馮　玉, 黃　麗

(四川省成都市第二人民醫(yī)院 急診科, 四川 成都, 610017)

優(yōu)化護理流程在提高急診手術(shù)患者手術(shù)效率中的應用

馮玉, 黃麗

(四川省成都市第二人民醫(yī)院 急診科, 四川 成都, 610017)

摘要:目的探討優(yōu)化護理流程在急診手術(shù)患者中的應用效果。方法將160例實施優(yōu)化護理流程的急診手術(shù)患者設為觀察組，將160例實施常規(guī)護理的急診手術(shù)患者設為對照組。比較2組患者的手術(shù)效率和醫(yī)護患的滿意度。結(jié)果觀察組的急診等待手術(shù)時間、途中運送時間、術(shù)前用物準備時間、術(shù)中取拿物品時間、手術(shù)時間均短于對照組，護理差錯率、死亡率低于對照組，物品準備完善率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組醫(yī)護患的滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論優(yōu)化護理流程能夠有效提高急診手術(shù)患者的手術(shù)效率，保障患者的生命安全，改善護理滿意度。

關(guān)鍵詞:優(yōu)化護理流程; 急診手術(shù); 手術(shù)效率; 滿意度

急診手術(shù)的成功率代表著整個醫(yī)院本身的技術(shù)水平。流程優(yōu)化是以一種規(guī)范化的構(gòu)造卓越的業(yè)務流程為中心，以持續(xù)的提高組織業(yè)務績效為目的的方法[1]。優(yōu)化急診護理流程對于提高急診手術(shù)室護理質(zhì)量，減少各環(huán)節(jié)的滯留時間、為患者贏得寶貴的搶救時機，減輕急診手術(shù)室護理工作壓力具有積極意義。本科自2014年以來對急診手術(shù)患者的護理流程進行優(yōu)化，現(xiàn)將其與常規(guī)護理流程進行比較，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

160例本院2014年2—5月收治的急診手術(shù)患者，均給予優(yōu)化的護理流程，設為觀察組。納入標準：年齡>18歲；無手術(shù)禁忌證；未經(jīng)重癥監(jiān)護治療；無凝血功能障礙、貧血及惡病質(zhì)；病例資料完整；排除標準：手術(shù)期間死亡；昏迷患者；合并有惡性腫瘤者；心、肝、腎等重大臟器功能衰竭者；非手術(shù)治療者。其中男84例，女76例，年齡21～75歲，平均(45.5±12.4)歲。發(fā)病至急診時間: 1.5 h～2 d, 平均(3.5±1.5) h。手術(shù)部位：腹部手術(shù)72例，顱腦手術(shù)40例，盆腔手術(shù)38例，四肢手術(shù)10例。另選取本院2014年8—11月收治的160例急診手術(shù)患者，給予常規(guī)護理，納入及排除標準同觀察組，設為對照組。其中男82例，女78例，年齡20～74歲，平均(46.2±13.5)歲。發(fā)病至急診時間: 1.5 h～1 d, 平均(3.3±1.2) h。手術(shù)部位：腹部手術(shù)62例，顱腦手術(shù)44例，盆腔手術(shù)42例，四肢手術(shù)12例。兩組的一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護理，按照傳統(tǒng)急診手術(shù)室護理常規(guī)開展護理工作，做好術(shù)前準備，進入手術(shù)室后護士各司其職，進入手術(shù)室后核對其身份、手術(shù)部位以及術(shù)中帶藥等，配合醫(yī)生完成手術(shù)。觀察組采用優(yōu)化的護理流程。

1.3優(yōu)化護理流程

1.3.1優(yōu)化急診手術(shù)流程：為克服在高峰時段人員的缺乏，在接待室增加1名合同護士，負責對患者的信息錄入。① 患者入院后，建立急診綠色通道，暫不進行入院手續(xù)的辦理(日后補辦)。接到手術(shù)通知單后，1名護士報告護士長或值班組長，并通知麻醉科和相關(guān)的科室會診。1名護士閱讀患者的病例，進行全面查對，詳細了解患者的一般資料和病情，并進行簡短的術(shù)前訪視(對神志比較清醒的患者)，精明扼要的講解手術(shù)流程、配合事項、麻醉方法及手術(shù)經(jīng)驗等，解釋檢查治療的必要性及存在的風險和受益[2]。安撫好家屬的情緒，囑家屬手術(shù)期間在等待區(qū)域內(nèi)等候，告知有事會致電病房護士轉(zhuǎn)告; ② 在通知相關(guān)手術(shù)醫(yī)生進行會診的同時，護士對患者在1～2min內(nèi)給氧，3min內(nèi)檢查血氧、血壓，5min內(nèi)建立靜脈通路, 10 min內(nèi)采集血液標本[3]。對于合并有外傷的患者包扎外傷，必要的情況下進行機械通氣。監(jiān)測患者的血氧，并將所取的血液標本送往檢驗室，檢驗單加蓋綠色通道專用章, 30 min內(nèi)追蹤檢驗結(jié)果[4]; ③ 醫(yī)師查看檢驗結(jié)果會診結(jié)束后，立即進行備血、備皮，手術(shù)術(shù)物品的準備，三方核對患者后，配合醫(yī)生進行麻醉，術(shù)中配合醫(yī)師進行手術(shù)，離開手術(shù)間前三方核對患者，之后完成收費，保留交接單，核查單; ④ 根據(jù)患者病情的不同送入恢復室、病房或者ICU。之后由1名護士整理手術(shù)室用物，清潔房間。

1.3.2建立標準化流程：包括患者接待流程、查對流程、搶救流程、低血糖處理流程、靜脈輸液流程等。要求每位急診室護士熟知流程的操作過程，并定期進行相關(guān)考核。

1.3.3優(yōu)化手術(shù)配合人員的排班：手術(shù)室設置專職的急診班，增加急診班護士的人數(shù)，增加夜間護理人員數(shù)，夜間三線排班，白天雙線排班。為了提高急診手術(shù)的應急能力，設立大批創(chuàng)傷的應急小組。麻醉科派出5名不同年資的麻醉醫(yī)生團隊負責急診手術(shù)，團隊組長由副高以上的高年資麻醉醫(yī)生擔任。

1.3.4制定標準化急診手術(shù)物準備方案: ① 建立急診手術(shù)通知后詢問信息提示卡，集中歸類放置急診手術(shù)間的一次性物品，標志清楚; ② 建立急診手術(shù)常用手術(shù)器械包目錄圖譜手冊，用數(shù)碼相機對所需設備、器械、一次性手術(shù)用物、相關(guān)藥品等各類物資進行拍照、錄像，物品下方加上標準，在標注中詳細注明各類物品的名稱、型號、用途、使用數(shù)量和存放位置等; ③ 建立靜脈通道、體位擺放及麻醉配合的信提示卡，完善各科急診物品準備標準，并在全科范圍內(nèi)供學習翻閱，建立手術(shù)間環(huán)境要求標準及儀器、設備的擺放位置; ④ 將各科手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)喜好進行歸納，建立習慣登記手冊在急診護士之間傳閱。

1.4觀察指標

比較2組患者的急診等待手術(shù)時間、途中運送時間、術(shù)前用物準備時間、術(shù)中取拿物品時間、手術(shù)時間、護理差錯率、術(shù)后死亡率以及醫(yī)護患的滿意度。醫(yī)生和護士的滿意度采用 自行設計的醫(yī)護人員工作滿意度調(diào)查問卷進行調(diào)查，滿意度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四個等級，其中前三個等級納入滿意度，觀察組和對照組各調(diào)查20名醫(yī)生和25名護士。家屬的護理滿意度：采用自制的急診患者家屬護理滿意度調(diào)查問卷，該問卷共包括對急診室環(huán)境、急診室護理工作、護士業(yè)務水平、護士服務態(tài)度、護士病情解釋以及對病情進展的了解6個方面的內(nèi)容，采用百分制，90分以上為滿意，觀察組和對照組各調(diào)查一般資料均衡的160名家屬。

2結(jié)果

2.12組患者手術(shù)效率比較

觀察組的急診等待手術(shù)時間、途中運送時間、術(shù)前用物準備時間、術(shù)中取拿物品時間、手術(shù)時間均短于對照組，護理差錯率、死亡率低于對照組，物品準備完善率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者手術(shù)效率的比較　[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.22組醫(yī)護患滿意度比較

觀察組醫(yī)生、護士以及患者家屬的滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組醫(yī)護患滿意度比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

閆艷麗[5]研究認為，急診手術(shù)配合流程的建立，能夠使急診手術(shù)配合更急主動、默契，能夠有效縮短手術(shù)準備時間，提高護理工作質(zhì)量和醫(yī)生的滿意度。

臨床護理流程應當發(fā)揮的作用是實現(xiàn)臨床風險與目標管理向相結(jié)合以及提高各項資源利用率，為及時、有效的救治患者提供強有力的支持[6]。護理流程優(yōu)化再造是根據(jù)邁克爾·哈默所提出的作業(yè)流程重組理論所建立的一種流暢的護理服務鏈。急診護理流程優(yōu)化是對急診護理措施的改善，通過制定科學合理的工作流程，實施系統(tǒng)全面的管理控制，來提高急救護理質(zhì)量和搶救效率，降低急診患者的死亡率，實現(xiàn)急診護理質(zhì)量的持續(xù)發(fā)展[7]。已經(jīng)有研究[8]顯示，標準化的護理流程能夠提高患者的搶救成功率，進一步縮短搶救時間，提高患者的護理滿意度 。本研究通過比較優(yōu)化護理流程與常規(guī)護理流程在急診手術(shù)患者中的應用效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，優(yōu)化急診護理流程后，急診手術(shù)患者的手術(shù)效率得以提高，死亡率降低，醫(yī)護患的滿意也相應地提高，與常規(guī)護理相比有統(tǒng)計學意義。

急診護理流程的優(yōu)化過程中通過科學制定工作程序及嚴格按照程序開展護理工作，使護理工作標準化和規(guī)范化，實現(xiàn)了急診護理管理的最優(yōu)化，從而確保了各個環(huán)節(jié)的工作效率和質(zhì)量[9]。該流程減少了辦理手續(xù)、繳納費用等活動所導致的不必要的時間浪費，節(jié)約了患者滯留的時間，提高了治療效率，為患者的搶救贏得了寶貴的時間。同時護士不再機械、被動地等待和執(zhí)行醫(yī)囑，而是按照優(yōu)化流程的內(nèi)容各司其職，有預見性、有計劃性的開展各項護理操作，或準備好手術(shù)物品，或建立靜脈通路，或進行簡短訪視等，這不僅提高了護士工作的責任感、自律性、工作積極性和成就感，而且使患者和家屬能夠更好的感受到護士的工作態(tài)度和工作熱情，提高他們對醫(yī)務人員的信任感和滿意度[10]，緩解日益緊張的醫(yī)護關(guān)系。

參考文獻

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The application of optimized nursing process on improving the operation efficiency of emergency operation patients

FENG Yu, HUANG Li

(EmergencyDepartment,ChengduSecondPeople′sHospital,Chengdu,Sichuan, 610017)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application effect of optimized nursing process of mergency operation patients.MethodsThe observation group with 160 emergency operation patients was given nursing process optimization, and another 160 emergency operation patients in the control group was given routine nursing. And operation efficiency and medical-patient satisfaction of the two groups were compared. ResultsEmergency operation waiting time, transporting time on the way, the delivery time, preoperative preparation time, intraoperative taking articles time, operation time in the observation group were all shorter than that in the control group, nursing error rate, mortality was lower than that in the control group, the goods ready rate was higher than that in the control group, there were statistically significant difference (P<0.05). Medical staffs and patients satisfaction in the observation group were higher than that in the control group, there were statistically significant difference (P<0.05). ConclusionOptimized nursing process can effectively improve the operation efficiency of emergency operation patients, guarantee the life safety and improve nursing satisfaction.

KEYWORDS:optimized nursing process; emergency operation; operation efficiency; satisfaction

收稿日期:2015-05-10

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)20-053-03

DOI:10.7619/jcmp.201520017