朱曉麗 陳慶琨 楊順心

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所 衛(wèi)生政策與管理研究中心 北京 100020

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·衛(wèi)生人力·

新一輪醫(yī)改以來(lái)我國(guó)基層衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀及問(wèn)題分析

朱曉麗 陳慶琨 楊順心

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所 衛(wèi)生政策與管理研究中心 北京 100020

目的：分析新一輪醫(yī)改以來(lái)我國(guó)基層衛(wèi)生人才資源現(xiàn)狀和問(wèn)題，為穩(wěn)定基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍提供參考。方法：運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)分析和公平性分析方法，分析我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的數(shù)量、結(jié)構(gòu)和分布公平性。結(jié)果：基層衛(wèi)生人員數(shù)量顯著增加，人員素質(zhì)有所提升；以省為單位的東中西部地區(qū)基層衛(wèi)生人員Gini系數(shù)和泰爾指數(shù)均不斷減小；東部地區(qū)內(nèi)部的差異是影響總體差異的主要因素。結(jié)論：我國(guó)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍仍存在人員數(shù)量不足和流失并存、職稱結(jié)構(gòu)失衡以及城鄉(xiāng)、地區(qū)差距較大等問(wèn)題；主要原因有激勵(lì)機(jī)制不合理、人員配置行政化、醫(yī)改部分措施的協(xié)同作用有待進(jìn)一步發(fā)揮等；建議進(jìn)一步改革收入分配制度、提高基層治理能力和加強(qiáng)政策協(xié)同，以吸引和穩(wěn)定基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍。

基層衛(wèi)生人力； 配置； 現(xiàn)狀； 問(wèn)題

基層衛(wèi)生人才的配備和激勵(lì)情況影響著基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展，也是新一輪醫(yī)改中落實(shí)分級(jí)診療等各項(xiàng)醫(yī)改政策的突破口?！氨；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”被作為新一輪醫(yī)改的基本原則，強(qiáng)基層作為連接?；竞徒C(jī)制的重要載體，其能力提升程度直接影響著其他兩項(xiàng)改革的效果，而基層能力提升的關(guān)鍵就在于基層人才隊(duì)伍的建設(shè)?！夺t(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃(2011—2020年)》第一項(xiàng)主要任務(wù)就是“強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)”，提出了“到2020年，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員達(dá)到462萬(wàn)人，其中全科醫(yī)師達(dá)到30萬(wàn)人以上”的目標(biāo)。目前，國(guó)內(nèi)研究普遍認(rèn)為基層醫(yī)療衛(wèi)生人員整體數(shù)量和水平有待提高，人員分布不均衡問(wèn)題突出[1-3]，但對(duì)于衛(wèi)生人力資源配置的分析大多局限于某一年度或某一地區(qū)層面，缺乏針對(duì)全國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員配置的系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)的研究和分析，尤其是新一輪醫(yī)改5年多來(lái)，基層衛(wèi)生人力資源的結(jié)構(gòu)和質(zhì)量已發(fā)生較大變化，了解其變化情況對(duì)于“十三五”期間基層衛(wèi)生綜合改革政策的調(diào)整和完善具有現(xiàn)實(shí)意義。因此，本文將在系統(tǒng)分析新一輪醫(yī)改以來(lái)我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員數(shù)量、結(jié)構(gòu)、公平性現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，探析存在的問(wèn)題及原因，并提出政策建議。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

(1)數(shù)據(jù)資料。提取2009—2014年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒各省份社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員數(shù)量方面的數(shù)據(jù)。[4]本文所研究的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人員和村衛(wèi)生室的衛(wèi)生人員。

(2)文獻(xiàn)資料。通過(guò)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、各省政府及其衛(wèi)生計(jì)生委門戶網(wǎng)站以及CNKI、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)，收集國(guó)內(nèi)相關(guān)的政策文件、新聞報(bào)道、文獻(xiàn)資料等，了解我國(guó)基層衛(wèi)生人力目前存在的問(wèn)題。

1.2 研究方法

(1)應(yīng)用Excel對(duì)定量資料進(jìn)行單因素統(tǒng)計(jì)分析，描述全國(guó)基層衛(wèi)生人員的數(shù)量、質(zhì)量變化。

(2)借鑒國(guó)外研究常用的衡量公平性的方法，利用洛倫茲曲線和基尼系數(shù)分析各省份基層衛(wèi)生人員數(shù)量分布的公平性(公式1)。[5-6]

(公式1)

(3)泰爾指數(shù)能夠反映地區(qū)內(nèi)和地區(qū)間的差異，彌補(bǔ)基尼系數(shù)只能反映總體差異程度的缺陷。利用泰爾指數(shù)分析地區(qū)內(nèi)和地區(qū)間差異(公式2)。[7]

(公式2)

泰爾指數(shù)的大小表明考察范圍內(nèi)各地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員數(shù)量分布差異的大小，泰爾指數(shù)的值越小說(shuō)明個(gè)體間越接近，泰爾指標(biāo)越大說(shuō)明個(gè)體差異越大。

(4)對(duì)政策文本、文獻(xiàn)等定性資料按照主題和概念進(jìn)行分類，描述基層衛(wèi)生人力存在的問(wèn)題。

2 結(jié)果

2.1 基層醫(yī)療衛(wèi)生人員數(shù)量顯著增加

截至2013年底，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員共144.96萬(wàn)人，比2008年(108.88萬(wàn))增加33.11%；村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員145.73萬(wàn)人，較2008年(108.28萬(wàn))增加34.60%。全國(guó)每千非農(nóng)業(yè)人口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員數(shù)呈迅速增長(zhǎng)趨勢(shì)，由2008年0.42人增加到2013年0.83人；每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員數(shù)發(fā)展平穩(wěn)，由2008年1.03人增加到2013年1.19人，每千農(nóng)業(yè)人口村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員數(shù)由2008年的1.23人增至2013年的1.66人。東部地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員數(shù)量均高于中西部地區(qū)，東中西部地區(qū)增長(zhǎng)趨勢(shì)與全國(guó)增長(zhǎng)趨勢(shì)基本一致，東部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員增幅快于中西部地區(qū)(表1)。[4]

表1 基層醫(yī)療衛(wèi)生人員配備情況(人/千人口)

注：東、中、西部地區(qū)參照《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》標(biāo)準(zhǔn)劃分

2.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生人員素質(zhì)有所提升

2013年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員中，大學(xué)本科及以上學(xué)歷人員占33.3%，大中專學(xué)歷人員是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的主力，占72.7%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員中，大學(xué)本科及以上學(xué)歷人員占比僅為5.7%，大中專學(xué)歷的人員也是農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主力，占86.1%。村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員中，中專及以下學(xué)歷人員占93.2%。基層醫(yī)療衛(wèi)生人員學(xué)歷普遍較低，但較2009年有所改善，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員學(xué)歷水平相對(duì)高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員，村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員整體素質(zhì)水平有待提升(表2)。

表2 基層醫(yī)療衛(wèi)生人員學(xué)歷構(gòu)成(%)

從專業(yè)技術(shù)資格來(lái)看，2013年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員中級(jí)及以上職稱占27.5%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員中級(jí)及以上職稱占14.3%，占比遠(yuǎn)低于前者。與2013年相比，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員中中級(jí)職稱占比有所下降(表3)。

表3 基層醫(yī)療衛(wèi)生人員職稱構(gòu)成(%)

2.3 省際間每千人口基層醫(yī)療衛(wèi)生人員分布日益均衡

新一輪醫(yī)改以來(lái)，每千人口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員配置公平性差距越來(lái)越小，2008年Gini系數(shù)為0.32，到2013年降低到0.21，公平性狀況明顯改善，洛倫茲曲線逐漸趨向絕對(duì)公平線。變化較大的是2009年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員配置公平性，這與政府自2006年以來(lái)加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)投入導(dǎo)向基本一致。2008—2013年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員配置公平性相對(duì)較好，基本持平，洛倫茲曲線與絕對(duì)公平線距離基本相等。2008—2013年，村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員數(shù)分布相對(duì)均衡，公平性狀況均相對(duì)較好，村衛(wèi)生室洛倫茲曲線與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本一致(表4，圖1～3)。

圖2 2008—2013年各省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員數(shù)的洛倫茲曲線

圖3 2008—2013年各省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員數(shù)的洛倫茲曲線

2.4 東中西部地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員數(shù)量差異減小，東部地區(qū)內(nèi)部差異是影響總體差異的主要因素

2008—2013年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員總的泰爾指數(shù)下降明顯，由2008年的0.20下降到2013年的0.10(表5)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員的泰爾指數(shù)基本持平，差異無(wú)明顯變化(表6、表7)，其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員泰爾指數(shù)在0.03～0.05之間波動(dòng)，村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員泰爾指數(shù)在0.04～0.07之間波動(dòng)。

表5 2008—2013年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員地區(qū)分布的泰爾指數(shù)(按服務(wù)人口累計(jì))

表6 2008—2013年各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員地區(qū)分布的泰爾指數(shù)(按服務(wù)人口累計(jì))

表7 2008—2013年村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員地區(qū)分布的泰爾指數(shù)(按服務(wù)人口累計(jì))

根據(jù)泰爾指數(shù)的可分解性，把計(jì)算出的泰爾指數(shù)分解為區(qū)域內(nèi)差異和區(qū)域間差異。利用人口加權(quán)，計(jì)算東中西部基層醫(yī)療衛(wèi)生人員配置差異對(duì)總泰爾指數(shù)的貢獻(xiàn)率，可得到各區(qū)域內(nèi)及區(qū)域間差異對(duì)總差異的貢獻(xiàn)率(表8)。東部地區(qū)內(nèi)部的差異是影響泰爾指數(shù)的主要因素，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)尤為明顯，2013年的貢獻(xiàn)率達(dá)到73.9%，這可能與京、津、滬、浙經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療資源較其他東部地區(qū)更為豐富有關(guān)；其次是東中西部地區(qū)間差異，且對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不公平性的貢獻(xiàn)呈現(xiàn)不斷增加趨勢(shì)，貢獻(xiàn)率由2008年9.9%增加至2013年15.94%。

表8 2008—2013年全國(guó)基層衛(wèi)生人員差異的貢獻(xiàn)率(%)

3 討論

3.1 基層醫(yī)療衛(wèi)生人員數(shù)量依然不足，且存在人才流失現(xiàn)象

新一輪醫(yī)改以來(lái)，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員數(shù)量穩(wěn)步增加，人才隊(duì)伍的素質(zhì)和結(jié)構(gòu)有所優(yōu)化。但基層衛(wèi)生人力在數(shù)量和質(zhì)量上仍未得到根本改善。這與國(guó)內(nèi)其他研究認(rèn)為的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員數(shù)量不足、“招不來(lái)、留不下”、空編與外聘并存、一些地區(qū)出現(xiàn)人才斷檔現(xiàn)象的結(jié)論相互印證。[8]同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中級(jí)職稱衛(wèi)生人員均有所減少，基層骨干人才流失現(xiàn)象嚴(yán)重。

究其原因，一是缺乏吸引和留住基層衛(wèi)生人才的科學(xué)合理激勵(lì)機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生人員收入水平遠(yuǎn)低于醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員[9]，難以吸引高素質(zhì)人才到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。同時(shí)，激勵(lì)性績(jī)效分配機(jī)制尚未建立，績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)和考核操作較為粗放，績(jī)效工資占比偏低[10]，達(dá)不到優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的效果，難以吸引和留住骨干人員。二是人員行政化配置機(jī)制難以有效提高基層衛(wèi)生人力資源配置效率。盡管部分地方人事招聘政策有所放開，但用人自主權(quán)未完全落實(shí)，難以真正實(shí)現(xiàn)能進(jìn)能出、能上能下。三是部分地方基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基于公益性目標(biāo)初衷，按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的原則實(shí)行收支兩條線，但績(jī)效考核難以落實(shí)，基層活力有所下降，積極性難以有效調(diào)動(dòng)，骨干人員出現(xiàn)流失。

3.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生人員職稱結(jié)構(gòu)失衡，城鄉(xiāng)、地區(qū)差距仍需改善

從基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)的計(jì)算結(jié)果來(lái)看，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員處于相對(duì)均衡狀態(tài)或其分布日益均衡，與同時(shí)期其他相關(guān)研究結(jié)果基本一致[11-12]。但是，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員質(zhì)量、結(jié)構(gòu)分布不均衡，城鄉(xiāng)間仍存在較大差距。第一，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員學(xué)歷、職稱普遍較低，人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生人員中級(jí)及以上職稱比例遠(yuǎn)低于醫(yī)院平均水平(32.5%)，且與世界銀行建議的高、中、初級(jí)職稱人員比例的適宜水平(1∶3∶1)存在巨大差距。第二，城鄉(xiāng)間差距較大。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員中，絕大部分是中專及以下學(xué)歷，優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生人力資源緊缺，尤其是村醫(yī)隊(duì)伍總體水平偏低，且60歲及以上村醫(yī)占比達(dá)19.7%，面臨后繼乏人的困境[13]，影響醫(yī)療服務(wù)的持續(xù)提供。第三，泰爾指數(shù)分析顯示，不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)間差異仍有待進(jìn)一步改善。

究其原因，一是事業(yè)單位體制下不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制所附帶的薪酬分配、福利待遇、職稱評(píng)定及晉升、醫(yī)生培養(yǎng)和培訓(xùn)等各項(xiàng)外圍制度的差別。醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別越低，高級(jí)職稱崗位數(shù)量越少，人員在晉升渠道上不暢通。二是在城鄉(xiāng)二元制的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展背景下，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展遠(yuǎn)落后于城市，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才存在培訓(xùn)、發(fā)展空間受限、收入水平不高等問(wèn)題，基層優(yōu)秀人才往往會(huì)“上流”到縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)[14]。同時(shí)，鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨身份待遇、養(yǎng)老保障、發(fā)展路徑等問(wèn)題，尤其是村衛(wèi)生室向公益性服務(wù)轉(zhuǎn)型的大背景下，如何確保村醫(yī)的生存與發(fā)展缺乏明確的政策方向。

3.3 新一輪醫(yī)改中的部分措施尚未有效發(fā)揮持續(xù)提升基層醫(yī)療衛(wèi)生人員能力的協(xié)同作用

新一輪醫(yī)改以來(lái)，基層衛(wèi)生綜合改革不斷推進(jìn)，但與提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力相關(guān)的其他領(lǐng)域改革尚未有效發(fā)揮協(xié)同作用。一是多點(diǎn)醫(yī)師執(zhí)業(yè)尚未真正落實(shí)，由于制度環(huán)境和以醫(yī)院為主的利益相關(guān)者阻礙了多點(diǎn)醫(yī)師執(zhí)業(yè)的推行，沒有達(dá)到引導(dǎo)醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的目標(biāo)。[15]二是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)大量基本公共衛(wèi)生服務(wù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的大量精力集中于建檔、慢性病隨訪等能夠獲得補(bǔ)助的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，不利于基層醫(yī)療服務(wù)能力的提升。三是由于基層醫(yī)療服務(wù)能力不足、轉(zhuǎn)診制度不健全、群眾就醫(yī)習(xí)慣等原因，基層首診、分級(jí)診療的就醫(yī)格局尚未形成，患者更多向城市大醫(yī)院聚集，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員難以發(fā)揮自身技能，不利于能力水平的提升。

4 建議

4.1 繼續(xù)完善收入分配制度，吸引人才到基層工作

建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，進(jìn)一步探索充分發(fā)揮績(jī)效工資激勵(lì)作用的有效方法。提高獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例，在實(shí)現(xiàn)績(jī)效工資總額動(dòng)態(tài)增長(zhǎng)的同時(shí)，充分考慮到崗位、績(jī)效、職稱、工作量等較為全面的分配要素，合理拉開收入差距。完善績(jī)效考核機(jī)制，研究制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核細(xì)則，指導(dǎo)督促各地細(xì)化完善績(jī)效考核方法，依托信息化手段，加強(qiáng)量化考核和效果考核，實(shí)現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，合理拉開工資差距。進(jìn)一步明確鄉(xiāng)村醫(yī)生的發(fā)展路徑，包括鄉(xiāng)村醫(yī)生的“老退、優(yōu)進(jìn)、劣退、嚴(yán)進(jìn)”，轉(zhuǎn)變執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式等。

4.2 提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的治理能力，優(yōu)化基層衛(wèi)生人才配置效率

由于宏觀制度的差異以及衛(wèi)生服務(wù)體系差異，國(guó)際上基層醫(yī)療衛(wèi)生人員執(zhí)業(yè)方式與中國(guó)不同。絕大部分國(guó)家的全科醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)、自主經(jīng)營(yíng)、自付盈虧。如英國(guó)、加拿大、德國(guó)、法國(guó)等大多為自由開業(yè)的私人醫(yī)生，采取獨(dú)立執(zhí)業(yè)或團(tuán)隊(duì)執(zhí)業(yè)的方式，政府部門通過(guò)購(gòu)買服務(wù)的形式對(duì)全科醫(yī)生提供的服務(wù)進(jìn)行管理。

在我國(guó)現(xiàn)有的政府舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體制機(jī)制下，通過(guò)提高機(jī)構(gòu)治理能力以優(yōu)化人才配置效率。一是轉(zhuǎn)變治理思路，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法人治理主體地位，賦予其一定的自主經(jīng)營(yíng)權(quán)和用人權(quán)，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備健全的情況下，對(duì)部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取消收支兩條線管理，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身活力。二是在現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生人員為單位人的背景下，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員在薪酬分配、福利待遇、職稱評(píng)定及晉升、醫(yī)生培養(yǎng)和培訓(xùn)等方面給予傾斜，縮小與醫(yī)院差距，吸引和留住基層衛(wèi)生人才。

4.3 發(fā)揮醫(yī)改政策的協(xié)同作用，創(chuàng)造基層衛(wèi)生人才發(fā)展的良好環(huán)境

人力資源改善在短期內(nèi)難以實(shí)現(xiàn)根本性變化，應(yīng)有更長(zhǎng)遠(yuǎn)的規(guī)劃和更加積極的政策。一方面，增加基層衛(wèi)生服務(wù)人員的總量，著力完善人才培養(yǎng)和使用機(jī)制，建立穩(wěn)定的基層投入和增長(zhǎng)機(jī)制，加強(qiáng)政策引導(dǎo)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造良好的環(huán)境條件。另一方面，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療服務(wù)，承擔(dān)常見病、多發(fā)病的診療和診斷明確的慢性病的康復(fù)等功能定位，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，推動(dòng)建立分級(jí)診療制度，倒逼基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的提升。

[1] 段勇, 孫振球. 我國(guó)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍現(xiàn)狀、問(wèn)題與對(duì)策[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2010, 17(4): 813-814.

[2] 張光鵬. 我國(guó)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的進(jìn)展與挑戰(zhàn)[J]. 中國(guó)衛(wèi)生政策研究， 2012, 5(10): 39- 43.

[3] 夏冕, 羅五金. 我國(guó)衛(wèi)生人力資源配置的公平性分析[J]. 醫(yī)學(xué)與社會(huì)， 2009, 22(2): 36-38.

[4] 衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息中心. 2009-2014年中國(guó)衛(wèi)生(計(jì)生)統(tǒng)計(jì)年鑒[M]. 北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社.

[5]PanAmericanHealthOrganization.Measuringhealthinequalities:Ginicoefcientandconcentrationindex[J].EpidemiologicalBulletin, 2001, 22(1): 240-246.

[6]MatsumotoM,InoueK,FarmerJ,etal.GeographicdistributionofprimarycarephysiciansinJapanandBritain[J].HealthPlace, 2010， 16(1), 164-166.

[7] 董金玲. 區(qū)域金融發(fā)展差異的泰爾指數(shù)測(cè)度與分解[J].商業(yè)經(jīng)濟(jì)研究， 2009, (35): 82-83.

[8] 關(guān)于全國(guó)基層醫(yī)改政策落實(shí)情況的督查報(bào)告[EB/OL].http://www.nhfpc.gov.cn/tigs/ygjb/201401/c5aeff58265449-bab988a37c356b7186.shtml

[9] 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委財(cái)務(wù)司.2013年全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生財(cái)務(wù)年報(bào)資料[R].

[10] 楊肖光， 代濤， 王芳.我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施績(jī)效工資的政策分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生政策研究， 2013， 6(5): 16-20.

[11] 賀買宏. 我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)公平性研究[D]. 重慶:第三軍醫(yī)大學(xué), 2013.

[12] 宋燕, 卞鷹. 1989-2008年中國(guó)衛(wèi)生人力資源配置的公平性評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)， 2011, 32(3):70-73.

[13] 衛(wèi)生部人才交流服務(wù)中心. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生歷史回顧與現(xiàn)狀研究[M]． 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008．

[14] 王潔, 趙瑩, 郝玉玲. 我國(guó)農(nóng)村基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的現(xiàn)狀、問(wèn)題及建議[J]. 中國(guó)衛(wèi)生政策研究， 2012， 5(4): 48.

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(編輯 趙曉娟)

The current situation and problems of primary health care personnel since the new round of China’s health care reform

ZHUXiao-li,CHENQing-kun,YANGShun-xin

CenterforHealthPolicyandManagement,InstituteofMedicalInformation,ChineseAcademyofMedicalSciences,Beijing100020,China

Objective: To analyze the current situation and problems of primary health care personnel since the new round of China’s health care reform, and to provide a reference for stabilizing the primary health care personnel. Methods: This paper uses descriptive statistical analysis to calculate Gini coefficient and Theil index in order to analyze the equity in headcount, structure and distribution of primary health care personnel among all health care institutions nationwide. Results: Between 2008 and 2013, the number of primary health care personnel significantly increased and their quality was improved. Moreover, although the Gini coefficient and Theil index of primary health care personnel continuously decreased in China’s eastern, central and western provinces the difference inside the eastern China is the main factor affecting the overall difference. Conclusions: Not only the problems of insufficient number and loss of personnel still coexist in the primary health care personnel in China, but also there are other issues such as the structural imbalance of professional titles is especially prominent, the urban-rural and regional gaps are still large, etc. The main reasons for these issues are related to the irrational incentive mechanism, the inefficiency of the synergistic effects of administrative staffing policy and some reform measures, etc. This paper suggests further reforming the income distribution system and improving primary governance capability in order to strengthen the policies to synergically attract and stabilize primary healthcare personnel.

Primary health care personnel; Allocation; Current situation; Problems

朱曉麗，女(1987年—)，助理研究員，主要研究方向?yàn)樾l(wèi)生政策。E- mail：zhuxiaoli0@126.com

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2015.11.012

2015-05-14

2015-10-21