郭麥榮 ，李 晶

1鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院內(nèi)科 甘肅 鎮(zhèn)原 744500；2甘肅省中醫(yī)藥研究院

高血壓病，是臨床上最常見的心血管疾病，發(fā)病率、致殘率高，是引起腦卒中、冠心病、慢性腎功能不全的主要原因之一，是嚴(yán)重危害人類健康且常見多發(fā)的慢性病，同時(shí)也是心腦血管疾病發(fā)生的主要因素［1-2］。近年來，筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上以杞菊地黃湯加減治療40例肝腎陰虛型高血壓患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將80例高血壓患者隨機(jī)分為2組。治療組40例，其中男22例，女18例；年齡40～75歲，平均(56.2±10.1)歲；病程 2～6年，平均(1.2±0.3)年；Ⅰ級(jí)高血壓7例，Ⅱ級(jí)高血壓22例；Ⅲ級(jí)高血壓11例。對(duì)照組40例，其中男24例，女 16例；年齡 40～73歲，平均(57.1±9.2)歲；病程1～6年，平均(1.1±0.3)年；Ⅰ級(jí)高血壓9例，Ⅱ級(jí)高血壓21例；Ⅲ級(jí)高血壓10例。2組患者性別、年齡、病情輕重、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］者；2)中醫(yī)辨證為肝腎陰虛型［4］者；3)初診為高血壓或原已確診為高血壓但未采取藥物控制，且除外繼發(fā)性高血壓者；4)均無高血壓外的心腦血管疾病，如冠心病者；5)無抗高血壓藥物和降脂類藥物禁忌癥者；6)符合知情同意原則。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)未按規(guī)定服藥，無法判斷療效或資料不全者。

1.4 治療方法 對(duì)照組給予降壓藥硝苯地平緩釋片，10 mg/次，2次／d，口服；卡托普利片，25 mg/次，2次／d，口服。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服杞菊地黃湯：生地黃12 g，山茱萸9 g，山藥9 g，茯苓6 g，牡丹皮 6 g，澤瀉 6 g，構(gòu)杞子9 g，白菊花12 g，天麻9 g，鉤藤9 g，石決明15 g。每日1劑，水煎服。2組均以連續(xù)治療4周為1個(gè)療程。治療期間低脂低鹽飲食，戒煙酒、戒躁怒，注意休息。觀察2組治療前后血壓變化情況及臨床療效。1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［3-4］擬定。顯效：舒張壓（DBP）下降 10mmHg(1mmHg=0.133 kPa)以上，且在正常參考值范圍內(nèi)或者雖未降至正常參考值范圍內(nèi)但下降幅度大于29mmHg。有效：DBP下降幅度雖未超過10mmHg，但已降至正常參考值范圍；或者以下降幅度在10～20mmHg，但未能降至正常參考值范圍；收縮壓（SBP）下降大于30mmHg。無效：血壓下降幅度不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組顯效32例（80.0%），有效5例（12.5%），無效3例（7.5%）,總有效率為92.5%；照組治療組顯效26例（65.0%），有效8例（20%），無效 6例（15.0%）,總有效率為 85.0%。治療組顯效率、總有效率均高于對(duì)照組(P＜0.05)。2.2 血壓變化情況 治療后2組血壓均明顯下降(P＜0.05)，治療組下降幅度明顯大于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療前后血壓比較

3 討論

高血壓屬于中醫(yī) “眩暈”“頭痛”“肝風(fēng)”“中風(fēng)”等病證范疇?，F(xiàn)代藥理研究表明：中醫(yī)中藥具有多成分、多靶點(diǎn)，多途徑、持久溫和的作用特點(diǎn)。從高血壓病的證候表現(xiàn)來看，其受病之臟主要屬于肝的病變，《內(nèi)經(jīng)》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。肝的生理特點(diǎn)是主動(dòng)、主升，但肝氣、肝陽常有余；肝陰、肝血常不足，這是肝陰陽、氣血失調(diào)的病機(jī)特點(diǎn)。而人總體上來說“陰常不足，陽常有余”，尤其進(jìn)入中年后更是如此。因此，肝腎陰虛型高血壓在高血壓患者最多。肝腎陰虛型高血壓，其病因不外先天不足或生活失節(jié)而致腎陰虛，腎陰不足不能涵木導(dǎo)致肝陽偏亢所致。鹿小燕等［5-6］認(rèn)為，采用中醫(yī)藥治療高血壓疾病，可以調(diào)整患者體質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)降壓藥的敏感性，緩解和消除高血壓的伴隨癥狀，有效地提高患者的生活質(zhì)量；降壓作用緩和，但持久，副作用?。?］。孟元等［8］認(rèn)為，中草藥通過整體調(diào)節(jié)，避免了西藥相對(duì)單一作用機(jī)制的弊端，在降壓同時(shí)，對(duì)于改善血壓變異性有獨(dú)特作用。李文華等［9-10］認(rèn)為，臨床上低危、中危高血壓患者，可以試用中醫(yī)治療制劑治療，高危和極高?；颊?，采用中西藥聯(lián)合應(yīng)用更具優(yōu)勢。本研究所有患者其病機(jī)以為肝腎陰虛本，肝陽偏亢為標(biāo)，故在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上以杞菊地黃湯滋腎養(yǎng)肝治其本，以天麻、鉤藤、石決明平肝潛陽治其標(biāo)是法與證符。

綜上所述，杞菊地黃湯聯(lián)合西藥常規(guī)治療肝腎陰虛型高血壓，療效明顯優(yōu)于單西藥治療，且有顯著的降壓作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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