老年糖尿病患者靜脈留置針并發(fā)癥相關(guān)因素及處理措施

陳敏娟, 虞妍, 沈志梅

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科, 江蘇 揚州, 225001)

關(guān)鍵詞:老年糖尿病; 靜脈留置針; 并發(fā)癥

隨著中國人口老齡化進程的加快及糖尿病發(fā)病率的逐年上升，老年人中糖尿病的患病率也在逐年升高[1]。靜脈留置針在老年糖尿病患者中已廣泛使用，不僅減少了反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，而且也減少了護理人員的工作量[2]、提高了工作效率，是一種安全、有效的輸液途徑[3]。但是，靜脈留置針的使用可能會造成靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、液體滲漏等并發(fā)癥而導(dǎo)致留置失敗。為減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，本科采取了一系列護理措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選擇2013年7—12月使用靜脈留置針的老年糖尿病患者120例設(shè)為對照組，男97例，女23例，年齡81～97歲；選擇2014年1—6月使用靜脈留置針的老年糖尿病患者120例設(shè)為觀察組，男98例，女22例，年齡82～99歲。2組患者靜脈留置針留置時間為72～96 h, 在性別、年齡、靜脈用藥等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

對照組采用常規(guī)的靜脈留置針護理措施，即健康宣教、靜脈留置針護理常規(guī)，觀察組根據(jù)對照組進行原因分析，采用預(yù)防性的綜合護理措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3評價指標(biāo)

① 靜脈炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)美國靜脈輸液協(xié)會(INS)劃分標(biāo)準(zhǔn)，符合其中任何1條，即可診斷為局部靜脈炎[4-5]; ②導(dǎo)管堵塞：每次輸液前，輕推0.9%生理鹽水，有阻力無回血，即為導(dǎo)管堵塞; ③ 液體滲漏：輸液不滴有疼痛感，局部出現(xiàn)腫脹無回血，即為液體滲漏。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)運用SPSS 15.0軟件包進行統(tǒng)計分析。采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.5結(jié)果

2組患者靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生情況見表1。結(jié)果顯示，觀察組采用預(yù)防性綜合護理措施能有效控制靜脈留置針并發(fā)癥的發(fā)生，使患者舒適、安全，提高輸液質(zhì)量。

表1　2組靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05, **P<0.01。

2護理

2.1常規(guī)護理措施

2.1.1健康宣教：置管前管床護士應(yīng)用通俗易懂的語言對患者及家屬進行留置針置管目的、常見并發(fā)癥及預(yù)防方法的健康宣教，做好解釋工作，使其積極配合。囑患者保持穿刺部位清潔、干燥；避免置管肢體活動過度、受壓、下垂等。

2.1.2留置針的選擇：使用前對靜脈留置針進行檢查，注意是否在有效期內(nèi)，觀察外包裝是否清潔、干燥、無破損、字跡清楚，留置針針尖有無倒鉤，外套管有無裂痕、分叉等現(xiàn)象。

2.1.3穿刺方法：選擇易固定、相對粗直、有彈性的大靜脈，避開靜脈瓣或靜脈竇及關(guān)節(jié)處血管。嚴(yán)格穿刺點消毒范圍大于透明貼膜的面積，一般為8 cm×8 cm。

2.1.4置管局部的觀察：在護理過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。護士在每次輸液前中后，檢查穿刺部位有無紅腫熱痛，當(dāng)透明貼膜出現(xiàn)卷邊、破損、松脫，透明敷貼下的針口附近有大量水汽、滲液、滲血時，則影響敷料的粘貼效果，應(yīng)及時予以更換[6], 觀察輸液通暢情況，定時詢問患者主訴，一旦發(fā)現(xiàn)不妥，立即拔管，及時予喜遼妥外涂或硫酸鎂濕熱敷，能有效緩解局部癥狀。

2.2綜合性預(yù)防護理措施

2.2.1健康宣教：根據(jù)老年人理解能力、記憶力下降等特點，置管前管床護士采用宣傳卡片和示范的方法對患者及家屬進行健康宣教。告知患者血糖值的高低與靜脈留置針并發(fā)癥之間的關(guān)系，幫助老年糖尿病患者養(yǎng)成按時服藥、定時定量進餐和規(guī)律運動的良好習(xí)慣，盡可能穩(wěn)定血糖，將血糖值控制在接近正常范圍但又不至于發(fā)生低血糖的水平，建議空腹血糖<7.8 mmol/L、餐后2 h血糖11.1～13.3 mmol/L, 經(jīng)常檢測血糖，提高患者自我防護技巧。

2.2.2留置針的選擇：在不影響治療的前提下，盡量選擇細(xì)而短的留置針，以減少導(dǎo)管對血管內(nèi)壁的機械性摩擦[7]。目前本科選用規(guī)格為24 G×19 cm/Z—G留置針，這樣套管部分與血管之間有一定量的血液邊流，可減少套管與血管內(nèi)壁接觸的機會，從而降低靜脈炎的發(fā)生率[8]。

2.2.3穿刺方法：靜脈炎易發(fā)生于下肢及遠端靜脈，而上肢及近端靜脈較少[9]，故穿刺部位應(yīng)以上肢靜脈為主，常選擇前臂大靜脈、手臂靜脈。老年患者皮膚組織松弛，臨床發(fā)現(xiàn)留置針針柄全部進入血管，液體易從穿刺點處滲出，如將針柄留有0.1 cm在血管外，則穿刺點處干燥，無液體滲出[10]。

2.2.4置管局部的觀察：隨時觀察置管局部及輸液通暢情況，主動詢問患者主訴，一旦發(fā)現(xiàn)不妥，及時處理。長期輸液者，有計劃地更換輸液部位[11]。

2.2.5封管技術(shù)：正確的封管技術(shù)是靜脈留置針應(yīng)用過程中的重要環(huán)節(jié)，是保持輸液通暢的關(guān)鍵[12-13]。護理人員應(yīng)通過相應(yīng)的手法，給予脈沖式正壓封管，即推注封管液時，將針尖退至肝素帽內(nèi)，采用推1下、停1下的脈沖式方式，當(dāng)封管液剩余2～3 mL時，邊推注封管液邊迅速退針，以確保正壓封管，使留置針導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液，無藥液或血液殘留，保持導(dǎo)管性能良好、功能通暢[14], 同時留置針小開關(guān)夾閉在延長管的近1/3處，預(yù)防血液回流至管腔，這樣可明顯降低堵管的發(fā)生率[15]。

2.2.6拔管護理：靜脈留置針拔除后，局部可采用涂抹喜遼妥、溫水浸泡等方法促進靜脈的恢復(fù)。喜遼妥的成分為多磺酸粘多糖，能防止淺表血栓的形成，促進其吸收，可阻止局部炎癥的發(fā)展和加速血腫的吸收[16]。

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通信作者:沈志梅, E-mail: shenzhimei606@163.com

收稿日期:2015-03-02

中圖分類號:R 473.5

文獻標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)20-119-02

DOI:10.7619/jcmp.201520039