張劍青，劉鵬飛,馮義朝，苗梅靜

(1.延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院，延安 716000;2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院)

·臨床研究·

生物反饋聯(lián)合小麥纖維素治療老年功能性便秘的療效

張劍青1，劉鵬飛2,馮義朝2，苗梅靜1

(1.延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院，延安 716000;2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院)

[摘要]目的探討生物反饋聯(lián)合小麥纖維素顆粒治療老年功能性便秘患者的臨床治療效果。方法將102例老年功能性便秘患者采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化分為兩組，對(duì)照組給予小麥纖維素治療，治療組給予生物反饋聯(lián)合小麥纖維素治療，應(yīng)用臨床癥狀積分表和Glazer 盆底肌評(píng)估方案評(píng)估治療前后臨床癥狀及盆底表面肌電變化。結(jié)果治療組和對(duì)照組臨床癥狀積分和盆底表面肌電值在治療后較治療前均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且治療組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論生物反饋聯(lián)合小麥纖維素較治療老年功能性便秘較單用小麥纖維素有更高的療效，能有效改善老年功能性便秘患者的臨床癥狀。

[關(guān)鍵詞]便秘；神經(jīng)反饋 ；纖維素；老年人

功能性便秘(FC)是一種具有持續(xù)性排便困難、排便次數(shù)減少或排便不盡感的功能性腸病[1]。在我國(guó)60歲以上老年人中發(fā)病率占10%~23%，且患病率逐年增高,顯著影響老年患者的生活質(zhì)量，甚至誘發(fā)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。但目前臨床中常用的治療方法尚不能取得滿意的療效，故本文旨在觀察應(yīng)用生物反饋聯(lián)合小麥纖維素治療老年功能性便秘患者的臨床治療效果。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年2月至2013年10月在延安大學(xué)附屬醫(yī)院就診的老年功能性便秘患者102例，其中男44例,女58例；年齡62~85歲，平均(72.5±11.0)歲。所有納入研究的患者均為年齡60歲以上，符合FC羅馬Ⅲ[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史及生化檢查,排除全身疾病對(duì)胃腸道功能的影響,均經(jīng)過(guò)電子纖維結(jié)腸鏡或鋇灌腸檢查,排除結(jié)腸、肛直腸器質(zhì)性疾病。所有患者均簽署知情同意書，研究方案經(jīng)延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2治療方法將102例患者采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組分為兩組，每組51例。兩組性別、年齡、文化程度、治療前便秘癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) 。對(duì)照組和治療組患者均接受一般治療，如：建立合理的飲食習(xí)慣、排便習(xí)慣訓(xùn)練、生活規(guī)律化，同時(shí)指導(dǎo)患者增加活動(dòng)量。

1.2.1對(duì)照組給予患者口服小麥纖維素顆粒(瑞典Recip AB 公司)治療，具體用量為:15 g/次，3 次/d。療程為4周。

1.2.2治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合生物反饋治療。生物反饋訓(xùn)練采用立式ASE2000型(常州科邁電子公司)生物反饋訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行。治療前向患者解釋肛管直腸的解剖特點(diǎn)和排便機(jī)制，指導(dǎo)患者如何根據(jù)肌電變化調(diào)整排便動(dòng)作，如何放松盆底肌，需經(jīng)反復(fù)訓(xùn)練。治療時(shí)患者取側(cè)臥位，將肛管肌電感受器插入肛管和直腸，與腹前斜肌體表電極構(gòu)成電流回路，進(jìn)行肌電描記及評(píng)估。常采取短期強(qiáng)化治療方案，1 次/d，30 min/次，10 d 為 1 個(gè)療程，連續(xù)做2個(gè)療程。治療前及治療2個(gè)療程后均行表面肌電評(píng)估。治療期間在家中繼續(xù)進(jìn)行家庭訓(xùn)練，15 min/次，2～3 次/d。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床癥狀積分采用 2005 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組編制的“便秘癥狀及療效評(píng)估問(wèn)卷”，本問(wèn)卷共包括6方面問(wèn)題:①排便困難；②糞便性狀；③排便時(shí)間；④下墜、不盡感； ⑤排便頻度；⑥腹脹。每項(xiàng)分無(wú)、輕、中、重度4個(gè)等級(jí)，分別相對(duì)應(yīng)記為0~3 分，6方面問(wèn)題得分相加為便秘癥狀總積分。在治療開始前和治療4周后進(jìn)行評(píng)估。

1.3.2盆底表面肌電評(píng)估方法采用簡(jiǎn)易Glazer盆底評(píng)估法。肌電圖評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：有效：盆底肌和腹肌矛盾運(yùn)動(dòng)消失,快速收縮運(yùn)功幅值顯著提高；無(wú)效：盆底肌和腹肌矛盾運(yùn)動(dòng)和快速收縮運(yùn)功幅值無(wú)改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料兩樣本比較,方差齊時(shí)采用t檢驗(yàn),不齊時(shí)采用F檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床癥狀積分評(píng)估治療組和對(duì)照組治療前便秘癥狀總分為(9.90±2.19) 分和(9.85±3.12) 分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ；治療后分別為(4.85±2.13) 分和(7.45±2.43)分，均明顯低于治療前(P<0.05)，且治療組臨床癥狀總分低于對(duì)照組(P<0.05) 。

2.2盆底表面肌電評(píng)估治療組盆底肌和腹肌矛盾運(yùn)動(dòng)顯著改善,對(duì)照組治療后盆底表面肌矛盾運(yùn)動(dòng)無(wú)改善。生物反饋訓(xùn)練治療組整個(gè)治療過(guò)程中無(wú)明顯不適反應(yīng)，見表1。

表1　盆底表面肌電圖改善情況

注:與對(duì)照組比較，aP<0.05

3討論

小麥纖維素顆粒由瑞典 ReeipAB 公司研制而成的純天然小麥膳食纖維素，其中纖維素含量高達(dá)80%，纖維素中含有大量的親水羥基，可吸附大量水分，使大便的硬度正?；?；其中纖維素吸水后具有很好的膨脹功能，可增加大便的體積和重量，從而促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使得大便排出更加順暢；小麥纖維素還可作為腸道內(nèi)益生菌的培養(yǎng)基，有效改善腸道益生菌群分布，減少致病菌的生長(zhǎng)。2008年便秘外科診治指南指出膳食纖維制劑為治療便秘的基礎(chǔ)藥物。具有安全、有效等特點(diǎn)，本研究給予對(duì)照組51例老年功能性便秘患者口服小麥纖維素，療程為 4 周，治療后便秘癥狀總分[(7.45±2.43) 分]明顯低于治療前[(9.85±3.12) 分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與后梅等[3]的研究結(jié)果一致。

給予老年功能性便秘患者口服小麥纖維素顆粒取得較好的治療效果，但是單一服用小麥纖維素長(zhǎng)期治療效果尚不滿意，所以本研究選擇小麥纖維素聯(lián)合生物反饋治療觀察其療效。生物反饋治療是借助于電子儀器把一些不易被人體感知的生理和病理性活動(dòng)信息(如肛門括約肌肌電活動(dòng)、心率、血壓等)轉(zhuǎn)化為易于感知的形式,反饋給患者,使其能隨時(shí)看到自己體內(nèi)活動(dòng)的變化，進(jìn)而有意識(shí)地控制自己的活動(dòng),增強(qiáng)主觀意愿對(duì)生理或病理性活動(dòng)的調(diào)節(jié)，經(jīng)過(guò)反復(fù)訓(xùn)練，形成生物反饋通路，通過(guò)這種行為治療方式,逐步糾正自身的功能障礙,以達(dá)到防治疾病的目的[4-6]。本研究選擇小麥纖維素聯(lián)合生物反饋治療取得很好的療效，同時(shí)可以避免兩者的缺點(diǎn)。治療組治療前便秘癥狀總分為(9.90±2.19)分，治療后為(4.85±2.13)分，P<0.05。且治療組臨床癥狀總分低于對(duì)照組(P<0.05) 。盆底表面肌電評(píng)估結(jié)果顯示：盆底肌和腹肌矛盾運(yùn)動(dòng)改善情況，治療組有效率為80.39%，對(duì)照組有效率為47.06%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？傊锓答?zhàn)鳛橐环N新興行為療法，被推薦作為慢性功能性排便障礙的首選治療，與小麥纖維素聯(lián)合應(yīng)用，可有效緩解老年功能性便秘的癥狀，顯著改善盆底肌和腹肌矛盾運(yùn)動(dòng)，Glaz-er 盆底表面肌電評(píng)估方案作為一種非侵入性、便捷、實(shí)時(shí)、定量的檢測(cè)方法[7]，對(duì)盆底肌肉功能的恢復(fù)效果顯著。

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(收稿日期:2014-12-01)

作者簡(jiǎn)介：張劍青，博士在讀，講師,Email:zjq19781216@163.com

基金項(xiàng)目：陜西省延安市科研項(xiàng)目(2012ks-14)

中圖分類號(hào)：R574.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.04.023