周冬翠,冬蘭,張健，畢磊，曹丹陽

(北京軍區(qū)總醫(yī)院干一科，北京 100700)

·臨床研究·

高齡心肌缺血患者動態(tài)心電圖監(jiān)測120例分析

周冬翠,冬蘭,張健，畢磊，曹丹陽

(北京軍區(qū)總醫(yī)院干一科，北京 100700)

[摘要]目的探究分析高齡心肌缺血病患動態(tài)心電圖的臨床結果。方法對受治療的高齡心肌缺血病120例患者測量的動態(tài)心電圖結果進行回顧性分析。結果在研究的24 h內共發(fā)作心肌缺血1220次，無癥狀心肌缺血(SMI)與有癥狀心肌缺血(SYMI)依次占79.59%、20.41%。所有病患心肌缺血發(fā)作主要集中在6：00-12：00，并且SMI病患發(fā)作更為嚴重。其中堅持活動的病患發(fā)作次數更多，持續(xù)時間更長。結論動態(tài)心電圖能高效反應心肌缺血病患在24h內ST段改變情況，為臨床治療提供充足的資料。高齡心肌缺血患者需要根據自身情況適當減少運動、保持心情舒暢，以此降低心肌缺血發(fā)生的頻率。

[關鍵詞]心肌缺血；心電描記術,便攜式；老年人

動態(tài)心電圖不僅能在24 h內對心率高低限以及平均心率進行及時的監(jiān)測，也能準確反映病患心律失常的次數及心臟搏動情況[1-3],這為臨床上對心肌缺血等疾病患者的治療提供重要信息，尤其是高齡患者。對于心肌缺血患者能通過心電圖監(jiān)測發(fā)現病情變化特點，以此發(fā)現猝死等嚴重癥狀[4-5]。本研究通過對120例高齡心肌缺血患者的動態(tài)心電圖進行分析，得到一些結論。

1資料和方法

1.1臨床資料對我院在2013年8月至2014年8月間接受治療的120例高齡心肌缺血病患者的動態(tài)心電圖結果進行回顧性分析。心肌缺血診斷標準：心電圖ST段壓低>1 mm并且持續(xù)時間>30 s。包括冠心病患者59例、高血壓患者32例和糖尿病患者29例。其中男74例，女46例；年齡76~102歲，平均年齡(86.7±5.3)歲。

1.2研究方法采用美國美聯(lián)公司提供的Delmar動態(tài)心電圖儀，然后對患者24 h內的情況進行監(jiān)測。通過對心電信號對主機的輸入，最后分析結果。

1.3觀察指標[6-7]當ST段發(fā)生改變時伴有心絞痛或者其他明顯癥狀的即為有癥狀心肌缺血(SYMI)，相反在ST段沒有出現明顯不適的為無癥狀心肌缺血(SMI)。然后對每陣心肌缺血發(fā)作時記錄發(fā)作初始心率(IT)、持續(xù)時間(TMI)、ST段最大位移(STM)，并計算心肌缺血閥變異度(IV)。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析。計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1心肌缺血病患發(fā)作情況、壓低幅度以及持續(xù)時間在所有病患中共發(fā)作1220次,SMI發(fā)作占79.59%(971/1220)，SYMI發(fā)作占20.41%(249/1220)。其中SMI壓低幅度低于SYMI組，而發(fā)作持續(xù)時間低于SYMI組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1　心肌缺血病患者發(fā)作情況、壓低幅度以及持續(xù)時間

注：120例患者共發(fā)生心肌缺血1220次

2.2心肌缺血發(fā)作晝夜時間段分布對比SMI患者主要集中在6：00~12：00的時間段發(fā)作，而SYMI患者在6：00~24：00均有較大比例病患發(fā)作。各時間段中也存在差異，6：00~12：00發(fā)作次數較多，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

2.3心肌缺血相關指標對比SMI患者的STM以及IV低于SYMI組，而IT高于SYMI組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表3。

2.4心肌缺血發(fā)作與活動的關系活動患者發(fā)作次數明顯高于休息或輕微運動者，且發(fā)作時間也相對更短,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表4。但是否伴隨癥狀并未體現出區(qū)別。

3討論

SMI是指檢查發(fā)現心肌缺血但沒有通過心絞痛等明顯的臨床癥狀表現出來的心肌疾病，同時也因為無癥狀容易被臨床檢查忽視掉[8-9]。而SYMI主要區(qū)別在于具有顯著癥狀，存在明顯的心絞痛發(fā)作情況。但臨床上SMI發(fā)作的比例相對更大，這無疑增加了心肌缺血導致的死亡率。為解決這一難題，

臨床上開始應用動態(tài)心電圖進行24 h不間斷監(jiān)測[10]。不僅高效檢查出心肌缺血情況，更為臨床治療提供準確依據。動態(tài)心電圖是在心血管疾病的檢查中應用非常廣泛，對心肌缺血的發(fā)作規(guī)律、嚴重情況及時反映給醫(yī)師。這樣能避免心臟事件的發(fā)生頻率，降低心肌缺血的傷害程度。

本研究應用動態(tài)心電圖對我院接受治療的120例高齡心肌缺血患者進行24h監(jiān)測，結果發(fā)現：所有病患發(fā)生心肌缺血共計1220次，其中SMI占79.59%，多于SYMI的20.41%。并發(fā)現在白天發(fā)生心肌缺血的概率更大，SMI病患的STM以及IV低于SYMI組，而IT高于SYMI組。符合高玉梅等人的報道[11-12]。高齡老人的身體器官功能已經開始下降，他們對心絞痛等系統(tǒng)疾病敏感性逐漸減小。因此，SMI發(fā)生概率相對較高。SMI在發(fā)作時因為沒有顯著的癥狀以致難以察覺，所以常被忽視后沒有得到及時的治療。心肌缺血發(fā)作時因為病患不能通過自身來緩解，在嚴重時就會出現心律失常。而心律失常容易加重心肌缺血的癥狀，從而導致猝死。在夜間休息時心肌缺血發(fā)生的比例明顯更低，這可能與白天病患情緒波動較大以致交感神經興奮。并且心率容易加快、體內血小板凝聚力不斷增大，這些都是血壓上升的可能原因。通過結合心電圖表現和冠狀動脈供氧情況能得到更佳的效果，其中STM、IT是對心率的描述，而IV在一定程度上對冠狀血管的張力有很好的反應。當SYMI發(fā)作伴有癥狀其血管張力更高，而血液流動的速率更小。同時，對所有病患運動情況分類統(tǒng)計發(fā)現：進行活動的病患心肌缺血發(fā)作的次數明顯更多，其發(fā)作時間也更長。在一些人的報道中也有類似結論[13-14]。這也符合白天發(fā)生次數更高的結論，說明無論是大腦還是身體的運動都會對血壓產生一定的影響。在運動時最容易導致心率加快，直接結果是人體冠狀動脈的活力急劇增大。這樣就容易發(fā)生心肌缺血，增肌了心臟事件發(fā)生的頻率。在本研究中的120例高齡心肌缺血病患多為退休的干部，難以避免適當的運動來強身健體。通過監(jiān)測結果我們知道應該減少他們的運動量，這樣才能保證他們的生命安全。

表2　心肌缺血發(fā)作晝夜時間段分布對比[次(%)]

表3　心肌缺血相關指標對比±s)

表4　心肌缺血發(fā)作與活動的關系

綜上所述，應用動態(tài)心電圖能有效監(jiān)測到高齡心肌缺血病患的心率情況。尤其是SMI病患需要注意時刻觀察，并避免相對激烈的運動。對于高齡心肌缺血患者需要進行動態(tài)心電圖24 h監(jiān)測來保證生命安全，一旦出現應給予及時的治療來降低心肌缺血帶來的傷害。

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(收稿日期：2015-05-22)

作者簡介：周冬翠， 副主任技師，Email：zhoudongcui@sina.com

中圖分類號：R542.2

文獻標識碼：A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.04.026