楊海洪

（河北省大廠回族自治縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，河北 大廠065300）

腦卒中后抑郁（post stroke depression，PSD）是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退，具有典型的抑郁癥特點(diǎn)［1］。抑郁的心理嚴(yán)重降低了患者進(jìn)行康復(fù)治療的積極性和主動(dòng)性，使其肢體功能、言語功能和認(rèn)知功能恢復(fù)緩慢，生活質(zhì)量降低，住院時(shí)間延長(zhǎng)，卒中再發(fā)率增加，甚至死亡［2-3］。腦卒中后抑郁與卒中部位關(guān)系一直存在爭(zhēng)論。有觀點(diǎn)認(rèn)為卒中部位是決定患者是否發(fā)生卒中后抑郁的關(guān)鍵因素，尤其是左側(cè)半球前部極其關(guān)鍵；也有文獻(xiàn)報(bào)道卒中部位與卒中后抑郁無關(guān)。為探討二者是否存在關(guān)系，筆者對(duì)腦卒中后260例患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年6月—2013年12月腦卒中后1～6個(gè)月就診于我院神經(jīng)內(nèi)科的腦卒中患者260例，男性144例，女性116例，年齡46～89歲，平均（61.2±2.9）歲。文化程度：未受教育59例，小學(xué)文化107例，初中及以上文化94例；婚姻狀況：?jiǎn)逝?7例，離異者12例，已婚完整者181例。260例中以中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（Chinese Classification and Diagnosis of Mental Diseases-3rd edition，CCMD-3）診斷的PSD 96例，以患者健康調(diào)查問卷9（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9）診斷的PSD 81例，以漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）診斷的PSD 83例?；颊吆Y選納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①患者年齡≥40歲；②根據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定的腦卒中定義結(jié)合顱腦CT、磁共振血管造影等影像學(xué)檢查證據(jù)篩選診斷為腦卒中的患者；③患者發(fā)生卒中后2周內(nèi)就診者；④患者意識(shí)清醒，無明顯語言功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中患者發(fā)病前有其他精神疾病者；②患者意識(shí)不清、精神錯(cuò)亂、理解障礙難以配合檢查者；③存在聽力、視力、語言功能障礙而無法完成檢查者；④拒絕參與調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料采集 收集260例患者的個(gè)人基本信息、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族遺傳史等病史和住院期間診斷、檢查、治療信息。對(duì)所有患者進(jìn)行顱腦CT、磁共振血管造影等影像學(xué)檢查，務(wù)必診斷明確并記錄260例患者發(fā)生卒中的部位。

1.2.2 抑郁的診斷 對(duì)診斷明確的260例腦卒中患者進(jìn)行密切隨訪，觀察其治療過程，進(jìn)行抑郁癥的診斷和鑒別。卒中后抑郁癥的診斷應(yīng)根據(jù)患者具體臨床癥狀結(jié)合 HAMD評(píng)分［4］：HAMD≤7分屬于正常，8～17分為輕度抑郁，18～24分為中度抑郁，＞24分為重度抑郁。

1.3 常見卒中部位 根據(jù)腦卒中影像學(xué)診斷、臨床病理診斷結(jié)合近期臨床流行病學(xué)調(diào)查和分析結(jié)果，卒中部位大致分為以下4個(gè)區(qū)域：①單純左側(cè)半球和非單純左側(cè)半球；②大腦前部和后部；③大腦皮層和皮層下；④卒中為多發(fā)病灶和單發(fā)病灶。為確定具體腦葉位置關(guān)系，選擇卒中好發(fā)的單純左側(cè)半球進(jìn)行以下分區(qū)：①左側(cè)額葉；②左側(cè)顳葉；③左側(cè)基底節(jié)區(qū)；④左側(cè)其他區(qū)域。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2校驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同卒中部位抑郁檢出率比較 單純左側(cè)半球較非單純左側(cè)半球好發(fā)卒中后抑郁，大腦前部較后部好發(fā)卒中后抑郁，大腦皮層較皮層下好發(fā)卒中后抑郁，多發(fā)病灶較單反病灶好發(fā)卒中后抑郁，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 部位卒中部位抑郁檢出率比較（例數(shù)，%）

2.2 單純左側(cè)半球不同卒中部位抑郁檢出率比較 在單純左側(cè)半球不同卒中部位之間，左額葉最好發(fā)卒中后抑郁，與其他3個(gè)部位相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而其他部位之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 單純左側(cè)半球不同卒中部位抑郁檢出率比較（例數(shù)，%）

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，卒中后抑郁與卒中部位存在明確關(guān)系，左側(cè)半球、大腦前部、大腦皮層和多發(fā)病灶區(qū)域較非單純左側(cè)半球、大腦后部、大腦皮層下、單發(fā)病灶區(qū)域好發(fā)卒中后抑郁，左側(cè)額葉較左側(cè)半球其他區(qū)域好發(fā)卒中后抑郁（P＜0.05或＜0.01）。

3.1 卒中后抑郁原因探討 卒中后抑郁是急性腦血管病常見并發(fā)癥，也是一個(gè)長(zhǎng)期并發(fā)癥，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示卒中發(fā)病率和卒中后抑郁的發(fā)病率呈增高趨勢(shì)［5］。導(dǎo)致卒中后抑郁的原因可能有：①突然遭受嚴(yán)重?fù)p失事件，如喪失運(yùn)動(dòng)功能、婚姻突變和社會(huì)地位淪落等；②處理這些損失事件的神經(jīng)功能可能存在丟失［6］；③卒中可能使那些控制神經(jīng)功能及情緒的腦功能區(qū)受到影響。有研究表明卒中后抑郁與生物、心理、社會(huì)多因素有關(guān)［7］。國(guó)外相關(guān)研究表明卒中后抑郁與卒中后神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力依賴、女性、卒中前抑郁病史、家庭關(guān)系緊張、合并疾病種類多有關(guān)［8］。從解剖角度講，大腦優(yōu)勢(shì)半球病變和額葉近端損害可導(dǎo)致腦卒中后抑郁的發(fā)生，與萬伶俐［9］研究結(jié)果相符。但在更深層的神經(jīng)和分子生物學(xué)水平缺乏足夠證據(jù)，這有待于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的繼續(xù)研究。

3.2 臨床應(yīng)用 研究證明卒中后抑郁發(fā)生率與卒中部位存在明確關(guān)系，可以借此預(yù)測(cè)卒中患者發(fā)生卒中后抑郁可能性，從而做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，減少腦卒中患者卒中后抑郁的罹患率［10-11］。曾有文獻(xiàn)報(bào)道不同卒中部位的卒中后抑郁程度不盡相同，癥狀輕重程度也顯著不同［12-16］。針對(duì)不同卒中部位的卒中后抑郁治療措施是否相似，目前尚缺乏此方面的臨床研究報(bào)道。

相信隨著研究的深入，卒中后抑郁治療將取得巨大進(jìn)展，從而改善卒中患者的預(yù)后，提高其生存質(zhì)量，使其早日回歸社會(huì)，以減輕家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

［1］ 許潔，吳毅，劉文斌，等.腦卒中后抑郁相關(guān)因素及患者的生存質(zhì)量研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（11）：1167-1169.

［2］ 董衍軍.初發(fā)腦梗死患者卒中后抑郁與卒中部位的關(guān)系［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（1）：126，127.

［3］ 岳亞敏，張艷華，朱艷玲.腦卒中后抑郁發(fā)病率與腦卒中類型和卒中部位的關(guān)系探討［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（2）：175，176.

［4］ 石德志，王桂芳，陳喜恩.首次腦卒中后抑郁癥相關(guān)因素探討及治療［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，13（13）：66-67.

［5］ 徐軍輝，姚永紅，馬永春，等.卒中后抑郁患者P300變化研究：國(guó)內(nèi)文獻(xiàn) Meta分析［J］.四川精神衛(wèi)生，2013，26（4）：328-331.

［6］ 李繼鋒，陳蕊，范惠先.舍曲林對(duì)腦卒中后抑郁患者P300電位變化的影響［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14（1）：269-270.

［7］ 張瑛.腦卒中后抑郁患者的臨床特點(diǎn)與相關(guān)因素分析［J］.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，8（12）：156-158.

［8］ 向明清，楊濤.艾司西酞普蘭聯(lián)合家庭心理治療對(duì)腦卒中患者生存質(zhì)量的影響［J］.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，8（8）：154.

［9］ 萬伶俐.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)卒中后抑郁患者的影響［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，12（6）：74-75.

［10］ Filiou MD，Turck CW.Psychiatric disorder biomarker discovery using quantitative proteomics［J］.MethodsMol Biol，2012，829：531-539.

［11］ Bamford J，Sandercock P，Dennis M，et al.Magnetic resonance imaging of grey matter volume in anterior cingulate and hippocampus in patients with post-stroke depression［J］.J Third Mil Med Univ，2013，35（23）：2577-2580.

［12］ 王曉霞，蔣成剛，馮正直.抑郁癥患者局部腦功能靜息態(tài)磁共振成像研究［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33（10）：1052-1055.

［13］ 鄧景元.急性腦卒中患者大腦病變部位與卒中后抑郁發(fā)生關(guān)系的 Meta分析［J］.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，38（3）：532-536.

［14］ 沈斕，陸敏智，蘇春燕，等.腦卒中后抑郁患者實(shí)施綜合心理護(hù)理模式的效果分析［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（10）：335-336.

［15］ 張國(guó)芬.腦卒中患者伴焦慮和抑郁障礙104例臨床分析［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，31（12）：1503-1504.

［16］ 朱榮彥，楊建芳，張景瑞，等.卒中后不同時(shí)期并發(fā)抑郁的相關(guān)危險(xiǎn)因素［J］.臨床薈萃，2011，26（14）：1266-1269.