·護理專欄·

逆向靜脈穿刺在正電子發(fā)射體層顯像-X線計算機斷層成像檢查中的應(yīng)用

丁有玲,沈賽娟,吳佳佳

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院PET-CT中心，合肥 230001)

正電子發(fā)射體層顯像-X線計算機斷層成像(PET-CT)是將功能代謝顯像(PET)和解剖結(jié)構(gòu)顯像 (CT)兩個已經(jīng)相當(dāng)成熟的技術(shù)融合，廣泛應(yīng)用于腫瘤的診斷，鑒別診斷以及腫瘤治療效果的評估。目前常用示蹤劑為18F-FDG,給藥途徑為靜脈注射。在受檢人群中，絕大多數(shù)為長期輸液及放、化療的患者，其上肢靜脈破壞嚴(yán)重，增加了靜脈穿刺的難度。為了提高靜脈穿刺成功率，提升受檢者的滿意度，我中心為受檢者進行了逆向靜脈穿刺，取得了滿意的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年5月至10月在我中心行PET-CT檢查并接受過放、化療或長期輸液治療者380例，按檢查日期單雙隨機分為觀察組和對照組。兩組在年齡、性別、病種等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。觀察組190例，采取手背掌指關(guān)節(jié)處靜脈逆向靜脈穿刺；對照組采用傳統(tǒng)方法正向靜脈穿刺。兩組均用5 mL注射器抽吸0.9%氯化鈉注射溶液5mL接0.55號靜脈輸液針頭。

1.2方法常規(guī)扎止血帶，囑患者握空心拳，選擇合適的血管，消毒，按《基礎(chǔ)護理學(xué)》所教授方法進行靜脈穿刺，膠布固定。觀察組190例選取掌指關(guān)節(jié)處表淺、細小、充盈的血管逆向穿刺；對照組190例采取傳統(tǒng)方法進行正向靜脈穿刺。兩組均用抽吸0.9%氯化鈉注射溶液的5 mL注射器建立靜脈通路，抽吸回血并推注0.9%氯化鈉注射溶液確認(rèn)在血管內(nèi)后，接18F-FDG液注射器，推注完畢，再接0.9%氯化鈉注射溶液注射器沖管拔針，針孔處按壓5 min以上。受檢者靜臥40~60 min后上機掃描。

1.3觀察指標(biāo) 一次穿刺成功率，滲漏情況(肉眼觀察到的注射局部腫脹及PET掃描顯示注射局部組織18F-FDG的異常聚集)，受檢者接受與否，采集的圖像是否符合診斷要求。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一次穿刺成功率及滲漏情況見表1。

表1　兩種穿刺方法的成功及滲漏情況[例(%)]

2.2圖像質(zhì)量合格情況見表2。

表2　兩種穿刺方法圖像合格及延遲情況[例(%)]

3討論

18F-FDG是葡萄糖的同分異構(gòu)體，pH值5.5，化學(xué)純>99%，放化純≥95%,半衰期108 min[1]，對血管刺激性小，只要靜脈給藥即可，對血管無特殊要求。藥師根據(jù)受檢者的體質(zhì)量分好藥后，須盡快注入體內(nèi)，40~60 min后上機掃描，要求穿刺者有嫻熟的穿刺技巧和過硬的靜脈穿刺技術(shù)，在較短的時間內(nèi)完成靜脈給藥，同時也減少自己所接受的輻射量。

從解剖學(xué)上：靜脈瓣膜保證了血液沿回心方向流動，不會發(fā)生液體逆流情況。目前已有多個文獻報道逆向靜脈穿刺輸液的可行性[2-5]。手背靜脈豐富網(wǎng)狀分布，皮下深靜脈間存在豐富的吻合支，逆向注射藥物可迅速達到吻合支，經(jīng)多條吻合支回流，不會影響給藥效果，本研究無論哪種注射方法，所采集的圖像都符合診斷要求。

逆向靜脈穿刺提高靜脈穿刺成功率，減少了受檢者二次穿刺的痛苦，提高了患者的滿意度。遠端血管的逆向穿刺，保護了受檢者的血管，大血管可留作化療或靜脈采血之用。

通過對380例長期輸液或化療的受檢者采取不同的靜脈穿刺方式，逆向穿刺組的一次成功率高，圖像無異于常規(guī)靜脈穿刺，患者的滿意度高。對于血管條件不好或冷天穿著衣物多不便暴露上肢血管的受檢者，均可采用手背部的逆向靜脈穿刺。

參考文獻

[1]謝強,汪世存,謝吉奎,等.Explora FDG4制備18F-FDG、質(zhì)量控制及影響因素探討[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(5):30-31.

[2]方素潔,程恒金,蔡志翔,等.逆向靜脈穿刺在老年患者中的應(yīng)用[J].護士進修雜志,2009,24(9):834-835.

[3]余雪紅，吳紅燕，降英.逆向靜脈穿刺在肝硬化患者輸液中的應(yīng)用[J].護理管理雜志，2010,1(1)：70-71.

[4]凡蘭桂，曾艷，秦鎖娣.50例留置針逆向靜脈穿刺在小兒頭皮靜脈中的應(yīng)用[J].國際護理學(xué)雜志,2011,5(5)：793-794.

[5]凡蘭桂.逆向靜脈穿刺在化療患者中的臨床應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志:護理版，2009,5(10)：95,97.

(收稿日期：2015-06-25)

作者簡介：丁有玲,主管護師，Email：dingyoulingyo@sina.com

中圖分類號:R472.9

文獻標(biāo)識碼:B

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.03.037