劉丹，周冬翠，何躍 ，邢建麗，張法軍

(北京軍區(qū)總醫(yī)院,a 干三科，b 干一科，北京 100700)

·論著·

高血壓晝夜節(jié)律變化與慢性腦供血不足的相關(guān)性研究

劉丹a，周冬翠b，何躍a，邢建麗a，張法軍a

(北京軍區(qū)總醫(yī)院,a 干三科，b 干一科，北京 100700)

[摘要]目的分析慢性腦供血不足(CCCI)合并高血壓患者及單純高血壓患者的動(dòng)態(tài)血壓特點(diǎn)，探討高血壓晝夜節(jié)律變化與CCCI的相關(guān)性。方法對(duì)62例CCCI合并高血壓患者(CCCI組)及60例單純高血壓患者(對(duì)照組)行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，并同時(shí)收集患者的臨床數(shù)據(jù)。結(jié)果CCCI組較對(duì)照組有更明顯的血壓晝夜節(jié)律異常，夜間平均收縮壓(nSBP)、夜間平均舒張壓(nDBP)、非杓型血壓發(fā)生率均較對(duì)照組明顯升高(P=0.02, P=0.03, P=0.00)。兩組患者年齡、高血壓病程、體質(zhì)量指數(shù)、高脂血癥、C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原、空腹血糖、24h平均收縮壓、24h平均舒張壓(24hDBP)、日間平均收縮壓、日間平均舒張壓及血壓晨峰發(fā)生率的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論血壓晝夜節(jié)律異?？赡芘cCCCI的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。

[關(guān)鍵詞]高血壓；腦缺血; 晝夜節(jié)律

The relation of circadian rhythm and chronic cerebral circulation insufficiency in hypertensive patientsLiuDan*,ZhouDongcui,HeYue,XingJianli,ZhangFajun(*ThirdDepartmentofCadre,GeneralHospitalofBeijingMilitaryAreaCommand,Beijing100700,China)Correspondingauthor:ZhouDongcui,Email:zhoudongcui@sina.com

[Abstract]ObjectiveTo study the correlation of circadian rhythm and chronic cerebral circulation insufficiency (CCCl) in hypertensive patients.Methods62 patients diagnosed CCCl and hypertensive were assigned CCCl group，while 60 hypertensive patients served as control group.Their ambulatory blood pressure monitoring and the laboratory data were collected.ResultsThe nocturnal systolic blood pressure (nSBP),nocturnal diastolic blood pressure (nDBP)，and non-dipping blood pressure were significantly higher in CCCl group than those in control group(P=0.02,P=0.03,P=0.00).No relation was found between the other laboratory and clinic data.ConclusionsThe nSBP、nDBP and non-dipping blood pressure may play an important role in the development of CCCl in hypertensive patients.

[Key words] Hypertension；Brain ischemia ; Circadian rhythm

慢性腦供血不足(CCCl)是指各種原因引起的腦血管病變使腦組織整體水平慢性、持續(xù)性低灌注(每l00克腦組織血流量低于40~60 mL/min)引發(fā)的腦功能障礙，而非局灶性的腦缺血[1]。CCCI常見于老年患者，多繼發(fā)于高血壓、糖尿病、血脂異常等疾病，往往以頭暈、頭痛、頭部脹悶不適為主訴，可伴有視力模糊、四肢無力、麻木等癥狀[2-4]。國(guó)內(nèi)外不少學(xué)者對(duì)CCCI的多種危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析研究，但針對(duì)CCCI患者血壓晝夜節(jié)律變化的研究報(bào)道較少。本文通過分析CCCI合并高血壓患者及單純高血壓患者的動(dòng)態(tài)血壓特點(diǎn)，研究血壓晝夜節(jié)律變化與CCCI的相關(guān)性，為臨床治療提供客觀依據(jù)，期望盡早干預(yù)CCCl的相關(guān)發(fā)病因素，延緩CCCI的發(fā)生、發(fā)展。

1 資料與方法

1.1臨床資料入選對(duì)象均為原發(fā)性高血壓患者，詳細(xì)詢問病史。選取2009年1月至2012年6月在我院住院或在門診體檢中發(fā)現(xiàn)的CCCI患者62例作為CCCI組。男42例，女20例；年齡60~89歲，平均(69.5±6.5)歲。選取同期在本院進(jìn)行體檢者60例作為對(duì)照組：男44例，女16例；年齡60~85歲，平均(70.1±7.3)歲。

1.2應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn) 高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2007年歐洲高血壓學(xué)會(huì)/歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESH/ESC)高血壓治療指南[5]：未服用降壓藥情況下，≥3次非同日收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg，排除繼發(fā)性高血壓因素，臨床確診為原發(fā)性高血壓患者。CCCI的診斷采用2000年日本卒中會(huì)議確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：①有頭暈、頭痛、頭沉等自覺癥狀；②有支持腦動(dòng)脈硬化的證據(jù)，如高血壓、眼底動(dòng)脈硬化改變、可聞及腦灌注動(dòng)脈的血管雜音；③沒有大腦的局灶神經(jīng)體征；④頭顱CT/MRI無血管性器質(zhì)性腦改變；⑤排除其他疾病導(dǎo)致的上述自覺癥狀；⑥年齡原則上大于60歲(可以放寬至45歲以上)；⑦腦循環(huán)檢查確認(rèn)腦血流減低；⑧腦血管造影或經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)等提示腦灌流動(dòng)脈有閉塞或狹窄改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓；②近1年內(nèi)因血壓有波動(dòng)而調(diào)整降壓治療方案的患者；③嚴(yán)重心、肝、肺、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法 記錄患者的年齡、高血壓病程、冠心病史、慢性肺部疾病史、吸煙史、飲酒史等，并采集總膽固醇(TC)、高脂血癥(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)、C反應(yīng)蛋白(CRP)和空腹血糖等檢驗(yàn)資料。

1.4動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)所有患者行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)，采用Welch Allyn ABPM6100血壓監(jiān)測(cè)儀，6:00~22:00為日間，每30分鐘測(cè)試1次，22:00~6:00為夜間，每60分鐘測(cè)試1次。觀察24 h平均收縮壓(24hSBP)、24h平均舒張壓(24hDBP)、日間平均收縮壓(dSBP)、日間平均舒張壓(dDBP)、夜間平均收縮壓(nSBP)、夜間平均舒張壓(nDBP)。根據(jù)檢查結(jié)果計(jì)算夜間血壓下降率及血壓晨峰值，夜間血壓下降率(%)=(dSBP-nSBP)/dSBP×100%，非杓型血壓：夜間血壓下降幅度<10%；杓型血壓：夜間血壓下降幅度≥10%。血壓晨峰采用收縮壓判斷，晨峰值=清晨血壓(醒后2 h內(nèi)平均血壓)-夜間最低血壓(睡眠中最低血壓所在的1 h的平均血壓)，>35 mm Hg即認(rèn)為存在血壓晨峰。

1.5觀察指標(biāo)測(cè)定對(duì)測(cè)試者采集清晨空腹靜脈血，置于促凝管內(nèi)，3000 r/min離心10 min，取上清液，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀，采用酶法測(cè)定TC、TG、HDL-C、LDL-C、CRP和空腹血糖等項(xiàng)目。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者一般臨床資料比較兩組患者的年齡、高血壓病程、BMI、TC、TG、HDL-C、LDL-C、CRP、纖維蛋白原和空腹血糖比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組患者血壓晝夜節(jié)律比較兩組24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP及血壓晨峰發(fā)生率的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。CCCI組nSBP、nDBP、非杓型血壓的發(fā)生率均較對(duì)照組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.02,P=0.03,P=0.00)，見表1。

表1　兩組患者血壓晝夜節(jié)律變化比較[例(%)]

3 討論

血壓晝夜節(jié)律變化與靶器官損傷的關(guān)系日益受到人們的重視[7-8]。原發(fā)性高血壓人群中大約有25%是非杓型血壓，而非杓型血壓較杓型血壓相比有較高的靶器官損害的可能，與心腦血管疾病的發(fā)生有著密切聯(lián)系[7]。一項(xiàng)涉及8938例研究對(duì)象的大規(guī)模研究[9]發(fā)現(xiàn)動(dòng)態(tài)血壓呈非杓型節(jié)律者的心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)明顯高于杓型節(jié)律者。本研究發(fā)現(xiàn)雖然兩組患者的全天血壓平均值(24hSBP、24hDBP)、日間血壓平均值(dSBP、dDBP)及血壓晨峰發(fā)生率的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但CCCI組患者較對(duì)照組有更明顯的血壓晝夜節(jié)律異常，nSBP、nDBP、非杓型血壓發(fā)生率均較對(duì)照組明顯升高，提示血壓晝夜節(jié)律異?？赡苁荂CCI發(fā)生、發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素。CCCI組患者更明顯的血壓晝夜節(jié)律異常，也可能反映了臨床針對(duì)CCCI患者的降壓治療，更多地關(guān)注了日間血壓，而夜間血壓的控制未得到足夠的重視。提示我們?cè)贑CCI患者降壓治療過程中應(yīng)盡可能進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)；不僅注重收縮壓、舒張壓達(dá)標(biāo)，同時(shí)也應(yīng)關(guān)注血壓晝夜節(jié)律變化，根據(jù)患者的動(dòng)態(tài)血壓的高峰、低谷時(shí)間，選擇作用時(shí)間、效果與血壓變化趨勢(shì)相適應(yīng)的藥物，制定個(gè)體化治療方案，恢復(fù)血壓的晝夜節(jié)律[10]。

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(收稿日期：2015-01-19)

通信作者:周冬翠,副主任醫(yī)師，Email:zhoudongcui@sina.com

作者簡(jiǎn)介：劉丹，主治醫(yī)師，Email:ltld2008@sina.cn

中圖分類號(hào)：R544.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.04.005