·護理專欄·

后腹腔鏡手術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的護理體會

魯孝鳳，李虎 ，朱永士

(皖北煤電集團總醫(yī)院泌尿外科，宿州 234000)

輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來自腎臟，在有輸尿管狹窄、憩室、異物等誘發(fā)因素導致尿液滯留或感染時會導致輸尿管結(jié)石的形成[1]。后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)方式優(yōu)勢明顯[2]，對患者創(chuàng)傷更小，亦可取得和開放手術(shù)相似的取石效果，患者對臨床護理工作的滿意度較開放手術(shù)也更高。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年5月到2014年5月我院收治的45例經(jīng)后腹腔鏡輸尿管上段切開取石術(shù)的患者為觀察組，男28例，女17例；年齡20～68歲，平均年齡36.3歲；結(jié)石直徑0.6～2.2 cm；病程1～24個月。選取同期45例傳統(tǒng)開放手術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的患者為對照組，其中男29例，女16例；年齡21～67歲，平均年齡37.2歲；結(jié)石直徑0.7～2.3 cm；病程2~24個月。兩組患者術(shù)前均經(jīng)尿路平片，靜脈腎盂造影或CT證實為單側(cè)輸尿管中上段結(jié)石。兩組患者在年齡、性別及結(jié)石大小比較，均差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法后腹腔鏡輸尿管上段切開取石術(shù)：用電鉤電切切開結(jié)石上2/3輸尿管壁，見到結(jié)石后用電鉤剜出結(jié)石或用分離鉗取出結(jié)石。結(jié)石可經(jīng)下腹壁10 mm Trocar處取出，若結(jié)石較大，可先置入拾物袋內(nèi)，待手術(shù)結(jié)束后再經(jīng)下腹壁Trocar切處口取出。開放手術(shù)組：采用常規(guī)經(jīng)腰部手術(shù)入路，術(shù)中放置輸尿管內(nèi)支架管，術(shù)后放置腹膜后引流管。

1.3護理方法

1.3.1術(shù)前護理 ①疼痛的護理：疼痛發(fā)作時注意保護患者，防止意外發(fā)生。可根據(jù)醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛劑，并觀察用藥后的效果。②預防感染：囑患者多飲水，觀察患者尿液顏色及排尿癥狀，如出現(xiàn)混濁，伴有尿頻、尿急或尿痛等表現(xiàn)，及時通知醫(yī)生，可根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果行抗感染治療。③心理護理：多關(guān)心和幫助患者，給予心理輔導，解除思想顧慮，消除恐懼心理。④術(shù)日早晨準備：由護理員協(xié)助患者去放射科拍術(shù)前定位片，確定結(jié)石位置，拍片后患者即平臥于平車上，囑患者盡量不動，防止結(jié)石移動位置。術(shù)前留置尿管，注意無菌操作。

1.3.2術(shù)后護理 ①體位：術(shù)后側(cè)臥位或半臥位，以利引流管引流。腎實質(zhì)切開者，應絕對臥床2周。②引流管的護理：術(shù)后腹膜后引流管及導尿管應妥善固定，并交代患者及家屬注意事項，防止管袋的扭曲、脫落。并密切觀察管引流液的顏色、量[3]。當腹膜后引流管引流液顏色鮮紅，量>100 mL/h時，或?qū)蚬芤鞔蝾伾r紅時，應立即通知醫(yī)生給予處理。③尿瘺的觀察：一旦發(fā)現(xiàn)吻合口引流量突然增加，引流液呈淺紅或淺黃色時，常提示有尿瘺發(fā)生的可能。應保持引流管的通暢，雙J管放置時間可相對延長，靜脈補充蛋白質(zhì)，促進組織修復及瘺口的愈合。④預防感染：尿液引流不暢或殘余結(jié)石遺留常是導致術(shù)后泌尿系感染的主要原因。應密切監(jiān)測體溫及血尿常規(guī)，并靜脈滴注抗生素防治感染。⑤輸液和飲食：腸蠕動恢復后，可進食；輸液并鼓勵患者多飲水達每日3000～4000 mL，以保證充足的體液量；血壓穩(wěn)定者可用利尿劑，以增加尿量，達到?jīng)_洗尿路和改善腎功能的目的。⑥定期復查：4周后取出輸尿管雙J管。

1.4觀察指標 配合護理分析，比較兩組患者術(shù)后下床活動時間、術(shù)后腸功能恢復時間、術(shù)后引流管引流量、平均住院時間、術(shù)后并發(fā)癥及護理滿意度等指標。

1.5統(tǒng)計學處理采用SPSS19.0對兩組數(shù)據(jù)進行整理與統(tǒng)計學分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

通過臨床治療和護理分析，兩組患者在術(shù)后下床時間、術(shù)后腸功能恢復時間、術(shù)后引流管引流量、平均住院時間和術(shù)后并發(fā)癥等方面差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。兩組護理滿意度分別為100%和84%，兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1　兩組患者手術(shù)及護理后各項指標情況±s)

表2　兩組患者護理滿意度及術(shù)后并發(fā)癥情況

3討論

目前治療輸尿管結(jié)石的方法主要為藥物治療、體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)、輸尿管鏡碎石術(shù)(URL)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)(PNL)、腹腔鏡及開放手術(shù)[4]。絕大部分輸尿管結(jié)石可通過SWL和URL及PNL治療取得滿意的療效。當上述方式治療失敗、直徑較大的輸尿管上段結(jié)石、輸尿管嚴重扭曲變形、結(jié)石嵌頓導致的息肉包裹結(jié)石或合并上尿路感染情況時往往需要行腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)或開放手術(shù)[5]。本研究顯示，經(jīng)后腹腔鏡輸尿管上段切開取石術(shù)較傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，優(yōu)勢表現(xiàn)在手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復快，下床活動早、引流量少、住院時間短及術(shù)后并發(fā)癥少[6]。手術(shù)療效和開放手術(shù)相當。臨床護理上亦減輕基礎(chǔ)護理負擔，提高了護理人員的護理效率，患者對護理的滿意度也更高。相對于常規(guī)開放手術(shù)，部分患者可能會對后腹腔鏡手術(shù)缺乏一定的了解，可在術(shù)前宣教相關(guān)的腹腔鏡手術(shù)原理及優(yōu)點，可在一定程度上減輕患者的焦慮情緒。少數(shù)患者可能會在術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫，應及時解釋和處理，減輕患者的緊張情緒。腹腔鏡手術(shù)中止血較多使用超聲刀及鈦夾，術(shù)中的高二氧化碳壓力亦可掩蓋小出血和滲血，術(shù)中及術(shù)后的血痂及鈦夾脫落也可能造成腹膜后的大出血。術(shù)后早期應指導患者輕微適當活動，當腹膜后血性引流液明顯增多、患者血壓快速下降或血紅蛋白值下降較大時應及時通知醫(yī)生處理。術(shù)前應加強患者心理護理，并確保術(shù)前準備完善。術(shù)后護理應重點觀察患者的生命體征變化及腹膜后引流管及導尿管引流液的變化。充分積極的圍手術(shù)期護理，同樣也是患者康復的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻

[1]錢瑋,陶偉,單玉喜.經(jīng)皮腎鏡下超聲聯(lián)合氣壓彈道碎石取石術(shù)后出血的護理[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(5):614-615.

[2]潘愛民,袁靜,王志勇,等.腹膜后腹腔鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石16例報告[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(6):422-423.

[3]殷妮妮.后腹腔鏡與傳統(tǒng)腎盂輸尿管切開取石術(shù)的護理比較[J].現(xiàn)代護理,2006,12(20)：1902-1903.

[4]王紅華.經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石的手術(shù)配合與護理體會[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(8):1982-1983.

[5]王淑雯,孫紅玲,劉麗歡,等.237例腎上盞入路經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].中華護理雜志,2012,47(2):110-112.

[6]毛崢,董自強,張路生,等.輸尿管上段結(jié)石四種治療方法的療效比較[J].中國全科醫(yī)學,2011,14(38):922-924.

(收稿日期：2015-06-25)

作者簡介：魯孝鳳，主管護師，Email：496365844@qq.com

中圖分類號:R473.6

文獻標識碼:B

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.04.039