尹琦靜, 王　艷, 郭　梅, 鄧　芬, 徐　艷, 毛　娟

(解放軍總醫(yī)院 腫瘤二科, 北京, 100853)

乳腺癌化療患者心理彈性狀況與生活質(zhì)量的關(guān)系研究

尹琦靜, 王艷, 郭梅, 鄧芬, 徐艷, 毛娟

(解放軍總醫(yī)院 腫瘤二科, 北京, 100853)

摘要:目的研究乳腺癌化療患者心理彈性狀況與生活質(zhì)量的關(guān)系。方法選擇80例乳腺癌術(shù)后化療患者作為研究對象，分別在患者開始化療后1個(gè)月和6個(gè)月，采用Conner-Davidson心理彈性量表對患者心理彈性進(jìn)行評估，同時(shí)采用乳腺癌患者生活質(zhì)量測定量表(FACT-B)評價(jià)患者的生活質(zhì)量，Spearman相關(guān)分析研究乳腺癌患者心理彈性狀況與生活質(zhì)量的關(guān)系。結(jié)果乳腺癌術(shù)后化療患者心理彈性水平總體較低，開始化療后1個(gè)月和6個(gè)月總分分別為(52.72±11.44)和(58.92±11.27)分，顯著低于國內(nèi)常模(65.4±13.9)分(P<0.05), 其中堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀各因子分值均低于國內(nèi)常模(P<0.05); 化療后6個(gè)月患者心理彈性總分和堅(jiān)韌、自強(qiáng)因子分值高于化療后1個(gè)月(P<0.05)。皮爾森相關(guān)分析結(jié)果顯示，患者心理彈性水平與生理維度、社會/家庭維度、情感維度和功能維度呈正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論乳腺癌化療患者心理彈性水平較低，且與患者生存質(zhì)量相關(guān)。加強(qiáng)患者心理彈性，可以有效改善乳腺癌化療患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:乳腺癌; 心理彈性; 化療; 生活質(zhì)量

乳腺癌是臨床上女性最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于子宮頸癌。目前全球乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，尤其在中國，乳腺癌發(fā)病率的增長速度甚至高出高發(fā)國家1～2個(gè)百分點(diǎn)[1]。據(jù)國家癌癥中心和衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局2012年公布的2009年乳腺癌發(fā)病數(shù)據(jù)顯示，女性乳腺癌發(fā)病率(粗率)全國合計(jì)為42.55/100 000[2]。乳腺癌作為威脅生命的重大負(fù)性事件，再加上手術(shù)和術(shù)后化療給身體帶來的傷害，往往導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)。有臨床研究顯示，在惡性腫瘤的診治過程中，90%以上患者會出現(xiàn)焦慮、抑郁、失望等消極心理反應(yīng)，會嚴(yán)重影響對治療的效果，降低患者的生存質(zhì)量[3-4]。隨著心理學(xué)研究的不斷深入，患者心理彈性研究已成為目前醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)領(lǐng)域。心理彈性主要反映個(gè)體在面對各種重大壓力時(shí)是否具有良好的適應(yīng)能力[5]。大量的臨床研究顯示，擁有良好心理彈性的患者能夠主動調(diào)整和適應(yīng)，更好地?cái)[脫負(fù)性情緒帶來的不良影響[6]。本研究擬通過檢測乳腺癌術(shù)后化療患者心理彈性水平，進(jìn)而研究乳腺癌患者心理彈性狀況與生活質(zhì)量的關(guān)系，從而為臨床提高乳腺癌治療效果、改善患者生存質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年12月—2013年12月在本院接受手術(shù)治療的乳腺癌患者80例作為研究對象?；颊呔鶠榕?，年齡36～58歲，平均(45.2±5.7)歲。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 經(jīng)病理確診為原發(fā)性乳腺癌; ② TNM臨床分期為Ⅰ～Ⅱ期; ③ 雌激素受體和(或)孕激素受體陽性; ④ 首次乳癌術(shù)后并接受術(shù)后輔助內(nèi)分泌口服藥物治療; ⑤ 無心、腦、肺等重要臟器嚴(yán)重疾病，無精神疾病和認(rèn)知功能障礙; ⑥ 預(yù)計(jì)生存期大于1年; ⑦ 患者被明確告知且簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1輔助化療：患者接受的化療方案為TE(紫杉醇+表柔比星)和TC(紫杉醇+卡鉑)。

1.2.2心理彈性測定：分別在患者開始化療后1個(gè)月和6個(gè)月測定其心理彈性，采用Conner-Davidson心理彈性量表[7](CD-RISC)中文版，由于肖楠、張建新于2007年修訂，包括堅(jiān)韌、自強(qiáng)和樂觀3個(gè)維度，共25個(gè)項(xiàng)目。量表采用里克特氏5點(diǎn)量表評定法：0=從不，1=很少，2=有時(shí)，3=經(jīng)常，4=幾乎總是；得分越高，表示心理彈性水平越高。該量表具有良好的信度及效度(Cronbach′S α系數(shù)=0.88)。

1.2.3生存質(zhì)量評估：分別在患者開始化療后1個(gè)月和6個(gè)月采用乳腺癌患者生活質(zhì)量測定量表(FACT-B)對被研究患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估[8]。FACT-B由美國芝加哥Rush-Presbyterian-St Lukea醫(yī)學(xué)中心研制，是目前國內(nèi)外應(yīng)用較多的乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表。FACT-B(V4.0)分為5 個(gè)維度(生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注情況)，共36 個(gè)條目。量表采用5級評分制，分為一點(diǎn)也不(0)、有一點(diǎn)(1)、有些(2)、相當(dāng)(3)、非常(4)5個(gè)等級，將各個(gè)維度所包括的條目得分相加即為該維度得分，各維度的得分相加即為總量表的得分。總量表得分越高，表明患者生活質(zhì)量越好。

1.2.4調(diào)查方法：采用匿名問卷調(diào)查方式，統(tǒng)一由調(diào)查研究人員向調(diào)查對象說明問卷內(nèi)容和注意事項(xiàng)，征得知情同意后在不受干擾的情況下集中填寫。心理彈性量表問卷共發(fā)放160份，收回160份，回收的有效問卷為158份，有效回收率為98.75%；FACT-B量表共發(fā)放問卷160份，收回160份，回收的有效問卷為157份，有效回收率為98.13%.

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1乳腺癌術(shù)后化療患者心理彈性狀況

如表1結(jié)果所示，本組乳腺癌術(shù)后化療患者心理彈性水平總體較低，開始化療后1個(gè)月和6個(gè)月心理彈性總分分別為(52.72±11.44)和(58.92±11.27)分，顯著低于國內(nèi)常模的(65.4±13.9)分(P<0.05); 化療后6個(gè)月患者心理彈性總分、堅(jiān)韌和自強(qiáng)因子分值均有所升高，和化療后1個(gè)月相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　乳腺癌術(shù)后化療患者心理彈性評分情況±s)　分

與化療后1個(gè)月比較，*P<0.05。

2.2乳腺癌術(shù)后化療患者生活質(zhì)量情況

乳腺癌術(shù)后化療1個(gè)月和6個(gè)月后，患者FACT-B總分值分別為(83.49±15.71)分和(89.32±14.92)分，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 化療6個(gè)月后患者情感狀況和功能狀況維度的分值要高于化療1個(gè)月后(P<0.05), 見表2。

表2　乳腺癌術(shù)后化療患者生活質(zhì)量得分情況±s)　 分

與化療后1個(gè)月比較，*P<0.05。

2.3乳腺癌術(shù)后化療患者心理彈性與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，乳腺癌術(shù)后化療患者心理彈性水平與生活質(zhì)量總分以及社會/家庭狀況、情感狀況和功能狀況這4個(gè)維度呈正相關(guān)(P<0.05)。

3討論

女性患者患乳腺癌后，不僅深受疾病及相關(guān)治療所引起的各種癥狀的困擾，而且還有沉重的精神負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量甚至危及生命。大量的臨床研究數(shù)據(jù)表明，心理狀態(tài)是影響惡性腫瘤患者治療效果和生存期的重要因素[9-10]。心理彈性是近年來國際心理學(xué)界研究的熱點(diǎn)，其主要反映個(gè)人在遭受重大應(yīng)激事件時(shí)能有效地應(yīng)對和適應(yīng)，仍然能保持心理健康的能力。有隨訪研究發(fā)現(xiàn)，對于癌癥等慢性病患，心理彈性好的患者同心理彈性低的患者相比，所遭受的精神痛苦更小，自我照顧能力更好，疾病控制恢復(fù)情況也更好[11-13]。

本研究通過Conner-Davidson心理彈性量表對80例乳腺癌術(shù)后化療患者的心理彈性水平進(jìn)行檢測。結(jié)果顯示，乳腺癌術(shù)后化療患者心理彈性水平顯著低于國內(nèi)常模。由于乳腺癌其部位特殊，術(shù)后對患者及其家庭可造成重大影響，加上化療藥物毒副作用帶來的不良生理反應(yīng)，女性癌癥患者心理壓力比男性患者大，因而乳腺癌患者普遍心理彈性水平較低，這與本研究結(jié)果是一致的[14]。此外，研究顯示，心理彈性是一個(gè)動態(tài)的過程，既與個(gè)體先天生物特質(zhì)有關(guān)，也受到后天環(huán)境、教育與訓(xùn)練的影響。本研究中，化療后6個(gè)月患者心理彈性總分、堅(jiān)韌和自強(qiáng)因子分值均高于化療后1個(gè)月。這可能是在化療過程中患者對自身疾患情況的認(rèn)識和心理上逐漸接受，以及社會支持等，最終導(dǎo)致化療后6個(gè)月患者心理彈性高于化療后1個(gè)月。

生活質(zhì)量是目前臨床常用的健康和病情變化的評價(jià)指標(biāo)，能更全面地反映人體的健康狀況。由于乳腺癌的生存期長以及其他特殊性，決定了乳腺癌患者生活質(zhì)量的研究具有重要意義。生活質(zhì)量主要反映患者的主觀感受，包括軀體、心理和社會功能等多個(gè)方面。大量研究顯示，乳腺癌患者化療過程中會產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，從而引起患者機(jī)體一系列神經(jīng)、免疫和內(nèi)分泌等系統(tǒng)的紊亂，導(dǎo)致惡性心理應(yīng)激狀態(tài)形成[15-16]。如果患者心理彈性好，就能夠積極應(yīng)對和適應(yīng)這種不良影響，反之，不僅影響患者生活質(zhì)量，也不利于疾病的治療和預(yù)后[17]。本研究將乳腺癌術(shù)后化療患者的心理彈性水平同生活質(zhì)量進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，乳腺癌術(shù)后化療患者的心理彈性水平與生活質(zhì)量總分以及社會/家庭狀況、情感狀況和功能狀況這4個(gè)維度呈正相關(guān)。

參考文獻(xiàn)

[1]Fasching P A, Ekici A B, Wachter D L, et al. Breast Cancer Risk-From Genetics to Molecular Understanding of Pathogenesis[J]. Geburtshilfe Frauenheilkd, 2013, 73(12): 1228.

[2]黃哲宙, 陳萬青, 吳春曉, 等. 中國女性乳腺癌的發(fā)病和死亡現(xiàn)況—全國32個(gè)腫瘤登記點(diǎn)2003-2007年資料分析報(bào)告[J]. 腫瘤, 2012, 32(6): 435.

[3]Motyka M, Dziubak M, Patrycja J. The sense of coherence and the quality of life of patients treated for breast cancer[J]. Przegl Lek, 2014, 71(5): 270.

[4]黃昆, 許勤, 蔣明, 等. 乳腺癌術(shù)后化療患者心理彈性與焦慮抑郁的相關(guān)性研究[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2013, 28(2): 89.

[5]Rutten B P, Hammels C, Geschwind N, et al. Resilience in mental health: linking psychological and neurobiological perspectives[J]. Acta Psychiatr Scand, 2013, 128(1): 3.

[6]Lyssenko L, Rottmann N, Bengel J. Research on psychological resilience. Relevance for prevention and health promotion[J]. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz, 2010, 53(10): 1067.

[7]Connor K M, Davidson J R.Development of a new resilience scale: the Connor-Davidson Resilience Scale (CD-RISC)[J]. Depress Anxiety, 2003, 18(2): 76.

[8]Lien K, Zeng L, Nguyen J, et al.FACT-Br for assessment of quality of life in patients receiving treatment for brain metastases: a literature review[J].Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res, 2011, 11(6): 701.

[9]Kwakkenbos L, Coyne J C, Thombs B D. Prevalence of posttraumatic stress disorder (PTSD) in women with breast cancer[J]. J Psychosom Res, 2014, 76(6): 485.

[10]龐英, Irmela Fischer, Maike Koch, 等. 乳腺癌患者的心身癥狀與生活質(zhì)量[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志, 2013, 27(4): 257.

[11]Ruini C, Vescovelli F, Albieri E. Post-traumatic growth in breast cancer survivors: new insights into its relationships with well-being and distress[J]. J Clin Psychol Med Settings, 2013, 20(3): 383.

[12]張新彩, 李瑩, 焦見芬, 等. 婦科惡性腫瘤患者心理彈性與應(yīng)對方式相關(guān)性調(diào)查[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2013, 19(5): 74.

[13]趙明, 王玉. 肺癌患者心理彈性與情緒調(diào)節(jié)方式和人格特征的相關(guān)性研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2013, 19(31): 3847.

[14]Astin J A, Shapiro J, Shapiro D.Psychological control and morbidity/mortality in breast cancer patients: a 20-year follow-up study[J]. Behav Med, 2013, 39(1): 7.

[15]Cho E A, Oh H E. Effects of laughter therapy on depression, quality of life, resilience and immune responses in breast cancer survivors[J]. J Korean Acad Nurs, 2011, 41(3): 285.

[16]黃昆, 許勤, 蔣明, 等. 乳腺癌術(shù)后化療患者心理彈性與焦慮抑郁的相關(guān)性研究[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2013, 28(2): 89.

[17]Cofini V, Carbonelli A, Cecilia M R, et al. Quality of life, psychological wellbeing and resilience: a survey on the Italian population living in a new lodging after the earthquake of April 2009[J]. Ann Ig, 2014, 26(1): 46.

Correlation between psychological resilience and quality of life in breast cancer patients with chemotherapy

YIN Qijing, WANG Yan, GUO Mei, DENG Fen, XU Yan, MAO Juan

(DepartmentofOncology,GeneralHospitalofPeople′sLiberationArmy,Beijing, 100853)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the correlation between the psychological resilience and quality of life in breast cancer patients with chemotherapy. Methods From January 2012 through December 2013, 80 breast cancer patients with adjuvant hormonal therapy were selected as object. The psychological resilience was assessed by Conner-Davidson Resilience Scale and the quality of life was assessed by Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast (FACT-B) at 1 month and 6 months after chemotherapy. The correlation between the psychological resilience and quality of life was assessed by Spearman correlation analysis. ResultsThe total scores of psychological resilience in breast cancer chemotherapy patients at 1 month and 6 months after chemotherapy were(45.72±8.44) and (49.35±8.27), which were significantly lower than (65.4±13.9)of the domestic norm (P<0.05). The scores of tenacity, self reliance and optimism in breast cancer chemotherapy patients were also lower than those of the domestic norm (P<0.05). Spearman correlation analysis showed that the psychological resilience had positive correlations with physical dimension, social / family dimension, emotional dimension and functional dimension (P<0.05). ConclusionPsychological resilience in breast cancer chemotherapy patients is low, and it shows a positive correlation with quality of life. The strength of the resilience in breast cancer chemotherapy patients can help promote their quality of life.

KEYWORDS:breast cancer; psychological resilience; chemotherapy; quality of life

通信作者:郭梅, E-mail: guomei6410@sina.com

收稿日期:2015-05-11

中圖分類號:R 473.73

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)20-023-03

DOI:10.7619/jcmp.201520008