孫　瑞

(陜西省榆林市第一醫(yī)院 骨科, 陜西 榆林, 718000)

系統(tǒng)化整體護(hù)理在創(chuàng)傷性高位截癱患者中的應(yīng)用

孫瑞

(陜西省榆林市第一醫(yī)院 骨科, 陜西 榆林, 718000)

摘要:目的探討系統(tǒng)化整體護(hù)理在創(chuàng)傷性高位截癱患者中的應(yīng)用效果。方法選擇創(chuàng)傷性高位截癱患者130例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組65例和對照組65例，對照組給予創(chuàng)傷性高位截癱常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組給予系統(tǒng)化整體護(hù)理，比較2組患者干預(yù)前后焦慮和抑郁評分、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果護(hù)理干預(yù)后2組焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，且試驗(yàn)組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對創(chuàng)傷性高位截癱患者施以系統(tǒng)化整體護(hù)理干預(yù)，能幫助患者擺脫或緩解負(fù)性情緒的困擾，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞:系統(tǒng)化整體護(hù)理; 創(chuàng)傷性高位截癱; 焦慮自評量表; 抑郁自評量表

創(chuàng)傷性高位截癱是指脊柱由于受外力而導(dǎo)致脊髓損傷部位以下的肢體發(fā)生癱瘓，導(dǎo)致患者發(fā)生脊髓休克、感覺障礙、運(yùn)動及反射等功能喪失，患者被迫需要長期臥床，并由此引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡[1-2]。失去生活自理能力的現(xiàn)狀不僅給患者及家屬帶來沉重的生活和經(jīng)濟(jì)壓力，更使患者處于焦慮、抑郁等負(fù)性情緒之中難以擺脫。嚴(yán)重的并發(fā)癥及心理負(fù)擔(dān)導(dǎo)致患者康復(fù)進(jìn)程受阻，患者生存質(zhì)量較低[3-4]。因此，積極有效的護(hù)理措施對創(chuàng)傷性高位截癱患者意義重大。本研究對創(chuàng)傷性高位截癱患者給予系統(tǒng)化整體護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年12月—2014年12月收治的創(chuàng)傷性高位截癱患者130例為研究對象，均經(jīng)急診攝片、頸椎MRI檢查，結(jié)合臨床綜合檢查明確診斷。隨機(jī)分為試驗(yàn)組65例和對照組65例，試驗(yàn)組中男34例，女31例；年齡18～65歲，平均(34.25±11.12)歲。對照組男36例，女29例；年齡18～65歲，平均(35.24±10.99)歲。2組患者年齡、性別等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護(hù)理

1.2.1對照組：給予常規(guī)護(hù)理：根據(jù)病情和護(hù)理級別定時(shí)巡視病房，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，保證患者及時(shí)用藥配合治療；落實(shí)晨晚間及基礎(chǔ)護(hù)理工作內(nèi)容，確保適宜、充足的營養(yǎng)獲取。

1.2.2試驗(yàn)組：給予系統(tǒng)化整體護(hù)理干預(yù): ① 心理護(hù)理。首先采用科學(xué)的心理評估工具評估患者心理狀態(tài)，加強(qiáng)與患者的對話交流。觀察其負(fù)性情緒的來源，對患者及家屬進(jìn)行全面的疾病信息支持，并給予積極的心理支持，引導(dǎo)患者對不良情緒的科學(xué)疏導(dǎo)和控制方法，鼓勵家屬、朋友等社會支持適時(shí)有效介入干預(yù)。形成護(hù)理人員、患者自身、社會支持力量三位一體的情感支持系統(tǒng); ② 預(yù)見性并發(fā)癥防護(hù)干預(yù)措施。對患者的實(shí)時(shí)病情與身體狀態(tài)進(jìn)行正確的評估，確定其并發(fā)癥高危因素，同時(shí)施以積極主動的針對性預(yù)見性并發(fā)癥干預(yù)措施。對可預(yù)見的常見并發(fā)癥給予重點(diǎn)干預(yù)，如肢體功能喪失、中樞性高熱、深靜脈血栓、呼吸道梗阻、肺部和泌尿系感染、壓瘡等; ③ 康復(fù)指導(dǎo)和健康教育。依據(jù)教育對象的不同文化層次和學(xué)習(xí)能力水平，采用視頻影像、專題內(nèi)容集體授課、現(xiàn)場康復(fù)技能示教、康復(fù)知識書面資料等多種教育形式，對患者及家屬進(jìn)行科學(xué)全面的康復(fù)指導(dǎo)和健康教育，及時(shí)評估健康教育效果，難以掌握的知識薄弱點(diǎn)要給予重點(diǎn)強(qiáng)化，確?；颊呒凹覍倌軌蛘莆詹⒄_實(shí)施營養(yǎng)支持、康復(fù)鍛煉、并發(fā)癥防控等[3-4]。

1.3觀察指標(biāo)

① 采用Zung編制的焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估患者心理狀態(tài)。SAS評分標(biāo)準(zhǔn)分>50分為焦慮癥狀陽性，SDS評分>53分為抑郁癥狀陽性; ② 記錄2組患者并發(fā)癥出現(xiàn)的情況與例次; ③ 采用科室自制的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度調(diào)查表評價(jià)患者滿意度，設(shè)為滿意、一般滿意、不滿意，滿意度=(滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.12組護(hù)理干預(yù)前后SAS及SDS評分比較

2組干預(yù)前SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 護(hù)理干預(yù)后2組SAS、SDS評分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), 且試驗(yàn)組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1　2組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS、SDS評分比較　分

與干預(yù)前比較，**P<0.01; 與對照組比較，##P<0.01。

2.22組并發(fā)癥發(fā)生情況

對照組患者發(fā)生中樞性高熱8例、呼吸道梗阻行氣管切開2例、肺部或泌尿系統(tǒng)感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.46%(12/65); 試驗(yàn)組患者發(fā)生中樞性高熱2例、肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.62%(3/65)。試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.32組護(hù)理滿意度比較

對照組滿意30例、一般滿意21例、不滿意14例，滿意度為78.46%(51/65); 試驗(yàn)組滿意35例、一般滿意26例、不滿意4例，滿意度為93.85%(61/65)。試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

本研究結(jié)果顯示，接受系統(tǒng)化整體護(hù)理的試驗(yàn)組患者干預(yù)后的焦慮和抑郁評分低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度則高于對照組，說明系統(tǒng)化整體護(hù)理能夠緩解創(chuàng)傷性高位截癱患者群體的負(fù)性情緒，提高患者恢復(fù)和生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥出現(xiàn)可能性，并能提高患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度。與常規(guī)護(hù)理內(nèi)容相比[5-6]，系統(tǒng)化整體護(hù)理干預(yù)模式具備著以下優(yōu)勢：

3.1積極的心理干預(yù)，幫助患者擺脫負(fù)性情緒

創(chuàng)傷性高位截癱患者多為青壯年人群，突如其來的截癱結(jié)局使患者從家庭生活和經(jīng)濟(jì)的主要支柱角色轉(zhuǎn)變?yōu)楸徽疹櫿撸眢w上的病痛、心理的不適應(yīng)、沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者被嚴(yán)重的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒所控制而難以擺脫，疾病進(jìn)展與心理壓力互為因果彼此促進(jìn)，嚴(yán)重阻滯了創(chuàng)傷性高位截癱患者的康復(fù)進(jìn)程[7-8]。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容僅停留在對疾病癥狀的簡單控制和干預(yù)，忽視患者普遍存在的嚴(yán)重心理問題，而系統(tǒng)化整體護(hù)理模式則將心理與情緒的科學(xué)疏導(dǎo)作為重要的干預(yù)內(nèi)容，給予了足夠的重視，并加以切實(shí)的落實(shí)，有效地緩解了患者的負(fù)性情緒[9-10]。

3.2重視對并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理，有效減少

并發(fā)癥的發(fā)生率

創(chuàng)傷性高位截癱患者由于喪失生活自理能力，被迫長期臥床的現(xiàn)狀，導(dǎo)致其出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的可能性極高，這些并發(fā)癥的出現(xiàn)可能導(dǎo)致患者走向死亡結(jié)局[11]。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理僅滿足于對醫(yī)囑的被動執(zhí)行，當(dāng)并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)，難以施以高質(zhì)量的早期干預(yù)，因而無法獲得理想的并發(fā)癥防治效果。而系統(tǒng)化整體護(hù)理模式則將對該類患者并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理納入干預(yù)視野，對多種并發(fā)癥施以精準(zhǔn)的評估、科學(xué)的預(yù)防，從而顯著降低了患者并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性[12]。

3.3全面科學(xué)的健康教育，保障長期康復(fù)進(jìn)程

的進(jìn)展

創(chuàng)傷性高位截癱患者的康復(fù)進(jìn)程是一個漫長的艱難過程，而這個過程主要是在院外經(jīng)過長期對科學(xué)康復(fù)手段的堅(jiān)持執(zhí)行來獲得實(shí)現(xiàn)的，因而全面科學(xué)的健康促進(jìn)教育，提高其自我康復(fù)知識和實(shí)施技能，對其康復(fù)進(jìn)程的促進(jìn)作用十分顯著[13-15]。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理未將康復(fù)教育作為常規(guī)干預(yù)內(nèi)容，即使有所涉及也僅僅停留于表淺層次，難以達(dá)到良好的教育效果。而系統(tǒng)化整體護(hù)理模式則對患者及家屬進(jìn)行精準(zhǔn)的學(xué)習(xí)能力評估，在此基礎(chǔ)上施以針對性的全面科學(xué)的康復(fù)知識教育，能夠提高患者及家屬的自我康復(fù)知識和技能的掌握程度。

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Application of systematic and holistic nursing in treatment of patients with traumatic high paraplegia

SUN Rui

(DepartmentofOrthopedics,TheFirstHospitalofYulin,Yulin,Shaanxi, 718000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of systematic and holistic nursing on treatment of patients with traumatic high paraplegia. MethodsA total of 130 patients with traumatic high paraplegia were randomly divided into experimental group (n=65) and control group (n=65). Regular nursing approach was given in the control group while systematic and holistic nursing was performed in the experimental group. Scores of anxiety and depression scale, incidence rate of complications and satisfactory degree toward nursing were compared before and after intervention between two groups. ResultsThe self rating anxiety scale(SAS) and depression scale(SDS) decreased in both group after nursing intervention (P<0.01). The experimental group achieved lower SAS and SDS scores when compared with the control group (P<0.01), and the incidence rate of complications was significantly lower than the control group (P<0.05). The satisfactory degree toward nursing in the experimental group was significantly higher than that in the control group (P<0.05).ConclusionApplication of systematic and holistic nursing for patients with traumatic high paraplegia can relieve their negative emotions, reduce the incidence rate of complications and improve the satisfactory degree toward nursing.

KEYWORDS:systematic and holistic nursing; traumatic high paraplegia; self rating anxiety scale; self rating depression scale

基金項(xiàng)目:中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11521134)

收稿日期:2015-01-16

中圖分類號:R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)12-067-03

DOI:10.7619/jcmp.201512022