李利文，唐知進(jìn)，黃再紅（四川省遂寧市中心醫(yī)院　眼科，四川遂寧629000）

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夜戴型角膜塑形鏡控制青少年近視的療效觀察

李利文，唐知進(jìn)，黃再紅
（四川省遂寧市中心醫(yī)院眼科，四川遂寧629000）

〔摘要〕目的：觀察夜戴型角膜塑形鏡控制青少年近視的療效。方法：選取7～15歲的近視患者147例（294眼），其中研究組67例（134眼）配戴角膜塑形鏡，對(duì)照組80例（160眼）配戴框架眼鏡。觀察兩組患者戴鏡前、戴鏡后1年的裸眼視力、等效球鏡、角膜曲率、角膜厚度、眼軸的變化。結(jié)果：研究組與對(duì)照組相比，患者裸眼視力明顯提高、等效球鏡明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而角膜曲率、角膜厚度無(wú)明顯差異（P>0.05），研究組眼軸長(zhǎng)度變化無(wú)明顯差異（P>0.05），對(duì)照組眼軸長(zhǎng)度變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：角膜塑形鏡治療青少年近視療效確切，與框架眼鏡相比，可明顯減少近視增加，有效控制眼軸變長(zhǎng)，一定程度上控制近視發(fā)展。

〔關(guān)鍵詞〕角膜塑形鏡；裸眼視力；等效球鏡；眼軸；近視發(fā)展

角膜塑形鏡是一種以反向幾何學(xué)設(shè)計(jì)的特殊類型硬性角膜塑形鏡，采用了高透氧角膜塑形材料，允許患者過(guò)夜配戴[1]。大量研究表明，角膜塑形鏡作為非手術(shù)矯治近視的方法，對(duì)降低近視度數(shù)，提高裸眼視力，控制近視發(fā)展有顯著的效果[2]。現(xiàn)將我院2013年5月～2014年5月期間67例（134眼）配戴夜戴型角膜塑形鏡的青少年近視患者進(jìn)行1年隨訪，并與同期80例（160眼）配戴框架眼鏡的青少年近視患者進(jìn)行對(duì)照，旨在觀察角膜塑形鏡控制近視的有效性。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年5月～2014年5月在我科門診就診的7～15歲近視患者147例（294眼）。其中配戴夜戴型角膜塑形鏡患者67例（134眼）作為研究組，配戴框架眼鏡患者80例（160眼）作為對(duì)照組。其中研究組男30例，女37例，裸眼視力0. 10±0.15， 等效球鏡度數(shù)為-4.42±1.16（D），眼軸長(zhǎng)24.12±0.26（mm），角膜曲率為42.92±1.42（D），角膜厚度為560.04±34.09（um）； 對(duì)照組男34例，女46例，裸眼視力0.10±0.16，等效球鏡-4.41±1.25，眼軸長(zhǎng)24.27±0.32，角膜曲率為42.68±1.46，角膜厚度為558.68±35.06。

1.2方法

1.2.1詢問(wèn)病史

了解患者的生活、衛(wèi)生習(xí)慣及用眼習(xí)慣，所有患者均進(jìn)行了嚴(yán)格的眼科檢查，包括裸眼視力、散瞳驗(yàn)光、矯正視力、眼軸長(zhǎng)度、角膜曲率、角膜厚度、角膜地形圖、非接觸式眼壓、淚液分泌試驗(yàn)、眼底檢查。排除了眼部急、慢性疾病及角膜接觸鏡配鏡禁忌癥。

1.2.2鏡片驗(yàn)配

研究組根據(jù)屈光度、角膜偏心率、角膜曲率，選擇適當(dāng)?shù)慕悄に苄午R進(jìn)行試戴，配戴后進(jìn)行熒光角膜染色，裂隙燈熒光圖像進(jìn)行評(píng)估鏡片的位置及活動(dòng)度，確定最佳鏡片度數(shù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)范配戴和護(hù)理教育，直至患者能規(guī)范操作。

對(duì)照組根據(jù)散瞳檢影、醫(yī)學(xué)驗(yàn)光常規(guī)配戴框架眼鏡。

1.2.1觀察與隨訪

研究組患者均夜戴角膜塑形鏡8～12h，隨訪戴鏡前、戴鏡后1d、1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年，檢查裸眼視力、等效球鏡、角膜曲率、角膜厚度及眼軸的變化，裂隙燈檢查角膜、結(jié)膜、鏡片配適、鏡片潔凈度及鏡片有無(wú)污損、沉淀、變形等。

對(duì)照組：隨訪戴鏡前、戴鏡后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年的裸眼視力、等效球鏡、角膜曲率、角膜厚度及眼軸的長(zhǎng)度。

為減少測(cè)量誤差，所有檢查項(xiàng)目由專職醫(yī)師和視光師進(jìn)行檢查。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果（見(jiàn)表1～3）

研究組配戴角膜塑形鏡后裸眼視力顯著提高（P<0.05），等效球鏡明顯降低 （P<0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而角膜曲率、角膜厚度、眼軸長(zhǎng)度無(wú)明顯變化（P>0.05）。

對(duì)照組配戴框架眼鏡后裸眼視力無(wú)明顯提高（P>0.05），等效球鏡明顯增加（P<0.05 ），角膜曲率、角膜厚度無(wú)明顯變化，而眼軸長(zhǎng)度明顯增長(zhǎng)（P<0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　研究組戴鏡前、戴鏡后1年的數(shù)據(jù)比較

表2　對(duì)照組戴鏡前、戴鏡后1年的數(shù)據(jù)比較

表3　研究組、對(duì)照組戴鏡后1年的數(shù)據(jù)比較

3　討論

角膜塑形鏡是一種可逆的、非根治性治療近視的方法[3]。角膜塑形鏡的作用機(jī)制是運(yùn)用反幾何設(shè)計(jì)的鏡片，對(duì)角膜產(chǎn)生一定量的機(jī)械壓迫，改變角膜形態(tài)，引起中央?yún)^(qū)角膜變平坦，旁中央?yún)^(qū)角膜變陡峭，使角膜形態(tài)因素值接近零[4]，降低近視度數(shù)。角膜塑形鏡的反轉(zhuǎn)弧區(qū)對(duì)應(yīng)著周邊視野，使周邊視網(wǎng)膜成像產(chǎn)生近視性漂移，減緩眼軸的增長(zhǎng)速度，控制近視的進(jìn)展。同時(shí)，反轉(zhuǎn)弧區(qū)的弧度設(shè)計(jì)決定著周邊屈光的近視化模式[5]，同樣也阻止了近視的發(fā)展。Kakita[6]等也認(rèn)為，角膜塑形鏡可以顯著抑制青少年患者眼軸的增長(zhǎng)速度，在一定程度上控制近視的增長(zhǎng)速度。本研究中，研究組所有患者的裸眼視力顯著提高，等效球鏡降低，角膜曲率、角膜厚度無(wú)明顯變化，眼軸長(zhǎng)度無(wú)明顯增長(zhǎng)，且在配戴過(guò)程中未出現(xiàn)角膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上所述，角膜塑形鏡對(duì)于青少年近視的控制是安全、有效的，值得臨床推廣。

［參考文獻(xiàn)］

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［5］ 朱楚鈞，馮浩雁，瞿小妹.不同光學(xué)設(shè)計(jì)角膜塑形鏡控制近視發(fā)展的臨床觀察[J].中華眼視光學(xué)與視覺(jué)科學(xué)雜志.2012，14 （2）：82-85.

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Curative Effect Observation of Night-wear Orthokeratology Control of Juvenile Myopia

LI Liwen, TANG Zhijing, HUANG Zaihong
（Ophthalmology,Central Hospital,Suining City, Sichuan Province，629000）

Abstract：To observe the curative effect of night-wear orthokeratology lens controlling juvenile myopia. Methods: A total of 147 myopia patients aged 7-15 patients （294 eyes） are selected as samples， the study group of 67 cases （134 eyes） wearing orthokeratology lens， the comparative group of 80 cases （160 eyes） wearing frame glasses. Two groups were observed for the change of visual acuity， spherical equivalent refraction， corneal curvature， corneal thickness and ocular axis， wearing glasses of 1 year. Results: To be compared with the comparative group， patients in the study group improved uncorrected visual acuity， decreased spherical equivalent obviously. Such difference was statistically significant （P<0.05）， while the corneal curvature， corneal thickness had no significant difference （P>0.05）. The axial length in the study group did not change significantly （P>0.05），while the ones in the comparative group has ?a statistical significance （P<0.05）. Conclusion: The effect of orthokeratology treatment of juvenile myopia is exact. Compared with frame glasses， it can significantly reduce the increase in myopia， and effectively control elongation of the ocular axial， control the development of myopia to a certain extent.

Key words：orthokeratology lens；uncorrected visual acuity；spherical equivalent；ocular axis；myopia development

收稿日期：2015-04-19

基金項(xiàng)目：遂寧市中心醫(yī)院麻醉科研課題（編號(hào)：2015y32）

〔中圖分類號(hào)〕R778.11

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1002-2376（2015）09-0131-02