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        宮角妊娠患者不同治療方式的探討

        2015-03-15 01:12:23蔣來(lái)曲皖君公顏平饒婕洪慧
        中國(guó)臨床保健雜志 2015年6期
        關(guān)鍵詞:妊娠孕囊異位

        蔣來(lái),曲皖君,公顏平,饒婕,洪慧

        (安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院婦產(chǎn)科,合肥 230001)

        ·論著·

        宮角妊娠患者不同治療方式的探討

        蔣來(lái),曲皖君,公顏平,饒婕,洪慧

        (安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院婦產(chǎn)科,合肥 230001)

        [摘要]目的探討停經(jīng)時(shí)間、孕囊大小及絨毛膜促性腺激素 β-亞基(β-HCG)結(jié)果對(duì)宮角妊娠治療方式選擇的影響。方法收集宮角妊娠患者45例臨床資料,對(duì)其年齡、停經(jīng)時(shí)間、孕囊大小、β-HCG結(jié)果及治療方式的選擇進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果45例患者中,經(jīng)腹手術(shù)組13例(28.26%),腔鏡手術(shù)組12例(26.08%),B超引導(dǎo)下吸宮組20例(43.48%),各組平均停經(jīng)時(shí)間分別為(50.85±15.62)d,(50.17±9.18)d,(52.35±7.49)d;各組B超檢查孕囊平均直徑分別為(26.56±11.51)mm,(31.92±14.90)mm,(18.71±8.43)mm;入院時(shí)平均β-HCG分別為17944.25 IU/L,20966.13 IU/,20524.59 IU/L。結(jié)論對(duì)于宮角妊娠患者,在陰道B超檢查提示孕囊小于2 cm時(shí),可嘗試在B超引導(dǎo)下行吸宮術(shù)治療;停經(jīng)時(shí)間,β-HCG數(shù)值大小對(duì)治療方式的選擇并無(wú)特殊相關(guān)性。

        [關(guān)鍵詞]妊娠,異位;絨毛膜促性腺激素; 時(shí)間因素; 孕囊

        宮角妊娠是指受精卵著床與輸卵管口近宮腔處,或在輸卵管間質(zhì)部但向?qū)m腔側(cè)發(fā)育者[1],占異位妊娠的3%[2]?,F(xiàn)收集宮角妊娠患者46例,對(duì)其年齡、停經(jīng)時(shí)間、孕囊大小、絨毛膜促性腺激素(HCG)結(jié)果及治療方式的選擇進(jìn)行回顧性分析。

        1資料與方法

        1.1臨床資料收集安徽省立醫(yī)院2010年6月至2015年6月宮角妊娠患者45例,經(jīng)腹手術(shù)組13例(28.26%),因腹腔內(nèi)出血急診手術(shù)9例,平均年齡(34.23±5.45)歲,平均停經(jīng)時(shí)間(50.85±15.62)d;腔鏡手術(shù)組12例(26.08%),因腹腔內(nèi)出血急診手術(shù)1例,平均年齡(30.8±6.4)歲,平均停經(jīng)時(shí)間(50.17±9.18)d;B超引導(dǎo)下吸宮組20例(43.48%),平均年齡(29.9±5.8)歲,平均停經(jīng)時(shí)間(52.35±7.49)d。

        1.2輔助檢查所有患者均行經(jīng)陰道B超檢查了解孕囊大小,并于入院當(dāng)時(shí)抽取血液送檢HCG。

        1.3手術(shù)方式的選擇對(duì)于存在腹腔內(nèi)出血的患者90%(9/10)選擇了經(jīng)腹手術(shù)治療,1例選擇了腹腔鏡手術(shù)(1/10);而對(duì)于生命體征平穩(wěn)的患者4例(11.43%)選擇了經(jīng)腹手術(shù),11例(31.43%)選擇腔鏡手術(shù),20例(57.14%)選擇在B超引導(dǎo)下吸宮治療。所有手術(shù)均達(dá)預(yù)期療效,術(shù)后隨訪β-HCG至正常。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 17.0將停經(jīng)時(shí)間、孕囊大小及β-HCG與手術(shù)方式(腔鏡/經(jīng)腹手術(shù),B超引導(dǎo)下吸宮術(shù))的選擇做單因素ANOVA分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2結(jié)果

        不同手術(shù)方式患者臨床資料統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。停經(jīng)時(shí)間、孕囊大小及β-HCG與選擇不同手術(shù)方式(腔鏡/經(jīng)腹手術(shù),B超引導(dǎo)下吸宮術(shù))的單因素ANOVA分析。通過(guò)回顧性調(diào)查分析,可以發(fā)現(xiàn)手術(shù)方式的選擇與停經(jīng)時(shí)間、β-HCG的高低差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而所有在B超引導(dǎo)下行吸宮治療的患者,孕囊大小的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=5.304,P<0.05)。

        表1 不同手術(shù)方式患者臨床資料統(tǒng)計(jì)±s)

        3討論

        宮角妊娠亦屬于異位妊娠一種;由于其生長(zhǎng)部位的特殊,周邊血流豐富,一旦發(fā)生破裂出血極其洶涌;而此時(shí)手術(shù)的選擇常為患側(cè)宮角切除術(shù),對(duì)子宮的創(chuàng)傷較大。腔鏡技術(shù)的運(yùn)用雖能減少術(shù)后盆腔粘連,但仍無(wú)法回避切除患側(cè)宮角[3]。有文獻(xiàn)[4-5]報(bào)道在B超引導(dǎo)下行清宮術(shù)治療宮角妊娠,亦獲得良好的療效;但仍未提出何種情況下該選擇該術(shù)式。

        目前公認(rèn)的異位妊娠的手術(shù)適應(yīng)證為[6]:(1)生命體征不平穩(wěn)或有腹腔內(nèi)出血者;(2)診斷不明確者;(3)HCG>3000 IU/L或持續(xù)升高、有胎心搏動(dòng)、附件區(qū)大包塊者;(4)隨診不可靠者;(5)藥物治療禁忌或無(wú)效者。

        對(duì)于存在腹腔內(nèi)出血的宮角妊娠患者毫無(wú)疑問(wèn)均行手術(shù)治療。但是宮角妊娠由于部位特殊,何時(shí)選擇何種治療方式仍無(wú)定論。由于宮角妊娠血β-HCG測(cè)定值高于其他種類的異位妊娠[7],對(duì)于生命體征平穩(wěn)的患者,如僅因β-HCG>3000 IU/L行手術(shù)治療,對(duì)患者子宮造成不可逆轉(zhuǎn)的創(chuàng)傷,降低患者生育功能;并且通過(guò)以上數(shù)據(jù)分析亦可得出三組患者β-HCG高低與手術(shù)方式的選擇無(wú)明顯相關(guān)性。

        通過(guò)分析可以得出術(shù)前B超測(cè)定的孕囊最大直徑與手術(shù)方式的選擇差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),考慮與以下因素有關(guān):(1)孕囊較小時(shí)宮角部位組織膨脹較小,仍有較厚的宮壁組織支持,吸宮時(shí)不宜穿孔并能完整清除孕囊;(2)由于宮角妊娠種植部位異常,易產(chǎn)生流產(chǎn)[5]。本文20例吸宮治療患者B超測(cè)得的孕囊直徑與停經(jīng)時(shí)間不相符,考慮已有部分處于流產(chǎn)狀態(tài),故行清宮術(shù)。

        綜上所述,對(duì)于宮角妊娠的患者,由于經(jīng)腹、腔鏡手術(shù)需切除患側(cè)宮角,手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后生育功能下降,需嚴(yán)格把握手術(shù)指征;β-HCG數(shù)值高低是否能作為宮角妊娠手術(shù)指征尚需存疑。對(duì)于孕囊較小或孕囊與停經(jīng)月份不符的患者,可以考慮在B超引導(dǎo)下行吸宮治療以減輕患者的痛苦及并發(fā)癥。

        參考文獻(xiàn)

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        Uterine horn pregnancy patients with different treatmentsJiangLai,QuWanjun,GongYanping,RaoJie,HongHui(DepartmentofObstetricsandGynecology,theProvincialAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230001,China)

        [Abstract]ObjectiveTo explore the effect of stop time,gestational sac size and β-HCG for the treatment modalities of cornual pregnancy.MethodsForty-six cases were slected and analyzed retrospectively,including age,menopause time,gestational sac size,HCG results and treatment modalities.ResultsAmong 45 patients,13 cases were abdominal surgery group (28.26%),endoscopic surgery group was 12 cases (26.08%),B ultrasound-guided aspiration Palace group was 20 patients (43.48%). The average time of menopause were (50.85±15.62)d,(50.17±9.18)d,(52.35±7.49)d;the average diameter of B-ultrasound gestational sac were (26.56±11.51)mm,(31.92±14.90)mm,(18.71±8.43)mm;the average β-HCG of admission were 17944.25IU / L,20966.13IU /,20524.59IU / L.Another one patient was menopause four month,due to rupture of the uterine horn pregnancy did emergency surgery.ConclusionsFor patients with uterine horn pregnancy,if gestational sac is smaller than 2cm by B ultrasound,you can try the B-guided aspiration of uterus therapy; menopause time and β-HCG numerical size have no significant for the selection of treatment.

        [Key words]Pregnancy,ectopic;Chorionic gonadotropin;Time factors;Gestational sac

        (收稿日期:2015-08-10)

        Corresponding author:Qu Wanjun,Email: qwj310@sina.cn

        通信作者:曲皖君,副主任醫(yī)師,Email:qwj310@sina.cn

        作者簡(jiǎn)介:蔣來(lái),醫(yī)師,Email:future8614@163.com

        中圖分類號(hào):R714.22

        文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

        DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.06.021

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