馬 慧，王瑞霞，鄭敏娟＊，陳定章，周曉東

（1.中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院超聲診斷科，陜西 西安710032；2.中國人民解放軍蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院特診科，陜西 臨潼710600）

胃窗超聲造影是通過口服超聲助顯劑充盈胃腸腔，消除腔內(nèi)氣體對(duì)超聲波的干擾，而自身不影響聲波穿透，從而改善胃腸超聲成像環(huán)境，達(dá)到清晰顯示胃壁結(jié)構(gòu)的目的，現(xiàn)已成為診斷胃病灶的一種影像學(xué)檢查方法，用于早期胃病變患者的篩查［1］。目前已有研究總結(jié)了胃窗超聲造影診斷胃腫瘤的一些經(jīng)驗(yàn)，但對(duì)該疾病的系統(tǒng)分型與診斷率等資料尚缺乏進(jìn)一步探討［2］，本研究通過總結(jié)胃腫瘤患者胃窗造影的典型超聲表現(xiàn)及分型，評(píng)價(jià)該技術(shù)對(duì)胃腫瘤的診斷價(jià)值，旨在為指導(dǎo)進(jìn)一步治療和預(yù)后判斷提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月—2012年12月在中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院檢查臨床懷疑為胃腫瘤的患者60例，男性36例，女性24例，年齡34～72歲，平均（51.4±12.6）歲。臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的上腹部隱痛、飽脹不適39例，規(guī)律性空腹痛（進(jìn)食后緩解，或夜間痛）10例，黑便或嘔血9例，無癥狀2例。所有患者均行胃窗超聲造影檢查，后經(jīng)手術(shù)或病理活檢確診。

1.2 方法 應(yīng)用GE L5（GE公司，美國）彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～7.0MHz。將50g胃腸超聲顯影劑以沸水溶解成500mL糊狀液，冷卻適度后給予患者空腹服用，部分患者可適量增大劑量至600mL。5min后開始檢查，囑患者依次坐位、仰臥位、右側(cè)臥位、左側(cè)臥位，觀察造影劑通過食管下段及賁門、胃底、胃體大小彎、胃角、胃竇、幽門及十二指腸球部情況。選擇食管下段及賁門部切面、胃底部切面、胃體部切面、胃角橫切面、胃竇部切面、胃冠狀斜切面，由內(nèi)及外依次觀察胃壁的五層結(jié)構(gòu)（黏膜層、黏膜肌層、黏膜下層、肌層、漿膜層）。發(fā)現(xiàn)病灶后記錄其大小、形狀、位置，病灶處胃壁厚度、黏膜連續(xù)性、胃蠕動(dòng)度等。測(cè)量所有圖像采集及分析由1位具備一定臨床經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)師獨(dú)立操作完成，評(píng)價(jià)時(shí)不知病理及手術(shù)結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，敏感度、特異度及準(zhǔn)確度采用四格表的診斷性試驗(yàn)分析，2種檢驗(yàn)方法比較采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 胃窗超聲造影下胃腫瘤典型超聲表現(xiàn) ①局部胃壁隆起增厚，平均局部最大厚度（8.9±4.7）mm；②病變區(qū)呈低回聲，“三明兩暗”五層式結(jié)構(gòu)消失；③黏膜面多呈鋸齒狀，可伴增強(qiáng)光斑；④周圍胃壁僵硬，蠕動(dòng)波消失。

2.2 胃腫瘤超聲分型 本研究患者超聲圖像除上述典型共性特征之外，超聲表現(xiàn)根據(jù)形態(tài)主要可分為以下4類。①腫塊型（20.0%，11／55），腫塊向腔內(nèi)生長，呈不規(guī)則塊狀低回聲區(qū)，表面增厚的黏膜線樣回聲尚光滑，無明顯潰瘍或凹陷；②潰瘍型（54.5%，30／55），局限性隆起的低回聲病變表面呈腔內(nèi)凹陷狀，凹陷底部不平整，部分可呈火山口狀；③浸潤型（14.5%，8／55），多限于胃竇部，病變周圍胃壁受侵犯范圍較大，常伴有胃腔內(nèi)向心性狹窄，黏膜表面通常無凹陷；④淋巴瘤型（11.0%，6／55），病變處胃壁呈特征性“梭形”增厚，黏膜線樣回聲較平滑完整。

2.3 胃窗超聲診斷符合率 60例患者中經(jīng)胃窗超聲造影診斷為胃腫瘤55例，胃鏡活組織檢查及手術(shù)病理確診胃腫瘤57例（其中腺癌39例、髓樣癌11例、印戒細(xì)胞癌1例及淋巴瘤6例）。胃窗超聲檢查漏診2例，病變?yōu)闈冃停挥谖傅撞俊?0例患者均經(jīng)手術(shù)或胃鏡活檢明確病理診斷。2種檢驗(yàn)方法陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝2.000，P＝0.480）。與病理結(jié)果相比較，本組樣本中胃窗超聲診斷胃腫瘤的敏感度96.5%，特異度100.0%，準(zhǔn)確度為96.7%。見表1。

表1 胃窗超聲診斷與手術(shù)或胃鏡活檢病理診斷的比較 （例數(shù)）

3 討 論

胃腫瘤是消化道系統(tǒng)的常見腫瘤，并且有逐年增加的趨勢(shì)。傳統(tǒng)超聲檢查通常不易顯示食道和胃，胃腸以往被視為超聲檢查的盲區(qū)［3］。普通飲水法充盈胃腔雖可改善胃腔顯影，但排泄快，且不能排除腔內(nèi)的氣體及黏膜表面黏液，使胃腸顯影觀察比較困難，應(yīng)用范圍有限。隨著各種胃腸造影劑的研制與應(yīng)用，胃腸道超聲已成為腹部超聲檢查的重要內(nèi)容［4］。以速溶胃腸超聲助顯劑作為造影劑的胃窗超聲造影技術(shù)，可清晰顯示胃壁的層次結(jié)構(gòu)，避免了無回聲型造影劑引起的后方回聲增強(qiáng)效應(yīng)及混響效應(yīng)［5］，提高了病灶（以低回聲為主）的檢出率，可作為胃病變的一種檢查方法。因其無損傷、無痛苦并且可重復(fù)強(qiáng)，成為胃鏡的有益補(bǔ)充，尤其適用于年老體弱不能耐受胃鏡檢查的患者。

本研究60例患者中，胃窗超聲診斷胃腫瘤55例，經(jīng)病理確診胃腫瘤57例，胃窗超聲檢查漏診的2例病變?yōu)闈冃?，均位于胃底部?種檢測(cè)方法陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)分析認(rèn)為部分患者口服顯影劑后胃底部充盈欠佳，仍殘留少許氣體［6］，從而會(huì)影響胃底部病變的顯示，需引起檢查者的重視，必要時(shí)應(yīng)適當(dāng)增大顯影劑服用量。與病理結(jié)果相比較，本研究胃窗超聲診斷胃腫瘤的敏感度96.5%，特異度100.0%，準(zhǔn)確度為96.7%。因此，我們認(rèn)為，根據(jù)病灶的生長特點(diǎn)、胃壁厚度、形狀、黏膜的連續(xù)性及是否有凹陷、胃壁的層次性是否受破壞、胃蠕動(dòng)度等聲像圖特征綜合判斷，胃窗超聲造影對(duì)胃對(duì)胃腫瘤（特別是惡性腫瘤）診斷的準(zhǔn)確率和對(duì)病灶的檢出率還是值得信賴的［7］。

本研究胃腫瘤的典型超聲表現(xiàn)具有一定共性，局部胃壁隆起性增厚呈低回聲，病變區(qū)“三明兩暗”五層式結(jié)構(gòu)消失［8］，黏膜面不平滑、可呈鋸齒狀或伴增強(qiáng)光斑；周圍胃壁出現(xiàn)繼發(fā)僵硬改變，蠕動(dòng)波明顯減弱或消失。以往研究表明，胃炎、胃潰瘍與胃惡性病灶均可表現(xiàn)為胃壁局部增厚，而惡性病灶胃壁增厚的程度較胃炎和胃潰瘍明顯［9］。本研究中病灶平均局部最大胃壁厚度達(dá)（8.9±4.7）mm，超過正常值界限（5mm）。胃癌性潰瘍與炎性潰瘍的超聲圖像存在一些區(qū)別，癌性潰瘍胃壁不規(guī)則增厚，凸向腔內(nèi)，隆起處黏膜面呈多峰多凹狀，而炎性潰瘍胃壁增厚較為平整規(guī)則，隆起處的黏膜面多為單峰單凹狀。

本研究典型胃腫瘤超聲表現(xiàn)主要分為以下4型，即腫塊型（20.0%）、潰瘍型（54.5%）、浸潤型（14.5%）和淋巴瘤型（11.0%）。其中潰瘍型和腫塊型最為常見。另外，需要注意的是淋巴瘤型患者日益多見，容易診斷為胃癌。我們的經(jīng)驗(yàn)提示，淋巴瘤患者胃壁增厚較為規(guī)整，早期常呈梭形改變，表面黏膜較為平滑，線樣破壞中斷和黏膜表面回聲增強(qiáng)不明顯。推測(cè)可能原因是淋巴瘤最初病變常起自黏膜下層的淋巴組織，若及時(shí)就診病變尚未突破黏膜，多局限于黏膜下層及肌層，這也是淋巴瘤與胃癌的鑒別點(diǎn)之一［10-11］。

本研究樣本數(shù)偏少（60例），且其他類型病變數(shù)量不足尚未納入研究（如胃息肉、胃炎性潰瘍、胃黏膜巨大肥厚癥等），還需要擴(kuò)大樣本對(duì)該技術(shù)診斷能力做進(jìn)一步的評(píng)價(jià)和檢驗(yàn)。

綜上所述，胃窗超聲造影作為一種影像學(xué)檢查方法，具有操作方便、無痛苦、病灶檢出率高及診斷準(zhǔn)確性高的優(yōu)點(diǎn)，可作為胃癌普查的一種篩選方法，成為胃鏡的有益補(bǔ)充，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

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