方面，評分越高，生活質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

2結(jié)果

2.12組患者的術(shù)后康復(fù)情況比較

2組的創(chuàng)面Ⅰ期愈合率無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 觀察組的創(chuàng)面愈合時間、斷蒂時間及住院時間少于對照組，疼痛評分低于對照組，手功能恢復(fù)好于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者的術(shù)后康復(fù)情況比較±s)[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.22組患者的生活質(zhì)量比較

觀察組出院前在軀體功能、心理功能、社會功能等生活質(zhì)量方面均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者的生活質(zhì)量比較

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

手是人類的重要器官之一，人們工作生活大多離不開手。手部結(jié)構(gòu)精細，手指活動靈活，但其作為人體的勞動器官，常常處于暴露位置，受到傷害的可能性較大。燒傷是手部比較常見的損害，手燒傷占全身燒傷總數(shù)44%。一旦發(fā)生深度燒傷，常累及肌腱、神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)等組織，且容易出現(xiàn)繼發(fā)性出血和感染，同時患者創(chuàng)面愈合后可能會由于瘢痕的增生、攣縮而嚴重影響手部功能。最大限度地恢復(fù)手的功能及美學(xué)效果一直都是燒傷外科研究的焦點。近年來，臨床實踐表明，皮瓣移植是有效修復(fù)皮膚軟組織缺損的最佳選擇，由于皮瓣帶有自身血供應(yīng)，含有皮下脂肪等組織，能夠有效恢復(fù)皮膚的外形和生理功能[7]。腹部帶蒂皮瓣移植是將腹部帶有血供的皮膚及皮下組織的皮瓣轉(zhuǎn)移到手上，達到消滅創(chuàng)面、整復(fù)畸形和缺損的目的[8]。

燒傷后患者的心理、社會等方面的問題較為突出，綜合健康狀況不容樂觀。因此，要提高腹部帶蒂皮瓣修復(fù)治療患者的生活質(zhì)量，必須重視圍術(shù)期護理干預(yù)。護理干預(yù)是治療的重要輔助手段，常規(guī)護理是一種功能型護理，是一種被動性的護理，過分強調(diào)患者病人的角色，不注重對患者的認知干預(yù)和心理護理，已經(jīng)不能滿足當代護理發(fā)展的需要。手部燒傷的患者傷后創(chuàng)面較為疼痛，需要頻繁的手術(shù)、換藥，而且對手部功能的恢復(fù)較為擔心，承受著生理和心理上的雙重打擊和痛苦。因此，在對手部燒傷患者制定護理措施時，應(yīng)以人性關(guān)懷的出發(fā)點為起點，制定一系列有助于患者恢復(fù)的護理。有研究[9]認為，手部軟組織皮瓣修復(fù)術(shù)的護理應(yīng)該是一種綜合性的護理，其對提高患者治療的依從性、減少疼痛、疼痛康復(fù)效果和患者的滿意度具有重要的意義。

綜合性護理是在整理護理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種護理模式，通過多種手段、有特色、有重點的護理措施以改善患者的身心狀態(tài)，促進患者康復(fù)為目的。本研究在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上對腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手部深度燒傷患者實施綜合性護理，主要重點突出認知干預(yù)、心理護理、鎮(zhèn)痛和理療以及早期功能訓(xùn)練和術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)在患者治療和康復(fù)中的作用[10-11]。結(jié)果顯示，綜合性護理組的患者術(shù)后康復(fù)速度快，生活質(zhì)量高。這說明以上重點護理手段的綜合應(yīng)用，切實有效，有臨床應(yīng)用價值。在綜合性護理的實施過程中，認知干預(yù)通過影響患者的認知行為，幫助患者建立燒傷及腹部帶蒂皮瓣治療的合理認知，掌握了手術(shù)配合及術(shù)后康復(fù)應(yīng)該具備的知識和能力，提高了病情的管理能力，能夠正確的應(yīng)對治療和康復(fù)。心理護理通過影響患者的心理，明白心理對疾病預(yù)后的重要性，建立起來正確的、健康的態(tài)度，以改善其不利于治療的行為[12]。鎮(zhèn)痛護理通過藥物鎮(zhèn)痛以及心理效應(yīng)減輕疼痛帶給患者心理和疾病的影響，降低疼痛對傷口愈合的影響。理療所采用的沖洗和紅外線治療已經(jīng)被相關(guān)研究所證實，該理療方式不僅能夠降低術(shù)后疼痛程度，而且能夠降低術(shù)區(qū)的細菌聚集，減少感染的發(fā)生[13]。制定術(shù)后康復(fù)計劃時，將康復(fù)目標分解為許多階段性小目標讓患者在逐漸恢復(fù)過程中體驗成功，獲得滿足感，實現(xiàn)行為的自我管理和強化[14-16]。后期采用延續(xù)性護理，更是確保了患者康復(fù)鍛煉的依從性。整個護理過程中充分發(fā)揮了患者及其家屬的能動性，變被動護理為主動護理，也增加了護患之間的交流，有利于和諧護患關(guān)系。

綜上所述，對腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手部深度燒傷的患者實施綜合護理，能夠縮短其術(shù)后康復(fù)的時間，改善生活質(zhì)量和手功能。

參考文獻

[1]胡春聯(lián), 沙芙蓉.腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手損傷圍術(shù)期的護理[J].全科護理, 2011, 9(8): 712.

[2]黎鰲, 楊宗城主編. 燒傷學(xué)[M].上海: 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2001: 10.

[3]方梅, 寧花蘭, 郗奉菊.腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手部深度燒傷患者的護理[J].護理學(xué)報, 2009, 16(3B): 41.

[4]謝芳, 劉晴, 陳琛.循證護理干預(yù)對皮瓣移植術(shù)患者舒適度的影響[J].中國醫(yī)療美容, 2014,12(1): 135.

[5]黃曉靖, 周繼濤, 韓小燕, 等.Orem 自理理論對重癥燒傷患者康復(fù)期功能恢復(fù)的應(yīng)用研究[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 22(2): 122.

[6]張鄭, 李翠蓮.簡明燒傷治療學(xué)[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社, 2006 : 3.

[7]王國梁, 喬向坤, 王魯霞, 等.腹部超薄帶蒂皮瓣在手部缺損中的應(yīng)用[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2012, 34(4): 87.

[8]章靜, 杜葉芳, 黃敏秋.手部深度燒傷創(chuàng)面即刻皮瓣移植患者早期療效的觀察及護理[J].中國實用護理雜志, 2011, 27(31): 29.

[9]張靜.綜合護理對手部軟組織缺損皮瓣修復(fù)術(shù)后疼痛癥狀的影響[J].西部醫(yī)學(xué), 2014, 26(8): 1084.

[10]盧立春, 楊寶會, 曲狄, 等. 手深度燒傷后延期植皮31例臨床療效觀察[J]. 吉林大學(xué)學(xué)報: 醫(yī)學(xué)版, 2012, 38(2): 307.

[11]葉青, 謝爾凡. 大張中厚皮早期移植治療手背部深度燒傷22例[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2011, 15(13): 64.

[12]王紅霞, 魯秀遠, 宋應(yīng)紅, 等. 心理護理二聯(lián)法對燒傷患者焦慮及抑郁情緒的干預(yù)效果[J].中華燒傷雜志, 2011, 27(4): 305.

[13]謝向群, 張冬梅, 陳梅娣, 等. 急診皮瓣移植治療深度燒傷的護理[J]. 南昌大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2010, 50(11): 71.

[14]曹志紅, 李莉, 劉建宇, 等. 自我效能干預(yù)對暴露部位燒傷整形患者應(yīng)對方式及綜合健康狀況的效果評價[J]. 護士進修雜志, 2013, 28(22): 2042.

[15]韓勇, 蘇順清, 戴新明, 等. 生物敷料皮與自體皮混合移植治療大面積深度燒傷的臨床經(jīng)驗總結(jié)[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(23): 74.

[16]劉洋, 包校偉, 袁華, 等. Meek植皮術(shù)治療特大面積深度燒傷的臨床價值[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(1): 55.

Nursing of abdominal pedicel flap in repairing patients with deep burn in hands

CAI Zhiju

(CosmetologyDepartmentofPlasticSurgery,Guang′anPeople′sHospital,Guang′an,Sichuan, 638000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effective nursing method of abdominal pedicel flap in repairing patients with deep burn in hands. MethodsA total of 60 patients with deep burn in hands repaired by abdominal pedicel flaps were randomly divided into observation group and control group, the control group was given routine nursing while the observation group was given comprehensive nursing based on the control group, postoperative rehabilitation and life quality of two groups were compared. ResultsThere was no statistically significant difference in wound healing rate in I phase between two groups (P>0.05). The healing time, pedicle division time and hospitalization time in the observation group was shorter than that in the control group, pain score was lower than that in the control group, recovery of hand function was better than that in the control group, which revealed that the differences were statistically significant (P<0.05). Life quality in physical function, psychological function, and social function in the observation group was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The implementation of comprehensive nursing is beneficial to shorten postoperative recovery time and improve life quality as well as hand function.

KEYWORDS:abdominal pedicel flaps; hand deep burn; nursing

收稿日期:2015-01-20

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)12-070-04

DOI:10.7619/jcmp.201512023