熊　霞

(湖北省武漢市江夏區(qū)婦幼保健院, 湖北 武漢, 430200)

96例急性子宮大出血治療中應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的護(hù)理觀察

熊霞

(湖北省武漢市江夏區(qū)婦幼保健院, 湖北 武漢, 430200)

摘要:目的探討精細(xì)化護(hù)理對(duì)應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的急性子宮大出血患者的臨床應(yīng)用效果。方法收集96例應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的急性子宮大出血患者，按是否愿意接受精細(xì)化護(hù)理分為2組，每組48例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者加施精細(xì)化護(hù)理，比較2組患者護(hù)理干預(yù)后各項(xiàng)心理康復(fù)評(píng)分、并發(fā)癥與護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果等。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者心理康復(fù)各項(xiàng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01); 實(shí)驗(yàn)組患者下腹痛、會(huì)陰痛、尿頻與尿痛發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論精細(xì)化護(hù)理對(duì)應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的急性子宮大出血患者的臨床應(yīng)用效果顯著，可提高滿意度。

關(guān)鍵詞:精細(xì)化護(hù)理; 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù); 急性子宮大出血; 心理康復(fù); 并發(fā)癥; 滿意度

急性子宮大出血在臨床婦科較為常見，屬于臨床急癥，需給予及時(shí)有效的搶救措施，如搶救不及時(shí)或治療不當(dāng)，可給患者帶來不可逆的全身器質(zhì)性損傷，甚至危及生命[1]。臨床傳統(tǒng)的保守止血治療方案具有一定的選擇性，但不可治療全部類型急性子宮出血，故部分患者需行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行進(jìn)一步處理。有報(bào)道[2-3]稱，因急性子宮大出血的疾病特殊性，治療中的有效護(hù)理措施的干預(yù)作用尤為重要，合理的護(hù)理干預(yù)可大幅度改善疾病預(yù)后，提高治療效率，甚至改變醫(yī)療結(jié)局。為探討精細(xì)化護(hù)理對(duì)應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的急性子宮大出血患者的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)對(duì)本院96例患者進(jìn)行臨床觀察并將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集本院婦科2011年11月—2014年12月收治的96例應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的急性子宮大出血患者，將自愿接受精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的48例患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，將未能接受精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的48例患者設(shè)為對(duì)照組。本研究設(shè)計(jì)經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意并授權(quán)，并在患者知情同意后進(jìn)行前瞻性研究。所有患者均經(jīng)保守止血療效不顯著行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，同時(shí)排除[4]: ① 合并嚴(yán)重貧血患者; ② 合并非子宮婦科腫瘤患者; ③ 精神病既往患者; ④ 凝血功能障礙患者等。實(shí)驗(yàn)組患者均為女性，年齡20～48歲，平均(29.9±3.5)歲，出血量800～2 400 mL, 平均(1 420±200) mL, 子宮頸峽部妊娠17例、子宮肌瘤18例、胎盤植入8例、宮頸癌5例；對(duì)照組患者均為女性，年齡21～47歲，平均(30.1±3.4)歲，出血量900～2 960 mL, 平均(1 430±220) mL, 子宮頸峽部妊娠16例、子宮肌瘤16例、胎盤植入9例、宮頸癌7例。2組患者性別、年齡、出血量與出血原因等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

2組患者均行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。對(duì)照組患者治療前后接受常規(guī)護(hù)理，主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、健康宣教、用藥操作與出院指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者在以上基礎(chǔ)上加施精細(xì)化護(hù)理，主要內(nèi)容: ① 心理干預(yù)?；颊咝g(shù)前、術(shù)后均應(yīng)接受心理干預(yù)，因?qū)ψ訉m大出血與術(shù)式的不了解，患者常會(huì)擔(dān)心病后生育能力的喪失與質(zhì)疑治療的成功性，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，講述該病的可治愈性，普及相關(guān)知識(shí)，安慰患者該病不會(huì)影響生育能力，并闡述該術(shù)式的優(yōu)越性，解釋該術(shù)式的基本原理，講述其高效性與微創(chuàng)性，并介紹主治醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富，列舉治療成功案例，使患者堅(jiān)定信心，排除焦慮情緒，術(shù)前準(zhǔn)備期間穩(wěn)定情緒，克服緊張感與恐懼感等；術(shù)中使患者識(shí)別出護(hù)理人員，消除患者陌生感，使其以最佳心態(tài)迎接治療；術(shù)后及時(shí)安慰患者，告知治療成功，并使患者聯(lián)想痊愈以后的健康生活，講解治療進(jìn)程，減輕患者術(shù)后的不良情緒，必要時(shí)采取正向心理疏導(dǎo)等心理治療方案對(duì)患者進(jìn)行心理輔助治療，保持患者樂觀心態(tài)，有助于疾病的預(yù)后等[5-6]; ② 強(qiáng)化生命體征檢測(cè)。在患者術(shù)后入病房后行24 h無間斷病情監(jiān)控，觀察并記錄其心率、心律、呼吸頻率、血壓等生命體征的變化，每隔2 h觀察患者意識(shí)或神態(tài)，并增加巡房次數(shù)，觀察輔料狀態(tài)與下肢形態(tài)，如發(fā)現(xiàn)異常立即給予處理并通告醫(yī)生; ③ 并發(fā)癥的預(yù)防干預(yù)。該病患者大量出血后易導(dǎo)致身體極度虛弱，造成免疫力短期內(nèi)急劇下降，加之手術(shù)也具有一定的應(yīng)激性，使患者有眾多感染危險(xiǎn)因素，可造成會(huì)陰、尿路感染以及膀胱刺激癥狀，所以護(hù)理人員必須重視此種現(xiàn)象，應(yīng)在每日監(jiān)測(cè)體溫的基礎(chǔ)上輔助患者每日外陰消毒至少3次，采用0.05%碘附擦拭，每日更換干凈內(nèi)褲并保持干燥后墊上清潔會(huì)陰墊，及時(shí)給予抗生素干預(yù)。護(hù)理人員每日檢查穿刺部位情況，詢問患者穿刺點(diǎn)有無疼痛與張力牽引，觀察下肢顏色、有無水腫并監(jiān)測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，如患者主訴下肢疼痛或麻木，護(hù)理人員可進(jìn)行患處按摩或熱敷，加速局部血液循環(huán)，并鼓勵(lì)患者下床進(jìn)行簡(jiǎn)單康復(fù)訓(xùn)練，改善膀胱功能，如患者疼痛難忍，護(hù)理人員無法對(duì)癥處理，則通告醫(yī)生實(shí)施臨床治療[7-8]; ④ 精細(xì)化出院指導(dǎo)。患者出院后，給予患者精細(xì)化健康宣教，并制定健康教育手冊(cè)，囑患者3個(gè)月內(nèi)不可行性生活，加強(qiáng)休息并注意飲食，以營(yíng)養(yǎng)、健康、促消化與防止便秘的食物為主，囑患者不可做繁重體力勞動(dòng)或去公共浴池，出院后可先行補(bǔ)血食療，修正患者長(zhǎng)時(shí)間貧血癥狀，如有妊娠需求，可在2年后再進(jìn)行[9-10]。

1.3檢測(cè)方法[11]

① 2組患者護(hù)理干預(yù)后各項(xiàng)心理康復(fù)評(píng)定情況：采用WTO指定的心理康復(fù)自評(píng)量表(SCL-90)[12]進(jìn)行測(cè)定，取其中的5項(xiàng)，為焦慮、恐懼、抑郁、敵對(duì)與軀體化，分?jǐn)?shù)越高代表該項(xiàng)心理康復(fù)越差; ② 2組患者并發(fā)癥情況：由實(shí)驗(yàn)人員全程參與，于干預(yù)后1個(gè)月隨訪并復(fù)查，記錄患者下腹痛、會(huì)陰痛、血栓形成、尿頻與尿痛發(fā)生人數(shù)，并計(jì)算發(fā)生率; ③ 2組患者滿意度評(píng)價(jià)：于患者出院3 d前，選擇本院護(hù)理部設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意調(diào)查評(píng)分表進(jìn)行滿意度調(diào)查，調(diào)查表滿分100分，得分在90分及以上為十分滿意，80～89分為總體滿意，70～79分為部分滿意，70分以下為不滿意。滿意率=(十分滿意+總體滿意+部分滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.12組患者護(hù)理干預(yù)后各項(xiàng)心理康復(fù)評(píng)定情況比較

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者心理康復(fù)各項(xiàng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

2.22組患者護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥情況比較

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者下腹痛、會(huì)陰痛、尿頻與尿痛發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 血栓形成發(fā)生率略低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.32組患者護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果比較

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表1　護(hù)理干預(yù)后2組患者各項(xiàng)心理康復(fù)評(píng)定情況±s)　分

與對(duì)照組比較，**P<0.01。

表2　2組患者護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥情況[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表3　2組患者護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05，**P<0.01。

3討論

子宮異常出血可分為功能性出血與非功能性出血兩種，前者是由內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)導(dǎo)致的功能性子宮異常性出血，后者則因?yàn)槿砘蛏诚到y(tǒng)病變導(dǎo)致子宮出血。非功能性子宮出血發(fā)病較急，出血量較大，屬于臨床急癥，需給予及時(shí)有效的搶救措施，如搶救不及時(shí)或治療不當(dāng)，可給患者帶來不可逆的全身器質(zhì)性損傷，甚至危及生命，故又稱急性子宮大出血[13-14]。臨床的常規(guī)保守止血不能治療全部出血患者，且該治療手段的治療效果存在不穩(wěn)定性與非顯著性，所以臨床工作者考慮嘗試新的治療手段以應(yīng)對(duì)日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是目前新興的微創(chuàng)婦科子宮止血治療手段，其效果顯著，在臨床頗受歡迎。有學(xué)者[15-16]指出，因急性子宮大出血的疾病特殊性與該治療方法所帶來的一系列問題，治療過程中的有效護(hù)理措施的干預(yù)作用尤為重要，合理的護(hù)理干預(yù)可大幅度改善疾病預(yù)后，提高治療效率，甚至改變醫(yī)療結(jié)局。術(shù)后患者因長(zhǎng)時(shí)間失血，身體虛弱，免疫力持續(xù)下降，加之治療本身的應(yīng)激，可加大患者感染的幾率，而治療后下肢微血管血栓形成，可導(dǎo)致局部缺氧性疼痛，使肌肉張力增加，影響泌尿生殖器官等癥狀，并產(chǎn)生一系列不良情緒[17]。精細(xì)化護(hù)理通過嚴(yán)密的病情監(jiān)測(cè)，時(shí)刻會(huì)陰部消毒，及時(shí)給予下肢按摩或盡早康復(fù)訓(xùn)練，并給予有效的術(shù)前、術(shù)后心理干預(yù)，可改善以上問題，提高治療效果[18]。為探討精細(xì)化護(hù)理對(duì)應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的急性子宮大出血患者的臨床應(yīng)用效果，本研究對(duì)本院96例患者進(jìn)行臨床觀察，數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者心理康復(fù)各項(xiàng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，且患者下腹痛、會(huì)陰痛、尿頻與尿痛發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)顯著高于對(duì)照組[19]。由此可看出，精細(xì)化護(hù)理干預(yù)后可大幅度改善患者不良情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度[20-21]。綜上所述，精細(xì)化護(hù)理對(duì)應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的急性子宮大出血患者的臨床應(yīng)用效果顯著，可獨(dú)立形成專業(yè)性護(hù)理體系，提高護(hù)理滿意度，具有深遠(yuǎn)的意義。

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Nursing for 96 patients with acute uterine bleeding by treatment of uterine artery embolization

XIONG Xia

(MaternalandChildHealthCareHospitalofJiangxiaDistrictinWuhan,Wuhan,Hubei, 430200)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of the fine nursing in treatment of acute uterine bleeding patients with uterine artery embolization. MethodsA total of 96 acute uterine bleeding patients with uterine artery embolization were divided into two groups according to willing to accept the fine nursing, 48 cases in each group. Control group was given conventional nursing, while the experimental group was given the fine nursing. Psychological recovery scores, complications and nursing satisfaction after nursing intervention were compared between the two groups. ResultsThe scores of psychological rehabilitation in the experimental group were significantly lower than those in the control group (P<0.01). The incidence rates of abdominal pain, perineal pain, urinary frequency and dysuria in the experimental group were significantly lower than those in the control group (P<0.05).In the experimental group, nursing satisfaction rating was significantly higher than that in the control group (P<0.01). ConclusionFine nursing can improve satisfaction degree in treatment of acute uterine bleeding patients with uterine artery embolization.

KEYWORDS:fine nursing; uterine artery embolization; acute uterine bleeding; psychological rehabilitation; complications; satisfaction degree

收稿日期:2015-05-21

中圖分類號(hào):R 473.71

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)20-086-04

DOI:10.7619/jcmp.201520027