王長奇，馬文有＊，喬小芬，侯建春，陳允恩，郭金剛

（1.華北理工大學(xué)附屬開灤精神衛(wèi)生中心三病區(qū)，河北 唐山063001；2.華北理工大學(xué)心理學(xué)院精神病學(xué)教研室，河北 唐山063300）

以往對不同人群心理健康研究報(bào)道較多［1-2］，而有關(guān)精神分裂癥一級親屬心理健康研究鮮有報(bào)道。醫(yī)學(xué)上的一級親屬指有血緣關(guān)系的家庭成員，包括父、母、兄、弟、姐、妹及子女。精神分裂癥患者一級親屬是個(gè)特殊群體，以往研究發(fā)現(xiàn)這一特殊群體不但患病率高，而且有人格缺陷，或伴有心理問題［3-4］。在注重生活質(zhì)量的當(dāng)今，關(guān)注這一特殊群體，降低其疾病發(fā)生率，幫助他（她）們提高生活質(zhì)量是醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)盡的義務(wù)與責(zé)任。社會支持與應(yīng)對方式不能直接反映心理健康問題，而是應(yīng)激與身心健康的中介機(jī)制，對個(gè)體身心健康有重要作用［5］。本研究重點(diǎn)探討精神分裂癥患者一級親屬心理健康、社會支持與應(yīng)對方式的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1—12月華北理工大學(xué)附屬開灤精神衛(wèi)生中心收治的精神分裂癥患者的一級親屬，無精神疾病史，排除智能缺陷、癲癇、腦器質(zhì)性疾病及嚴(yán)重軀體疾病，共96例為研究組，男性58例，女性38例，年齡18～71歲，平均（44.00±13.09）歲；文化程度為小學(xué)16例，中學(xué)36例，高中以上44例。同時(shí)選擇某企業(yè)、醫(yī)院及中學(xué)在職員工105例為對照組（對照組的一級親屬無各類精神疾病患者），男性60例，女性45例，年齡21～60歲，平均（44.10±15.34）歲；文化程度為小學(xué)13例，中學(xué)29例，高中以上63例。2組性別、年齡分布、受教育年限差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①癥狀自評量表［6］（Symptom Check-List 90，SCL-90）：包含90個(gè)條目，分別為軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)及精神病性9個(gè)因子。每個(gè)條目采用5級評分法，按癥狀從無到嚴(yán)重0～4評分，得分越高表示癥狀越明顯，心理健康狀況越差。②社會支持量表［7］（Social Spuport Rate Scale，SSRS）：該量表由10個(gè)條目組成，包括客觀支持、主觀支持和支持利用度3個(gè)因子，其中客觀支持與支持利用度各3項(xiàng)，主觀支持4項(xiàng)，分別計(jì)算總分和分量表得分，量表計(jì)分方法，第1～4，8～10條：每條只選一項(xiàng)，選擇1、2、3、4項(xiàng)分別計(jì)1、2、3、4分；第5條分 A、B、C、D 4項(xiàng)計(jì)總分，每項(xiàng)從無到全力支持分別計(jì)1～4分；第6、7條如回答“無任何來源”則計(jì)0分，回答“下列來源”者，有幾個(gè)來源就計(jì)幾分。分?jǐn)?shù)越高說明社會支持狀況越好。③簡易應(yīng)對方式問卷［8］（Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ）：有20個(gè)條目，包括積極應(yīng)對和消極應(yīng)對2個(gè)因子。積極應(yīng)對由條目1～12組成，重點(diǎn)反映積極應(yīng)對的特點(diǎn)；消極應(yīng)對由條目13～20組成，重點(diǎn)反映消極應(yīng)對的特點(diǎn)。每個(gè)條目按0、1、2、3計(jì)分。積極應(yīng)對評分越高，心理問題則越少；消極評分越高，心理問題則相對越多。

1.2.2 測評方法 住院與門診治療的患者有一級親屬陪伴，符合入組條件的由醫(yī)生安排在一個(gè)溫暖、安靜的診室經(jīng)行量表測評；沒有一級親屬伴隨預(yù)約測評，由醫(yī)生詳細(xì)說明、指導(dǎo)填寫。發(fā)放問卷112份，收回有效問卷96份，回收率85.7%。對照組企業(yè)員工由單位工會召集，每次20～25例，3名醫(yī)生指導(dǎo)完成問卷，共分3次，收回合格問卷65份；發(fā)放醫(yī)護(hù)人員及教職員工問卷65份，回收合格問卷40份。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0軟件包處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究組和對照組SCL-90評分比較 研究組軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)及精神病性因子評分較對照組高（P＜0.05或＜0.01）。2組強(qiáng)迫癥狀和敵對因子評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 研究組和對照組SSRS及SCSQ評分比較

研究組SSRS評分中主觀支持、客觀支持、支持利用度和總分均低于對照組（P＜0.01）；SCSQ評分中，研究組積極應(yīng)對評分低于對照組，消極應(yīng)對評分高于對照組（P＜0.01）。見表2。

表1 研究組與對照組SCL-90評分比較Table 1 Comparison in SCL-90score between research group and control group(±s，分）

表1 研究組與對照組SCL-90評分比較Table 1 Comparison in SCL-90score between research group and control group(±s，分）

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2.3 研究組SCL-90因子與SSRS及SCSQ各維度相關(guān)性分析 研究組SCL-90中各因子軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性與SSRS中主觀支持、客觀支持、支持利用度（軀體化除外）、積極應(yīng)對各維度均呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.164～-0.357，P＜0.01），與積極應(yīng)對呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.225～-0.374，P＜0.01），與消極應(yīng)對呈顯著正相關(guān)（r=0.285～0.462，P＜0.01），見表3。

表2 研究組與對照組SSRS及SCSQ評分比較Table 2 Comparison in SSRS and SCSQ between research group and control group(±s，分）

表2 研究組與對照組SSRS及SCSQ評分比較Table 2 Comparison in SSRS and SCSQ between research group and control group(±s，分）

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3 討 論

表3 SCL-90因子與SSRS及SCSQ各維度相關(guān)性Table 3 Relationship between factors of SCL-90，SSRC and SCSQ（n=96）

目前認(rèn)為精神分裂癥是一種復(fù)雜多基因遺傳疾病，所以對一級親屬的研究多集中在遺傳生物學(xué)方面［9-11］，而從社會心理學(xué)角度出發(fā)研究精神分裂癥一級親屬鮮有報(bào)道。國內(nèi)王長奇等［12］報(bào)道，精神分裂癥患者青少年子女主觀生活質(zhì)量不高，心理韌性差，由此推測可能存在心理問題。本研究選擇健康對照組與精神分裂癥患者的一級親屬組對照研究，通過癥狀自評量表更直接客觀反映出心理健康水平，結(jié)果顯示一級親屬心理健康水平低，心理問題多。這與近幾年的相關(guān)研究報(bào)道基本一致［13-14］。其原因是多方面的：①精神分裂癥是慢性“消耗性”疾病，一旦發(fā)病將面臨一個(gè)漫長的治療過程，加之疾病的特殊性，病程遷延反復(fù)，給家庭帶來的經(jīng)濟(jì)壓力及給親人造成的心理傷害可想而知；②由于社會偏見，親人患精神疾病的病恥感比患其他軀體疾病的病恥感感受更深刻；③對疾病認(rèn)識不夠，夸大了遺傳傾向性，過分擔(dān)心患病；④親人重病這種應(yīng)激源效應(yīng)也是影響親屬心理健康原因。以往研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥性格特征有遺傳傾向性［15］。有關(guān)精神分裂癥一級親屬認(rèn)知功能研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能也有遺傳易感性［16］。那么精神分裂癥一級親屬心理問題是否也有遺傳易感性呢？有待進(jìn)一步研究。

本研究結(jié)果顯示，研究組一級親屬獲得的社會支持少于對照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與國內(nèi)研究結(jié)果基本一致［17-18］。社會支持是一種重要的資源，良好的社會支持可以提高自我效能感，抵御心理健康問題的產(chǎn)生［19］。社會支持一方面對應(yīng)激狀態(tài)下的個(gè)體提供保護(hù)，即對應(yīng)激起緩沖作用；另一方面對維持一般的良好情緒體驗(yàn)具有重要意義。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主觀支持比客觀支持更有意義，因?yàn)殡m然感受到的支持并不是客觀現(xiàn)實(shí)，但是被感知到的現(xiàn)實(shí)卻是心理的現(xiàn)實(shí)，而正是心理的現(xiàn)實(shí)作為實(shí)際的（中介）的變量影響人的行為和發(fā)展。本研究也發(fā)現(xiàn)2組在主觀支持方面差異更顯著。

應(yīng)對是個(gè)體對現(xiàn)實(shí)環(huán)境變化有意識、有目的和靈活的調(diào)節(jié)行為。應(yīng)對的主要功能是調(diào)節(jié)應(yīng)激事件作用，包括改變對應(yīng)激事件的評估，調(diào)節(jié)與事件有關(guān)的軀體或情感反應(yīng)［20］。本研究結(jié)果顯示研究組積極應(yīng)對評分低于對照組，消極應(yīng)對高于對照組。說明精神分裂癥患者一級親屬多采用消極應(yīng)付的方式，而較少采用積極應(yīng)付的方式，其心理健康狀況較差。

本研究結(jié)果顯示社會支持、應(yīng)對方式與心理健康有相關(guān)性：即社會支持與心理健康呈負(fù)相關(guān)，社會支持越好，心理問題越少；積極應(yīng)對與心理健康呈負(fù)相關(guān)；消極應(yīng)對與心理問題呈正相關(guān)。這與國內(nèi)王長奇等［12］以及化繼紅等［21］研究結(jié)果一致。分裂癥一級親屬心理健康水平較低，這與社會支持不良，遇有應(yīng)激事件應(yīng)對方式相對簡單、消極有關(guān)。社會支持與應(yīng)對方式對個(gè)體身心健康有預(yù)測作用，良好的社會支持和積極的應(yīng)對方式有利于心身健康［20，22］。提示對精神分裂癥一級親屬不但要做心理干預(yù)，還要充分調(diào)動社會支持系統(tǒng)，發(fā)揮其調(diào)節(jié)作用?？傊?，培養(yǎng)積極的應(yīng)對方式，對心理健康有益，可減少疾病發(fā)生。

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