周作榮，董娟，魏先森，金江麗

(北京中日友好醫(yī)院干部醫(yī)療科，北京100029)

糖尿病是老年人的常見病、多發(fā)病。動脈粥樣硬化是糖尿病的重要并發(fā)癥，發(fā)生率高，是非糖尿病患者發(fā)生心血管疾病危險的2～4倍，合并腦血管疾病比普通人群高2～5倍［1-3］，嚴重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量，是老年糖尿病患者致殘、死亡的高危因素［4-6］。頸動脈內(nèi)膜增厚、斑塊形成是早期診斷動脈粥樣硬化的客觀指標，本研究通過對老年2型糖尿病患者72 h動態(tài)血糖監(jiān)測，分析血糖水平的波動與頸動脈內(nèi)膜增厚、斑塊的形成的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇在我院2014年1～12月入住的89例老年糖尿病患者作為研究對象，其中男性47例，女性42例;年齡60～72歲，平均年齡(65.4±5.03)歲;病程4～18 年，平均(9.8 ±2.6)年。所有患者均符合WHO的2型糖尿病診斷標準，排除糖尿病急性并發(fā)癥(糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)、嚴重的肝腎疾患、嚴重的心腦血管疾病、結(jié)締組織疾病、嚴重感染性疾病等疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 一般情況調(diào)查及生化指標檢測 測量研究對象的血壓、身高、體質(zhì)量，計算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量(kg)/身高(m)2;安靜狀態(tài)測血壓;收集其吸煙史、飲酒史、飲食、運動及用藥情況;所有研究對象入組第2天清晨采血測空腹血糖(FPG)、糖化血化蛋白(HbAlc)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

1.2.2 動態(tài)血糖的監(jiān)測 研究對象接受血糖監(jiān)測(雷蘭動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)，CGMS)，每3分鐘將獲得的信號轉(zhuǎn)換成血糖值，連續(xù)佩戴72 h，計算:平均血糖值(MPG)和標準差(SD)，平均血糖波動幅度(MAGE)，血糖波動最大幅度值(LAGE)，3 d的平均空腹血糖(MFBG)值，平均餐后2 h(MPBG)值。

1.2.3 頸動脈彩色多普勒檢測 研究對象取仰臥位，通過超聲波測定其雙側(cè)頸總動脈和頸內(nèi)動脈，測定頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)，根據(jù)內(nèi)膜的厚度及斑塊存在與否評定頸動脈血管病變程度(CPS)。頸動脈IMT≥0.9 mm視為內(nèi)膜中層增厚。斑塊嚴重程度分級:0級無斑塊，1級為單側(cè)斑塊≤3.0 mm×3.0 mm;2 級單 1 側(cè)斑塊 ＞3.3 mm ×3.0 mm 或雙側(cè)均有斑塊且其中至少有1側(cè)斑塊≤3.0 mm×3.0 mm;3 級為雙側(cè)斑塊均 ＞3.3 mm ×3.0 mm。以上均為頸動脈病變。89例老年糖尿病患者按照頸動脈彩色多普勒超聲結(jié)果分為頸動脈IMT正常組(46例)和頸動脈病變組(43例)。

1.3 統(tǒng)計學處理 利用SPSS19.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫，計量資料組間比較采用t檢驗，分類變量資料采用χ2檢驗分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學情況比較 兩組研究對象的DBP、BMI、HDL-C、TC、TG 和年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義。頸動脈正常組與頸動脈病變組的病程、收縮壓、LDL-C、FPG、HbAlc lnHOMA-IR 比較，均差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 血糖波動與頸動脈病變的關(guān)系 兩組間的MPG、MPGE比較差異無統(tǒng)計學意義。頸動脈病變組的SD、LAGE、MAGE、MPBG和CV值均顯著高于頸動脈正常組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 多元回歸分析 以IMT為應(yīng)變量，SBP、BMI、HDL-C、LDL-C、MPBG、SD、LAGE、lnHOMA-IR 作為自變量，采用多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示lnHOMA-IR、MAGE、LAGE與 IMT顯著相關(guān)，回歸系數(shù) r分別為0.012，0.104，0.176(P ＜0.05)。

3 討論

老年糖尿病指60歲以后發(fā)病或60歲以前發(fā)病且延續(xù)至60歲以后的糖尿病，絕大多數(shù)(95%以上)為2型糖尿病，其大血管并發(fā)癥是其主要死亡原因，心血管疾病發(fā)生率是非糖尿病老年人群的2倍，已是老年人的主要健康問題，應(yīng)引起高度重視［7-10］。胰島素抵抗是2型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)，也是動脈粥樣硬化的共同危險因素，臨床將InHOMA-IR作為胰島素抵抗的可靠指標［11］。

表1 兩組研究對象基線情況比較(±s)

表1 兩組研究對象基線情況比較(±s)

LnHOMA-IR頸動脈正常組 46 7.3 ±1.46 128.9 ±10.74 2.5 ±0.42 6.8 ±1.35 7.組別 例數(shù) 病程(年) SBP(mm Hg) LDL-C(mmol/L)FPG(mmol/L)HbAl c(%)3 ±1.18 1.3 ±0.27頸動脈病變組 43 11.8 ±2.36 136.8 ±11.47 3.7 ±0.57 7.5 ±1.47 9.5 ±1.57 1.6 ±0.32 t值10.895 3.356 11.452 2.576 7.504 4.951 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組血糖監(jiān)測指標的比較(±s)

表2 兩組血糖監(jiān)測指標的比較(±s)

SD MAGE LAGE MPBG CV頸動脈正常組 46 1.5 ±0.22 4.7 ±0.94 7.4 ±1.23 8.3 ±1.38 0.2 ±0組別 例數(shù).04頸動脈病變組 43 2.7 ±0.39 6.8 ±1.36 13.1 ±2.18 10.5 ±1.75 0.3 ±0.06 t值18.029 8.521 15.319 6.801 11.169 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

國外研究報道當空腹血糖變異系數(shù)(CV-FPG)＜15%時，心血管原因死亡風險最低，當CV-FPG＞25%時，心血管原因死亡風險最高［12］。文獻報道，2型糖尿病患者發(fā)病9年后20%發(fā)生大血管病變，大血管病變占糖尿病死亡原因的59%［13］。本研究采用CGMS監(jiān)測的血糖結(jié)果表明頸動脈病變組患者的標準差、MAGE、MPGE和LAGE高于頸動脈正常的糖尿病患者，提示血糖波動幅度與頸動脈血管病變有關(guān)。Rizzo等［14］研究發(fā)現(xiàn)急性高血糖可快速抑制肱動脈內(nèi)皮依賴性血管舒張，血糖波動對血管內(nèi)皮細胞的損傷比持續(xù)高血糖引起動脈粥樣硬化的程度更嚴重。

糖尿病引起的大血管病變的最初改變是動脈粥樣硬化即大血管的中膜厚度增加或形成斑塊。國外研究［15］發(fā)現(xiàn)頸動脈IMT增厚與心腦血管動脈粥樣硬化緊密相關(guān)。有研究報道2型糖尿病是血管疾病的獨立危險因子，高血壓、脂代謝紊亂等糖尿病共存疾病也是大血管疾病的獨立危險因子［16-17］。本研究將研究對象按照是否發(fā)生頸動脈內(nèi)膜增厚、形成斑塊分為頸動脈病變組和頸動脈正常組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)MAGE、LAGE與IMT顯著相關(guān)(r分別為0.104和0.176，P ＜0.05)，說明血糖波動于頸動脈粥樣硬化有良好的相關(guān)性，控制血糖，減少血糖波動可以預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高老年2型糖尿病患者的生活質(zhì)量。

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