徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科

(江蘇 徐州 221002)

張曉丹 胡春峰

MSCT對(duì)腺性膀胱炎的診斷價(jià)值

徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科

(江蘇 徐州 221002)

張曉丹 胡春峰

目的 探討多層螺旋CT及重建技術(shù)對(duì)腺性膀胱炎的診斷價(jià)值。方法 對(duì)20例經(jīng)病理證實(shí)的腺性膀胱炎患者的原始及后處理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果20例患者中，病變11例位于膀胱三角區(qū)，5例為彌漫性，2例位于兩側(cè)壁，2例位于前壁。其中15例表現(xiàn)為膀胱壁局限性增厚，3例為膀胱壁廣泛性增厚，2例僅表現(xiàn)為膀胱壁毛糙。增強(qiáng)掃描后多呈輕度不均勻強(qiáng)化，部分病灶表現(xiàn)為較明顯強(qiáng)化，MPR及VR可以更清晰顯示病變部位及周圍關(guān)系。結(jié)論腺性膀胱炎在MSCT上具有一定的特征性表現(xiàn)，而重建技術(shù)對(duì)腺性膀胱炎的定位、定性診斷具有重要輔助價(jià)值。

腺性膀胱炎；體層攝影技術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

腺性膀胱炎(Cystitis glandularis，CG)是一種較少見的慢性病變，其發(fā)生率在0.1%～1.9%[1]，本病臨床上易與膀胱腫瘤混淆，定性診斷依靠病理活檢及免疫組化。本文對(duì)我院2007年1月～2013年07月收治的20例經(jīng)病理檢查證實(shí)的腺性膀胱炎的原始及后處理圖像進(jìn)行回顧性分析，探討MSCT及后處理技術(shù)對(duì)本病的診斷價(jià)值。

1 方 法

1.1 臨床資料收集本院2007年07月～2013年07月間共20例經(jīng)病理確診為腺性膀胱炎的患者，男15例，女5例。年齡26～77歲，平均年齡54歲。臨床表現(xiàn)主要有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，血尿等。

1.2 CT檢查20例均行螺旋CT平掃加增強(qiáng)掃描檢查，取仰臥位，頭先進(jìn)，采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)16排螺旋CT機(jī)。增強(qiáng)掃描采用非離子型對(duì)比劑，應(yīng)用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射，流率為2～3ml/s，均進(jìn)行三期掃描：25～30s行動(dòng)脈期掃描，50～80s為靜脈期，及延時(shí)2～3min掃描，掃描層厚平掃、增強(qiáng)均設(shè)為1.5mm。

1.3 圖像分析所有數(shù)據(jù)傳送至工作站進(jìn)行容積再現(xiàn)(volume rendering ,VR)、最大密度投影(maximum intensity projection, MIP)和多平面重建(multi-planar reformation,MPR)后處理。由兩名高年資放射診斷醫(yī)師獨(dú)立閱片，分別記錄病灶位置，病變范圍，密度，強(qiáng)化方式，有無其他臟器受累等。兩位醫(yī)師結(jié)果存在差異時(shí)，再共同閱片分析，并協(xié)商達(dá)成一致。

2 結(jié) 果

圖1-2 男，51歲，腺性膀胱炎。圖1 左側(cè)膀胱三角區(qū)壁不規(guī)則增厚。圖2矢狀位重建示病變以三角區(qū)為中心，范圍較廣泛，漿膜面光整，膀胱直腸脂肪間隙清晰（白箭頭）。圖3 72歲，腺性膀胱炎。矢狀位示膀胱壁彌漫性增厚，粘膜面連續(xù)，局部分葉狀，漿膜面尚光整。圖4-5 男,77歲，腺性膀胱炎。圖4 病變位于膀胱三角區(qū)(白箭頭)，呈結(jié)節(jié)狀。圖5 增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期呈不均勻輕度強(qiáng)化。圖6 男，40歲，腺性膀胱炎合并右側(cè)重復(fù)尿路畸形。膀胱后壁示團(tuán)塊狀充盈缺損，右側(cè)示兩套腎盂、輸尿管。

病變位置：20例腺性膀胱炎患者，病變位于膀胱三角區(qū)(圖1)11例(55%)，整個(gè)膀胱壁5例(25%)，兩側(cè)壁2例(10%)，前壁2例(10%)。

病變范圍，3例為膀胱壁廣泛性增厚(圖2)，膀胱壁累及范圍大于90%，病變粘膜面連續(xù)，局部可呈分葉狀。15例表現(xiàn)為局限增厚，表現(xiàn)為1～3.5cm范圍的局限性病灶，其中7例表現(xiàn)為單發(fā)結(jié)節(jié)狀或團(tuán)塊狀增厚(圖3、4)，在VR像上可見明顯充盈缺損影(圖4)，1例表現(xiàn)為菜花狀，7例表現(xiàn)為不規(guī)則增厚(圖1)，2例僅表現(xiàn)為膀胱壁毛糙，無明顯其他陽性CT表現(xiàn)。

成像特點(diǎn)：平掃病灶均為等或稍低軟組織密度，病變密度多不均勻，實(shí)性部分CT值26～55HU，平均CT值約41HU，3例病變中可見囊變,囊變區(qū)密度約11～19HU，1例病變中可見不規(guī)則壞死區(qū)，CT值約25HU；增強(qiáng)掃描后14例病灶實(shí)性部分呈輕度不均勻強(qiáng)化，增強(qiáng)前后CT值平均相差11.5HU，部分邊緣強(qiáng)化稍明顯(圖1、3)，4例表現(xiàn)為較明顯強(qiáng)化，增強(qiáng)前后CT值平均相差23.5HU ，2例未示明顯強(qiáng)化，增強(qiáng)前后CT值平均相差小于5HU。

鄰近改變：17例患者病灶局限膀胱壁內(nèi)，MPR示膀胱漿膜面光滑，直腸周圍脂肪間隙清晰，鄰近骨皮質(zhì)完整，盆內(nèi)無明顯增大淋巴結(jié)(圖2、3)。2例除膀胱壁毛糙外無其他組織臟器異常。

其它表現(xiàn)：20例患者中，有1例合并尿路系統(tǒng)重復(fù)畸形(圖4)，1例隨訪約14個(gè)月后出現(xiàn)局部侵犯，進(jìn)展為尿路上皮癌,有2例合并雙側(cè)腎盂、輸尿管擴(kuò)張積水，1例合并腎結(jié)石。

3 討 論

關(guān)于腺性膀胱炎的病因，上皮組織轉(zhuǎn)化學(xué)說目前被廣泛接受，此學(xué)說認(rèn)為在慢性刺激因素作用下，移行上皮組織轉(zhuǎn)化為腺上皮，通過分泌粘液而達(dá)到自身保護(hù)目的[2]，本病的診斷有賴于病理檢查，文獻(xiàn)報(bào)道本病與膀胱癌可以表現(xiàn)極其相似[3-5]。

腺性膀胱炎患者臨床上以男性多見，但也有學(xué)者認(rèn)為性別差異沒有特異性，且各年齡段均可發(fā)生[6]，本組患者平均年齡54歲，較文獻(xiàn)報(bào)道[1]平均年齡偏大，這可能與高齡患者臨床癥狀耐受差，就診率較高有關(guān)，目前多認(rèn)為本病與膀胱慢性炎癥、結(jié)石、尿路梗阻有關(guān)，本組病例有2例合并尿路積水，1例合并結(jié)石，與報(bào)道相符，另本組病例中有1例合并尿路重復(fù)畸形，提示先天發(fā)育異?？赡芤才c本病發(fā)生有一定相關(guān)性。腺性膀胱炎臨床上多無明顯癥狀，患者多以血尿、尿頻、尿急等尿路刺激表現(xiàn)就診，部分病灶較大時(shí)也可引起尿路梗阻的癥狀，如排尿困難，尿等待，尿不盡等[7]。本病可與膀胱癌并存[8,9]，如果患者出現(xiàn)較明顯的尿路及全身癥狀，影像學(xué)發(fā)現(xiàn)病灶進(jìn)展迅速時(shí)，應(yīng)考慮到膀胱癌的可能。

MSCT及后處理技術(shù)對(duì)于本病的檢出有較高的價(jià)值。MSCT可以清晰顯示腺性膀胱炎的形態(tài)、密度，內(nèi)部有無囊性改變，血供、強(qiáng)化特點(diǎn)等，而后處理技術(shù)對(duì)于發(fā)病部位、病變范圍、有無累及膀胱周圍組織和鄰近器官等有重要的輔助價(jià)值。本組病例表現(xiàn)為膀胱壁局限性或節(jié)段性不規(guī)則增厚，或整個(gè)膀胱壁彌漫性增厚；病灶邊界多清晰，但基底較寬，與膀胱壁鈍角相交，可有分葉，病灶增強(qiáng)效果不明顯，多呈輕度不均勻強(qiáng)化，與周圍正常膀胱壁強(qiáng)化近似(圖1-2)。膀胱黏膜下層可有受累，而肌層多無受侵，不侵犯膀胱漿膜層(圖3)，因此病灶處膀胱同周圍組織器官分界清，盆腔淋巴結(jié)無腫大，無盆腔其他臟器轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。文獻(xiàn)報(bào)道本病多發(fā)生于膀胱后壁、膀胱頸部[1,6]，本組病例有11例位于膀胱三角區(qū)，與膀胱癌在發(fā)病部位上有一定的相似性，而且病例平均年齡偏大，增加了誤診的可能性，本組病例臨床誤診為膀胱癌6例，誤診率高達(dá)30%，這提示臨床工作中對(duì)于中老年患者，膀胱三角區(qū)病變，應(yīng)同時(shí)想到本病的可能。

腺性膀胱炎和膀胱癌在CT上都常表現(xiàn)為膀胱壁隆起性病變或增厚，故本病首先需與膀胱癌相鑒別。可從以下幾點(diǎn)入手：首先，二者病灶形態(tài)不同，腺性膀胱炎一般病灶表面較光滑，內(nèi)部可有囊腫形成。膀胱癌病灶多呈不規(guī)則突起，表面不光整，內(nèi)部可有明顯不規(guī)則液化壞死區(qū)及斑點(diǎn)狀鈣化灶。其次，腺性膀胱炎無膀胱壁外的浸潤(rùn)和周圍組織的侵犯，而晚期膀胱癌常累及壁外組織和臟器，可有盆內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫大，如果出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，則更支持膀胱癌的診斷。再者，二者強(qiáng)化程度不同，由于膀胱癌血供豐富，增強(qiáng)后瘤體常有較明顯的強(qiáng)化，強(qiáng)化程度明顯高于正常膀胱壁[10]；而腺性膀胱炎病灶為腺體組織，其強(qiáng)化不明顯，與周圍正常膀胱壁強(qiáng)化近似。

由于腺性膀胱炎發(fā)病率低，臨床表現(xiàn)缺乏特征性，臨床上很難做出診斷。MSCT掃描速度快，重建后處理功能強(qiáng)大，二者結(jié)合不但可以清晰顯示病變的形態(tài)、密度，血供、強(qiáng)化特點(diǎn)等，而且可以進(jìn)行比較準(zhǔn)確的定位，對(duì)于定性診斷也有較高的價(jià)值，是診斷腺性膀胱炎的重要輔助手段。

1. 石向明,王輝,張強(qiáng),等.腺性膀胱炎的影像診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2010，26：216-218.

2. Sean R Williamson, Antonio Lopez-Beltran, Rodolfo Montironi , et al. Glandular lesions of the urinary bladder: clinical significance and differential diagnosis[J]. Histopathology,2011, 58:811-834.

3. Ljubinka Jankovic Velickovica, Vuka Katica, Takanori Hattorib, et al. Differences in the expression of mucins in various forms of cystitis glandularis[J]. Pathology-Research and Practice ,2007, 203:653-658.

4. 唐永華,謝吉,周建勤,等.腺性膀胱炎的影像學(xué)診斷[J].中華放射學(xué)雜志，2000,34：55-57.

5. Anuar Ibrahim Mitre, Carlos Alberto Paes Silveira, Kátia Ramos Moreira Leite, et al. Glandular cystitis-A rare benign condition presenting as a pseudo-tumor of the bladder[J].Clinics, 2007,62:93-94.

6. 丁瑩瑩,李鷗,李卓琳.腺性膀胱炎的臨床與多層螺旋CT表現(xiàn)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2010，26：57-59．

7. Cevdet Kaya，Ihsan N. Akpinar,Fugen Aker，et al. Large cystitis glandularis: a very rare cause of severe obstructive urinary symptoms in an adult[J].Int Urol Nephrol ,2007 ,39:441-444.

8. Armine Karapetian Smith,Donna E. Hansel, J. Stephen Jones. Role of Cystitis Cystica et Glandularis and Intestinal Metaplasia in Development of Bladder Carcinoma[J]. Urology,2008, 71:915-918.

9. 黃淵全,黃丈杰,史新平,等.腺性膀胱炎的CT診斷[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2010，8（1）：68-70．

10.陳明旺,郭永梅,江新青,等.腺性膀胱炎的CT和MRI表現(xiàn)與鑒別診斷[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2012，10（4）：70-73.

(本文編輯: 劉龍平)

Diagnostic Value of Multislice CT in Cystitis Glandularis

ZHANG Xiao-dan1, HU Chun-feng2． Department of Radiology, The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College 221002

Objective To investigate the value of Multislice CT and reconstruction techniques in diagnosing cystitis glandularis．Methods The original and postprocessing data of 20 cases with pathologically proved cystitis glandularis were analyzed retrospectively．Results Among the 20 patients, 11 cases located in trigone of bladder, 5 cases were diffuse, 2 cases located in the bilateral wall, 2 cases located in the front wall．Of these lesions,15 cases characterized by limited thickening of bladder wall, 3 cases demonstrated diffuse Thickness,2 cases only manifest as coarse of the wall． In contrast, the lesion demonstrate mild heterogeneous enhancement, part of the lesions perform remarkable enhancement． MPR and VR can give more information about the lesion．Conclusion Cystitis glandularis has some characteristic MSCT imaging findings, and the reconstruction techniques plays a significant role in localization and qualitative diagnosis of cystitis glandularis．

Cystitis Glandularis; Tomography; X-ray Computed

R694.3; R445.3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.04.26

2015-03-09

胡春峰