健康教育路徑在消化道潰瘍護(hù)理中的應(yīng)用研究

鄧旭, 郭艷陽, 杜華, 韓小宏

(陜西省榆林市第一醫(yī)院, 陜西 榆林, 719000)

關(guān)鍵詞:消化道潰瘍; 健康教育路徑; 預(yù)后; 滿意度

消化道潰瘍是指發(fā)生于食管、胃、十二指腸等部位的慢性潰瘍，據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]其在中國人群中的發(fā)病率高達(dá)10%，且隨著生活節(jié)奏的加快及飲食結(jié)構(gòu)改變，呈現(xiàn)逐年上升趨勢，同時(shí)其易遷延不愈，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。健康教育路徑是指患者從入院開始到結(jié)束的整個(gè)住院期間，接受的能夠滿足其在治療過程中對(duì)健康教育需求的一種連續(xù)的、完整的護(hù)理方法，目前，臨床上已經(jīng)將其用于慢性阻塞性肺病等疾病的護(hù)理以提高患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后[2-3]。本文以2091例消化道潰瘍住院患者為研究對(duì)象，分析健康教育路徑在其護(hù)理中的應(yīng)用效果，旨在為改善患者預(yù)后積累經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2014年1—5月接收的2091例消化道潰瘍患者研究對(duì)象。診斷均符合《內(nèi)科學(xué)(第七版)》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)胃鏡檢查確診。所有病例均為首次患病，均知情同意，簽署知情同意書，排除伴有肝、腎、心血管疾病等其他嚴(yán)重疾病患者、胃腸道手術(shù)史患者。入院后按照抽簽隨機(jī)取樣法將其分為對(duì)照組(n=1046)和觀察組(n=1045)。對(duì)照組男648例，女398例；年齡23～74歲，平均年齡(45.7±10.3)歲；病程2～8個(gè)月，平均病程(5.06±0.72)月；類型：胃潰瘍432例，十二指腸潰瘍391例，復(fù)合型潰瘍223例。觀察組男643例，女402例；年齡21～73歲，平均年齡(44.9±11.2)歲；病程1～9個(gè)月，平均病程為(5.34±0.66)月；類型：胃潰瘍441例，十二指腸潰瘍386例，復(fù)合型潰瘍218例。2組患者一般資料比較，無顯著差異(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1治療方法：所有患者入院后均給予常規(guī)治療方案，即奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素、硫糖鋁等藥物抑酸、止血、抗炎。

1.2.2護(hù)理措施：對(duì)照組實(shí)施普通健康教育，包括: ① 告知患者飲食、衛(wèi)生服藥等各項(xiàng)注意事項(xiàng)，進(jìn)行疾病宣教和有關(guān)知識(shí)講解，并且詳細(xì)地向患者介紹血藥物治療積極作用; ② 給藥治療過程中回答患者問題，詳細(xì)告訴病人及家屬所用藥物的名稱、劑量、作用、副作用及注意事項(xiàng)等，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑定時(shí)、定量服藥，同時(shí)發(fā)放健康教育手冊(cè); ③ 出院時(shí)告知患者出院后飲食等注意事項(xiàng)。

1.3健康教育路徑表

觀察組按健康教育路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化流程實(shí)施健康教育，包括：患者入院前，已經(jīng)建立健康教育路徑組織管理體系，成立由科室主任、護(hù)士長組成的指導(dǎo)小組，經(jīng)治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士等組成實(shí)施小組，規(guī)定路徑制定、運(yùn)行過程中的有關(guān)部門、相關(guān)人員的角色、工作內(nèi)容等，進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)介紹以及路徑運(yùn)行方式、流程、變異記錄、分析與處理等方面內(nèi)容的培訓(xùn)?；颊呷朐旱?天，在其床尾放置1份消化道潰瘍健康教育路徑表單，責(zé)任護(hù)士按照路徑內(nèi)容開展健康教育，包括針對(duì)性地進(jìn)行疾病宣教和有關(guān)知識(shí)講解，如用藥知識(shí)、相關(guān)檢查目的、合理飲食等，同時(shí)發(fā)放健康教育手冊(cè)幫助患者及家屬客觀全面地認(rèn)識(shí)和理解疾病轉(zhuǎn)歸的知識(shí)，以提高他們對(duì)疾病的認(rèn)知程度，同時(shí)幫助患者進(jìn)行合理的自我管理。患者入院2～7d，根據(jù)患者病情進(jìn)行飲食教育，如潰瘍出血患者禁食，必要時(shí)通過鼻飼或靜脈給予能量供給，待病情好轉(zhuǎn)后恢復(fù)正常飲食，注意緩慢進(jìn)食、忌食辛辣刺激性食物等，根據(jù)患者的精神狀態(tài)、性格特點(diǎn)、焦慮抑郁程度等準(zhǔn)確評(píng)估其心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理支持，消除其恐懼、焦慮情緒?；颊叱鲈呵?天，根據(jù)患者飲食習(xí)慣及病情轉(zhuǎn)歸情況，制定出院后飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，同時(shí)告知其消化道潰瘍的發(fā)病原因，囑其注意個(gè)人衛(wèi)生，同時(shí)發(fā)放健康教育手冊(cè)，解答患者或者家屬想要了解的問題，講解如何辦理出院、醫(yī)保等手續(xù)的時(shí)間及程序。出院當(dāng)天，行出院宣教(出院藥物服用方法及注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間等)，將“出院總結(jié)”交給患者，協(xié)助患者辦理出院。

1.3觀察指標(biāo)

采用SF-36生活質(zhì)量量表，比較2組護(hù)理前后生活質(zhì)量變化。比較兩組治療效果及護(hù)理滿意度。隨訪1年，比較兩組患者復(fù)發(fā)率。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：黑便、反酸等臨床癥狀消失，胃鏡下潰瘍面愈合；顯效：黑便、反酸等臨床癥狀明顯改善，胃鏡下潰瘍面消失；有效：黑便、反酸等臨床癥狀均有好轉(zhuǎn)，胃鏡下潰瘍面縮小>50%；無效：癥狀無改善或者加重，胃鏡下潰瘍面縮小<50%。

滿意度量表：包括10個(gè)問題；采用4分制評(píng)分(1=不滿意；2=基本滿意; 3=比較滿意; 4=非常滿意)；總分為40分；總分≤20分表示不滿意; 21～26分為基本滿意; 27～33分為比較滿意; 34～40分為非常滿意?？倽M意率=基本滿意率+比較滿意率+非常滿意率。

2結(jié)果

2.12組患者治療前后SF-36量表各項(xiàng)評(píng)分比較

護(hù)理前2組患者SF-36量表各項(xiàng)評(píng)分比較，無顯著差異(P>0.05)。護(hù)理后2組患者SF-36量表各項(xiàng)評(píng)分均顯著改善，觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，有顯著差異(P<0.05)，見表1。

2.22組患者總有效率及復(fù)發(fā)率比較

對(duì)照組總有效率為77.6%, 觀察組為92.5%, 組間比較有顯著差異(P<0.05)。隨訪1年，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為10.4%, 觀察組為1.1%, 組間比較有顯著差異(P<0.05), 見表2。

2.32組患者護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組滿意度為80.1%, 觀察組為95.1%, 組間比較有顯著差異(P<0.05), 見表3。

表1　2組患者治療前后SF-36量表各項(xiàng)評(píng)分比較

與護(hù)理前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

表2　2組患者總有效率及復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表3　2組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

目前，臨床上對(duì)于消化道潰瘍住院患者多給予止血、抑酸、抗炎等治療，取得了較好的效果，但是文獻(xiàn)報(bào)道[4-5]，消化道潰瘍本身對(duì)患者即是一種應(yīng)激源，患者長期的腹痛、黑便等癥狀，會(huì)使其在心理上產(chǎn)生抑郁、焦慮、悲觀情緒，同時(shí)對(duì)疾病的不了解導(dǎo)致恐懼心理的加重，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，影響預(yù)后。此外，消化道潰瘍作為消化系統(tǒng)常見病，其發(fā)生、發(fā)展與飲食、衛(wèi)生等密切相關(guān)，患者如果在住院期間不能有效的糾正其不良飲食、衛(wèi)生習(xí)慣，即使治愈后仍會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，據(jù)統(tǒng)計(jì)[6]，消化道潰瘍患者復(fù)發(fā)率高達(dá)12%，本研究中，對(duì)照組隨訪1年，復(fù)發(fā)率為10.4%。

20世紀(jì)80年代末美國產(chǎn)生一種護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)工具—臨床路徑，其是在“以人為本”的基礎(chǔ)上，對(duì)特定病種或病例的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)護(hù)士和患者的交流與溝通，同時(shí)護(hù)士可主動(dòng)、有計(jì)劃性和遇見性地進(jìn)行護(hù)理工作，切實(shí)有效地把各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目落實(shí)各環(huán)節(jié)中[7-8]。而隨著臨床路徑理論的發(fā)展及應(yīng)用，臨床護(hù)理工作者提出了健康教育路徑，其根據(jù)病情、患者的知識(shí)層次，對(duì)患者進(jìn)行

分階段地健康教育，使健康教育更具靈活性、有效性，同時(shí)較傳統(tǒng)“灌輸式”教育更能體現(xiàn)以患者為中心的現(xiàn)代護(hù)理理念，現(xiàn)已經(jīng)被廣泛用于各種慢性疾病。本實(shí)驗(yàn)通過研究健康教育路徑對(duì)消化道潰瘍患者影響，結(jié)果顯示：對(duì)照組總有效率為77.6%, 觀察組為92.5%, 組間比較有顯著差異(P<0.05), 與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[9], 提示在護(hù)理過程中采用健康教育路徑有助于患者康復(fù)，考慮是由于健康教育路徑將路徑表告知且發(fā)放給患者，有評(píng)價(jià)性的向患者宣教相關(guān)知識(shí)，以流程表完成計(jì)劃內(nèi)容，有計(jì)劃、有目標(biāo)、有評(píng)價(jià)的幫助患者建立有效的知識(shí)體系有關(guān)，而傳統(tǒng)的健康教育模式停留在口頭指導(dǎo)層面，且節(jié)奏較快，不利于患者糾正不良飲食習(xí)慣。同時(shí)，研究中發(fā)現(xiàn)觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，證實(shí)了健康教育路徑在改善患者預(yù)后的同時(shí)，有助于避免矛盾糾紛投訴現(xiàn)象的發(fā)生，提高了患者滿意度。

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收稿日期:2015-06-10

中圖分類號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)20-123-02

DOI:10.7619/jcmp.201520041