朱中桃,劉東升，許峰，方強，吳斌

(安徽池州市第二人民醫(yī)院內(nèi)三科，247000)

·臨床研究·

雷貝拉唑聯(lián)合伊托必利治療反流性食管炎的效果觀察

朱中桃,劉東升，許峰，方強，吳斌

(安徽池州市第二人民醫(yī)院內(nèi)三科，247000)

[摘要]目的觀察雷貝拉唑聯(lián)合伊托必利治療反流性食管炎的效果。方法將反流性食管炎103例患者按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組。治療組口服雷貝拉唑20 mg，每日1次，伊托必利50 mg，每日3次；對照組口服雷貝拉唑20 mg，每日1次。治療前后均行胃鏡檢查及GERD Q評分以評價療效。結(jié)果治療前兩組胃鏡下表現(xiàn)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療前后GERD Q評分：治療組治療前GERD Q評分(10.8±2.6)分，治療后為(5.1±1.2)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；對照組治療前GERD Q評分(10.8±2.9)分，治療后為(6.4±1.3)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。兩組治療后療效：(1)治療組：52例患者治療后有1例患者因每日腹瀉3~4次而退出，剩余51例患者中顯效36例、有效14例、無效1例。(2)對照組：51例患者中顯效15例、有效22例、無效14例。治療組總有效率98.04%，對照組總有效率72.55%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論雷貝拉唑聯(lián)合伊托必利治療反流性食管炎的效果明顯。

[關(guān)鍵詞]：食管炎,消化性；胃食管反流；質(zhì)子泵抑制劑

反流性食管炎(RE)是指胃十二指腸內(nèi)容物反流導(dǎo)致的食管黏膜受損，臨床表現(xiàn)包括食管癥狀和食管外癥狀，消化內(nèi)鏡檢查是RE的主要診斷方法，胃食管反流病量表(GERD Q)也能用于RE的診斷和療效評估，抑酸治療是目前治療本病的主要措施。抑酸治療中首選質(zhì)子泵抑制劑(PPI)，其中常用藥物有埃索美拉唑、奧美拉唑、雷貝拉唑等，單獨應(yīng)用PPI效果欠佳。我們應(yīng)用雷貝拉唑與伊托必利聯(lián)合治療RE52例，取得較好的效果。

1對象與方法

1.1研究對象選取2014年1~6月我院收治的103例RE患者。入選病例符合下列條件：具有燒心、反酸等RE相關(guān)癥狀，均通過胃鏡進行確診，符合RE診斷標(biāo)準[1]，同時接受GERD Q調(diào)查。所有病例均行心電圖、胸片或腹部彩色多普勒超聲排除其他疾病。將RE患者103例按隨機數(shù)字表法分為兩組：(1)治療組52例，采用雷貝拉唑聯(lián)合伊托必利治療，其中男44例，女8例，年齡24～75歲，平均(60.8±5.7)歲；(2)對照組51例，單用雷貝拉唑治療，男45例，女6例，年齡34～72歲，平均(55.2±4.7)歲。

1.2治療方法(1)治療組：口服雷貝拉唑(晉城海斯制藥有限公司產(chǎn))20 mg，1次/d，連用8周；伊托必利(迪沙藥業(yè)集團有限公司產(chǎn))50 mg，3次/d，連用4周。(2)對照組：口服雷貝拉唑20 mg，1次/d，連用8周。患者均簽署知情同意書，治療方案經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會批準。

1.3療效判定標(biāo)準胃鏡診斷標(biāo)準采用洛杉磯分級法[2]分為A、B、C、D四級。附記項目：有無食管潰瘍、Barrett食管。GERD Q調(diào)查：患者回憶過去7 d的征狀：(1)陽性癥狀(燒心、反流)發(fā)作頻率0 d、1 d、2~3 d、4~7 d分別記為0分、1分、2分、3分；(2)陰性癥狀(上腹部疼痛、惡心)發(fā)作頻率0 d、1 d、2~3 d、4~7 d分別記為3分、2分、1分、0分；(3)陽性影響中燒心和反流影響使夜間睡眠障礙的頻率、額外用藥頻率0 d、1 d、2~3 d、4~7 d分別記為0分、1分、2分、3分。上述3種積分之和即為該患者的GERD Q積分。療效判定標(biāo)準：(1)顯效：GERD Q積分明顯減少，胃鏡檢查食管黏膜由原來的食管炎轉(zhuǎn)為正?；蛎黠@好轉(zhuǎn)。(2)有效：GERD Q積分減少，胃鏡下分級較治療前好轉(zhuǎn)(較顯效差)。(3)無效：GERD Q積分變化不明顯，胃鏡檢查結(jié)果與原來的分級無明顯變化。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，等級資料采用秩和檢驗，組間比較采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后胃鏡檢查結(jié)果(1)治療組：治療前A級28例，B級20例，C級3例，D級1例，其中合并食管潰瘍7例；治療后有1例因每日腹瀉3~4次退出治療組，治療后A級8例，B級3例，C級1例，D級0例，其中合并食管潰瘍2例。(2)對照組：治療前A級34例，B級14例，C級3例，D級0例，合并食管潰瘍6例；治療后A級12例，B級7例，C級2例，D級0例，其中合并食管潰瘍3例。治療前兩組胃鏡下表現(xiàn)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2兩組治療前后GERD Q評分治療組治療前GERD Q評分(10.8±2.6)分，治療后為(5.1±1.2)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-2.56,P=0.006)；對照組治療前GERD Q評分(10.8±2.9)分，治療后為(6.4±1.3)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-2.73,P=0.008)。

2.3兩組治療后療效見表1。

表1　兩種治療方法的療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，aχ2=21.692,P=0.001

3討論

RE是消化系統(tǒng)的常見病，發(fā)病機制是由于食管下括約肌壓力低下、一過性食管下括約肌松弛和食管體部清除能力下降等引起胃十二指腸內(nèi)容物反流導(dǎo)致的食管黏膜受損[3]。其中又以酸反流占主導(dǎo)作用，故在臨床上PPI廣泛用于RE的治療。然而臨床治療中，部分RE患者經(jīng)PPI治療2周效果不佳，此時可加用促胃腸動力藥常可收到更好療效。

目前臨床使用的PPI中，雷貝拉唑由于結(jié)合靶點增多，較其他藥物作用更快、更持久、制酸強度更強，臨床使用后通?？梢匀〉脻M意的療效[4]。常用的促胃腸動力藥物有甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等。伊托必利是一種新型的促胃腸動力藥，它通過阻滯多巴胺D2受體和抑制乙酰膽堿酯酶活性的機制起作用，從而發(fā)揮促胃腸動力作用[5]。伊托必利和其他藥物合用時不會發(fā)生相互作用，同時無中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)[6-7]。

據(jù)文獻報道，雷貝拉唑聯(lián)合依托必利治療RE是安全有效的[8]。本研究單獨運用雷貝拉唑組治療RE治療前GERD Q評分(10.8±2.9)分，治療后為(6.4±1.3)分，總有效率為72.55%，而聯(lián)用伊托必利組治療前GERD Q評分(10.8±2.6)分，治療后為(5.1±1.2)分，總有效率為98.04%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明在臨床上雷貝拉唑聯(lián)合伊托必利治療RE是有效的，同時不良反應(yīng)較少(本組患者治療中僅1例因腹瀉退出)。據(jù)我們臨床觀察，治療過程中患者耐受良好，同時費用較為低廉。

參考文獻

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：372-375.

[2]Armstrong D，Bennett JR，Blum AL，et al.The endoscopic assessment of esophagitis:a progress report on observer agreement[J].Gastroenterology，1996，111(1):85-92.

[3]韓虹,王小龍.克拉霉素聯(lián)合莫沙必利治療慢性咳嗽并反流性食管炎療效觀察[J].中國臨床保健雜志,2010,13(3):311-312.

[4]王自啟.雷貝拉唑治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(3)：155-156.

[5]Sun J,Yuan YZ,Holtmann G.Itopride in the treatment of functional dyspepsia in Chinese patients:a prospective,multicentre,post-marketing observational study[J].Clin Drug Investig,2011,31(12):865-875.

[6]于飛.胃腸動力學(xué)改變與相關(guān)疾病[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(13)：472-473.

[7]吳周龍.伊托必利治療功能性消化不良的療效研究[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(19)：290-291.

[8]楊清強，游英，何志彬，等.雷貝拉唑聯(lián)合伊托必利治療反流性食道炎87例臨床療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2013,25(9)：1357-1359.

(收稿日期2014-09-01)

作者簡介：朱中桃，主治醫(yī)師，Email：zhuzhongtao1974@163.com

中圖分類號：R571

文獻標(biāo)識碼：A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.04.028