王 娜，楊健之，徐惠群△

（1．上海市徐匯區(qū)大華醫(yī)院婦科 200237；2．同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第一婦嬰保健院 200040）

宮頸癌是女性常見惡性腫瘤之一，位列全球女性腫瘤患病率第3位［1］，在發(fā)展中國家患病率第2位，僅次于乳腺癌［2］。2008年流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明，其病死病例約25．5萬［3］，其中我國約占新發(fā)病例的1／3，發(fā)病有上升及年輕化的趨勢。即使經(jīng)過治療，癌變?nèi)钥赏ㄟ^淋巴、血液等方式轉(zhuǎn)移到重要臟器［4］，因此尋求一個最適合患者的治療方式提高生存率、減少并發(fā)癥，是十分必要的。一些研究嘗試多種模式治療局部晚期宮頸癌，但是結(jié)果顯示生存率和無瘤生存率均未有很大改變，嚴(yán)重威脅患者的生命健康和預(yù)后，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險，探析該病的最佳治療方案至關(guān)重要［5］。本院對Ⅱa2期、Ⅰb2期宮頸癌患者150例行3種新輔助療法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2004年1月至2009年1月同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第一婦嬰保健院收治，由本院病理科2名及以上高年資醫(yī)師確診為Ⅱa2期、Ⅰb2期宮頸癌患者150例，年齡22～53歲，平均（41．9±5．2）歲。所有患者按新輔助療法分為3組，為術(shù)前接受單純腔內(nèi)放療組（放療組）75例、單純新輔助化療組（化療組）81例、二者聯(lián)合輔助治療組（放化療聯(lián)合組）78例。3組患者平均年齡、病理分化度、臨床分期、病理類型等基線特征差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 治療方法 放療組：137Cs陰道二盒后裝放療，腫瘤邊緣旁1cm處，劑量20Gy，1次／周，1～2次，并根據(jù)患者的腫瘤大小、陰道彈性、治療反應(yīng)而變化?；熃M：順鉑75 mg／m2，紫杉醇100mg／m2，療程為10d，1～2個療程。聯(lián)合組：放療與化療聯(lián)合治療。3組新輔助療法治療2周后，根據(jù)病情行廣泛子宮切除、卵巢移位、腹主動脈盆腔淋巴清掃等手術(shù)治療。

1．2．2 試劑與儀器 遙控近距離后裝放射治療機(jī)（型號：HM－HDR型；廠 家：揚(yáng) 州 海 明 ），注 射 用 順 鉑 （批 號：H37021358；廠家：齊魯制藥），紫杉醇注射液（批號：H20058719；廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)）。

1．2．3 判斷和評估標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解：腫瘤消失；部分緩解：最大徑縮至30%以上；惡化：最大徑增大至20%以上；穩(wěn)定：介于部分緩解和惡化之間；總有效率為完全緩解和部分緩解占所有病例的百分比。

1．3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 臨床療效比較 聯(lián)合組總有效率顯著高于放療組、化療組（χ2＝7．82，P＜0．05），見表1。

表1 3組有效率比較［n（%）］

2．2 術(shù)后高危因素比較 聯(lián)合組術(shù)后高危因素顯著低于放療組、化療組（χ2＝11．21，P＜0．05），見表2。

表2 3組術(shù)后高危因素比較［n（%）］

2．3 術(shù)后3年生存率比較 聯(lián)合組術(shù)后3年生存率顯著高于放療組、化療組（χ2＝7．13，P＜0．05），見表3。

表3 3組術(shù)后3年生存率比較（n）

3 討 論

宮頸癌病因較為明確，與人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染密切相關(guān)［6］。該病毒種類繁多，與生殖道黏膜感染相關(guān)者至少有30余種，婦女感染率高達(dá)80%，但大多數(shù)能夠自然清除，少數(shù)持續(xù)感染［7］。鱗癌是常見的病理類型，其次是腺癌，但近年腺癌發(fā)生率逐年上升［8］。過早性行為、過多性伴侶、吸煙、長期服用避孕藥，以及免疫系統(tǒng)的抑制和缺陷都是宮頸癌的高危發(fā)病因素。

根據(jù)國際婦科聯(lián)盟制訂該病臨床分期的最新標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰb2期可見臨床病灶直徑大于或等于4cm，Ⅱa2期患者肉眼可見病灶徑線（max）≥4cm［9］。治療方案的確定要根據(jù)患者的年齡、病灶范圍、有無并發(fā)癥，并結(jié)合患者各臟器系統(tǒng)全面檢查綜合考慮，臨床上主要采用CIN治療、手術(shù)療法、放射聯(lián)合手術(shù)綜合療法、晚期輔助化療等［10］。

本研究對比單純腔內(nèi)放療或單純輔助化療法治療的患者，術(shù)前聯(lián)合療法的有效率更為顯著（67．9%vs．40．0%，67．9%vs．38．3%，P＜0．05），術(shù)后高危風(fēng)險率顯著降低；3年生存率顯著提高（88．4%vs．73．3%，88．4%vs．69．1%，P＜0．05），這與上述分析相符，說明聯(lián)合治療不但增加療效，還能夠降低轉(zhuǎn)移風(fēng)險，提高生存率，但使用該療法應(yīng)嚴(yán)格操作，總結(jié)注意事項(xiàng)如下：（1）由于盆腔內(nèi)劑量分布不均，應(yīng)準(zhǔn)確尋找放療中作為判斷劑量的參照點(diǎn)，最新ICRU 38號報告中把宮口上方2cm及宮腔管旁2cm作為A點(diǎn)；（2）應(yīng)合理使用陰道后裝儀器，注意宮腔劑量，因?yàn)閷m體受累很常見，還經(jīng)常伴有陰道、宮旁受侵，對預(yù)后產(chǎn)生重要影響；（3）注意子宮移位問題，如子宮發(fā)生側(cè)向移位，未在盆腔中部，可能與宮旁浸潤、炎癥有關(guān)，常有該側(cè)宮旁明顯增厚，因此應(yīng)增加劑量，對側(cè)則要減量。

綜上所述，腔內(nèi)放療和新輔助化療聯(lián)合治療Ⅱa2期、Ⅰb2期宮頸癌療效確切，3年總生存率高，術(shù)后高危因素比例少，預(yù)后較好，值得臨床推廣。

［1］ 王春芳，魏麗惠．子宮頸癌患者就醫(yī)前后認(rèn)知度的變化及篩查狀況與診斷時臨床分期的關(guān)系［J］．中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47（5）：361－363．

［2］ 章靜菲，王彤，武明輝，等．北京市1 399例宮頸癌的流行現(xiàn)狀及臨床特點(diǎn)［J］．中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（43）：3058－3061．

［3］ 趙方輝，胡尚英，張思維，等．2004－2005年中國居民子宮頸癌死亡情況及30年變化趨勢［J］．中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，44（5）：408－412．

［4］ Landoni F，Maneo A，Colombo A，et al．Clinical analysis of 50cases of stageⅠB2－ⅡA cervical carcinoma with radical hysterectomy after neoadjuvant chemo－irradiation［J］．Chin J Clin Oncol，2013，40（8）：471－474．

［5］ Tafurt－Cardona Y，Acosta－Astaiza CP，Sierra－Torres CH．The prevalence of abnormal cytology and inflammation and their association with risk factors for uterine cervical neoplasms in Cauca，Colombia［J］．Rev Salud Publica（Bogota），2012，14（1）：53－66．

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［10］周洪貴，譚榜憲，陽志寧，等．宮頸癌患者術(shù)前同步放化療與單純放療的療效比較［J］．腫瘤預(yù)防與治療，2010，23（2）：129－131．